李中心，吳枚鈺

(1.鹿邑縣婦幼保健院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鹿邑 477200；2.虞城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 虞城 476300)

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)為一種臨床常發(fā)的肝臟類疾病，是由于乙型肝炎病毒(HBV)感染所造成的，持續(xù)升高的病毒載量是導(dǎo)致CHB不斷惡化的主要原因，且隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌[1]。因此，為了更好地提升治療高病毒載量CHB的效果，需尋求更有效的治療方式。當(dāng)前中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于慢性肝病的臨床治療中，且取得一定的效果[2]?；诖?，本研究探討芪參二蓮湯對高病毒載量慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在本院治療的高病毒載量CHB患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組女25例，男25例；年齡19～70歲，平均(35.83±5.56)歲；病程1～10年，平均(5.50±2.90)年。對照組女24例，男26例；年齡20～69歲，平均(33.03±4.26)歲；病程1～9年，平均(5.40±2.80)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：CHB疾病西醫(yī)診斷與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)相符；血清乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)陽性持續(xù)>6個(gè)月；HCVRNA>4 105 IU/ml；血清抗-HCV陽性；治療前ALT反復(fù)或持續(xù)異常(正常值2～10倍)>6個(gè)月；中醫(yī)診斷與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝膽濕熱型相符：主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴、惡心欲吐、口感而苦、腹?jié)M脅痛；次癥：大便秘結(jié)或呈灰白色、小便短黃、心中懊憹。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃而膩，脈弦數(shù)；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肺等臟器疾病者；嚴(yán)重藥物過敏者；精神障礙者；惡性腫瘤者；其他病毒型肝炎者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行抗病毒、抗炎、保肝、降酶等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服恩替卡韋(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100019)0.5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以芪參二蓮湯，組方：黃芪20 g，西洋參20 g，半邊蓮15 g，半枝蓮15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，柴胡10 g，板藍(lán)根20 g，白花蛇舌草20 g，虎杖15 g，生甘草10 g。1 000 ml清水煎至500 ml，250 ml/劑，早晚飯后服用。兩組均連續(xù)治療12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①肝功能：分別于治療前及治療12個(gè)月后利用日本日立公司提供生產(chǎn)的7060型全自動(dòng)生化分析儀測定兩組肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血膽紅素(TBIL)。②免疫功能：分別于治療前及治療12個(gè)月后早上7～8點(diǎn)，取兩組患者空腹時(shí)肘靜脈血4～5 ml，離心分離出上層血清，采用BD公司Face Cabibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD3+、CD4+、CD8+檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組ALT、TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ALT、TBIL水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CD3+、CD4+均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組CD8+均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

高病毒載量CHB且具有發(fā)病范圍廣泛、治療時(shí)間長、病情遷移難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康、降低生活質(zhì)量。其在祖國醫(yī)學(xué)中屬“黃疸”范疇，且認(rèn)為該病致病機(jī)制在于“邪毒為標(biāo)，正虛為本”。其中的“邪”是指濕熱疫氣，“虛”指的是免疫功能異常，正氣缺乏導(dǎo)致不能驅(qū)散邪氣[5]。臨床表現(xiàn)為正虛邪戀、氣滯血瘀、肝腎陰虛之證，故治療的重點(diǎn)在于扶正祛邪。

芪參二蓮湯方中的君藥是黃芪和西洋參，黃芪味甘性溫，補(bǔ)氣固表；西洋參補(bǔ)氣滋陰，清熱生津，二者一溫一涼，陰陽調(diào)和；方中的臣藥是半邊蓮和半枝蓮，二者清熱解毒；茯苓利水消腫，滲濕，健脾，寧心；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；板藍(lán)根清熱解毒涼血；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；虎杖利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，以上藥物為佐藥。甘草為使藥調(diào)和諸藥。諸藥共奏驅(qū)除體內(nèi)熱毒、增強(qiáng)機(jī)體正氣，調(diào)和氣血，達(dá)到益氣滋陰，清熱解毒的功效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，黃芪可以有效增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，增加白細(xì)胞以及多核白細(xì)胞數(shù)量，提升巨噬細(xì)胞的吞噬百分率以及吞噬指數(shù)，促進(jìn)體液免疫、細(xì)胞免疫作用[7]；西洋參也能有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；半邊蓮、半枝蓮中的生物堿是抗病毒的活性成分，能夠有效抑制病毒的復(fù)制，改善病毒感染情況；柴胡能增強(qiáng)吞噬功能以及自然殺傷細(xì)胞的能力，提高病毒特異性抗體滴度，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)核率，促進(jìn)免疫功能增強(qiáng)，并且能明顯減輕肝細(xì)胞的變性以及壞死，抗肝損傷；茯苓提高機(jī)體的非特異性免疫功能，其中的茯苓醇能降低肝內(nèi)膠原含量、尿羥脯氨酸排出量增多，促進(jìn)肝臟膠原蛋白降解，促進(jìn)肝內(nèi)纖維組織重吸收作用，改善肝功能[8]；白術(shù)可防治四氯化碳所致的肝損傷，減輕肝糖原減少以及肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞增長，使升高的ALT下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ALT、TBIL指標(biāo)低于對照組，CD3+、CD4+指標(biāo)均高于對照組，CD8+指標(biāo)低于對照組，表明芪參二蓮湯能改善肝功能，增強(qiáng)免疫能力。但是本研究選取的研究對象代表性較弱，樣本數(shù)據(jù)較少，且治療后沒有進(jìn)行長期的治療效果隨訪調(diào)查，研究具有局限性。

綜上所述，高病毒載量CHB患者給予芪參二蓮湯治療，能改善肝功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。