田紅濤

(洛寧縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌腎病科，河南 洛寧 471700)

2型糖尿病(T2DM)為臨床常見代謝性疾病，常伴有易困倦乏力、情緒不穩(wěn)、消瘦等癥狀，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)腎臟、神經(jīng)等系統(tǒng)功能性損傷，將損害患者的生命健康和日常生活質(zhì)量[1]。因而，積極采取有效干預(yù)措施極為重要。重組甘精胰島素，通過直接注射治療，可快速改善患者血糖代謝功能，加快機(jī)體血糖的代謝，使其快速下降至正常水平[2]。消渴健脾湯為中藥方劑，有消渴、健脾、利濕等作用[3]?；诖?，本研究將消渴健脾湯與重組甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用于T2DM患者，探究其對(duì)胰島細(xì)胞功能、胰島素敏感性及血糖水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年4月本院收治的60例T2DM患者，將采用重組甘精胰島素治療的30例患者納入對(duì)照組，將聯(lián)合消渴健脾湯治療的30例患者納入觀察組。對(duì)照組男16例，女14例；年齡43～68歲，平均(56.97±4.22)歲；病程1～10年，平均(6.14±1.29)年：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～31 kg/m2，平均(26.21±2.49)kg/m2。觀察組男17例，女13例；年齡45～69歲，平均(56.84±4.61)歲；病程2～11年，平均(6.37±1.45)年：BMI：21～30 kg/m2，平均(25.93±2.48)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]內(nèi)脾虛濕盛型，主癥：形體肥胖，面色萎黃，倦怠乏力；次癥：口干欲飲，小便量多，舌苔白膩，舌淡。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者臨床資料完整。③入組前3個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全者。②對(duì)所用藥物過敏者。③認(rèn)知存在缺陷或障礙者。④患有3級(jí)以上的高血壓患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 皮下注射重組甘精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180702、20190901，規(guī)格300單位/瓶)，1次/d，10 U/次，療程4周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消渴健脾湯，方劑組成：人參8 g，厚樸、炒梔子各9 g，麥冬10 g，白術(shù)、車前子、佩蘭、茵陳各10 g，土茯苓、茯苓、蒼術(shù)各12 g，薏苡仁15 g，天花粉15 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分2次服用，療程4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①胰島細(xì)胞功能及胰島素敏感性：對(duì)比治療前、治療4周后兩組胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)水平，以非平衡分析法測(cè)定空腹胰島素(FINS)，以葡萄糖氧化法測(cè)定空腹血糖(FBG)，HOMA-β=(FINS/FBG)×20-3.5，ISI=1/(FBG×FINS)。②血糖指標(biāo)：對(duì)比治療前、治療4周后兩組FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)水平。測(cè)定方法：分別于治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，取2 ml以全自動(dòng)生化分析儀(上海艾維德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)iChem 4800F)檢測(cè)FBG及2 hPG，另取3 ml以高壓液相法檢測(cè)血清HbAIc水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胰島細(xì)胞功能及胰島素敏感性

治療前，兩組HOMA-β、ISI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HOMA-β、ISI水平均上升，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組HOMA-β、ISI水平比較

2.2 血糖指標(biāo)

治療前，兩組患者FBG、2 hPG、HbAIc水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FBG、2 hPG、HbAIc水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較

3 討論

T2MD是中老年群體中常見的代謝性疾病，病因頗為復(fù)雜，與胰島功能障礙、胰島素抵抗及β細(xì)胞分泌異常等因素有關(guān)[6]。通常，胰島細(xì)胞可通過分泌胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖水平，其功能失衡，可導(dǎo)致血糖水平不斷升高，造成內(nèi)分泌紊亂，加大心、腦、腎等部位病變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因而及早采取有效防治措施尤為重要[7]。

重組甘精胰島素為治療T2MD常用藥，與長(zhǎng)效胰島素類似，可通過促進(jìn)脂肪、肌肉等周圍組織對(duì)葡糖糖的攝取，阻礙葡萄糖的產(chǎn)生，同時(shí)加快蛋白質(zhì)合成，繼而控制血糖，減輕T2MD患者臨床癥狀[8]。此外，該藥可通過作用于胰島素β鏈羧基末端，改變胰島素等電點(diǎn)，從而延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間。但由于效果存在較大的個(gè)體差異及不可預(yù)測(cè)性，臨床應(yīng)用效果欠佳[9]。本研究顯示，兩組治療后HOMA-β、ISI水平均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高；兩組治療后FBG、2 hPG、HbAIc水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，表明消渴健脾湯聯(lián)合西藥治療脾虛濕盛型T2MD臨床效果顯著，可調(diào)節(jié)患者胰島細(xì)胞功能，提高其胰島細(xì)胞敏感性，調(diào)節(jié)血糖水平。究其原因：中醫(yī)將T2MD歸為“消渴”病范疇，認(rèn)為其多由不良飲食習(xí)慣、情志失調(diào)、勞損等致脾虛，無力運(yùn)化水濕而引發(fā)，治療應(yīng)注重淡滲利濕、健脾益氣[10]。消渴健脾湯方中佩蘭可化濕開胃；土茯苓可解毒祛濕、利脾胃；厚樸可燥濕消痰、寬中下氣、消積導(dǎo)滯；茯苓可利水滲濕、補(bǔ)脾益氣；炒梔子、茵陳、車前子可清熱利尿、利膽護(hù)肝；蒼術(shù)、白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水[11-12]。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麥冬可通過抑制血糖中四氧嘧啶，減輕胰島β細(xì)胞受損程度，從而改善其功能。此外，麥冬還可通過清除體內(nèi)自由基，從而調(diào)節(jié)胰島素抵抗，使得胰島素的敏感性恢復(fù)正常。白術(shù)可通過降低脂肪因子，抑制磷酸化蛋白激酶B水平，從而控制脂肪細(xì)胞分化，改善血糖水平。茯苓可通過促進(jìn)鉀離子與鈣離子的排泄，從而改善電解質(zhì)紊亂所引起的倦怠癥狀[13-15]。聯(lián)合重組甘精胰島素可產(chǎn)生協(xié)同效果，能調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能，控制血糖水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，消渴健脾湯聯(lián)合西藥治療脾虛濕盛型T2MD療效顯著，能有效提高胰島素敏感性，調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能，降低血糖，值得推廣使用。