趙 猛

(平頂山第一人民醫(yī)院口腔科，河南 平頂山 467000)

頜骨囊腫作為頜骨腫瘤或瘤樣病變中較為常見(jiàn)的一種疾病，其中下頜骨囊腫會(huì)對(duì)骨質(zhì)造成嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的面形改變及咬合紊亂，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床中用于下頜骨囊腫治療方案較多，其中囊腫刮除術(shù)和頜骨切除術(shù)是最為傳統(tǒng)的術(shù)式，雖具有一定的治療效果，但手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大，易損傷血管及神經(jīng)等組織，影響患者整體頜面部外形，造成患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)，隨著開(kāi)窗減壓術(shù)的出現(xiàn)，逐漸被廣泛應(yīng)用于下頜骨囊腫治療中，并獲得廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可[3]。故本研究進(jìn)一步觀察開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)下頜骨囊腫患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4～12月收治的下頜骨囊腫患者92例，將行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療的46例患者納入對(duì)照組，將行開(kāi)窗減壓術(shù)治療的46例患者納入觀察組。對(duì)照組男20例，女26例；年齡14～65歲，平均(41.34±1.18)歲；病程6個(gè)月至3年；平均(1.62±0.45)年。觀察組男22例，女24例；年齡15～67歲，平均(42.05±1.21)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.54±0.42)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；經(jīng)病理檢查均為良性囊腫者；無(wú)精神疾病，具有認(rèn)知能力者；患者術(shù)前均自愿簽署知情同意書(shū)者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；囊腫發(fā)生惡性病變者；未完成術(shù)后6個(gè)月的跟蹤隨訪者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，采取局麻，在X線輔助下，確定囊腫大小、部位及其與周?chē)M織的關(guān)系后，在口腔內(nèi)常規(guī)做切口，并將下頜骨骨質(zhì)薄弱區(qū)鑿開(kāi)，將囊腫充分暴露，將囊腫及其內(nèi)容物刮除，使用過(guò)氧化氫溶液沖洗囊腔，待沖洗完全后進(jìn)行引流，縫合切口，術(shù)畢。觀察組采用開(kāi)窗減壓術(shù)，采取局麻，詳細(xì)觀察囊腫大小及位置，并在囊腫膨隆明顯且表面較為薄弱部位做一長(zhǎng)約3 cm切口，將黏骨膜切開(kāi)，充分暴露骨板，將較薄的骨片及骨壁清除，使囊腫壁結(jié)構(gòu)充分暴露在術(shù)野下，將部分囊壁切除并進(jìn)行病理送檢，而后將囊內(nèi)液體吸凈，并將切口增大，形成一個(gè)約2.0 cm×1.5 cm的窗口，并使用過(guò)氧化氫溶液對(duì)囊腔反復(fù)進(jìn)行沖洗，待完全沖洗干凈后，間斷性的將口腔黏骨膜和囊腫上皮進(jìn)行縫合，并將碘仿紗條置入進(jìn)行引流，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的抗炎、消腫處理，并囑咐患者餐前餐后使用生理鹽水漱口。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：囊腫完全切除，手術(shù)切口愈合為顯效；囊腫明顯縮小，仍有部分囊腫殘留為有效；囊腫未摘除，且手術(shù)切口出現(xiàn)感染為無(wú)效[4]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥。包括骨質(zhì)缺損、牙槽神經(jīng)損傷、牙齒缺損等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n， %)

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

頜骨囊腫的發(fā)生主要因上皮細(xì)胞發(fā)生增殖及增殖上皮團(tuán)塊中央液化囊性病變發(fā)生導(dǎo)致，發(fā)病早期無(wú)顯著臨床征象，導(dǎo)致部分患者就診時(shí)囊腫已擴(kuò)大，滲透壓增加，出現(xiàn)向外膨隆生長(zhǎng)，誘發(fā)組織位移及面部畸形等不良情況，嚴(yán)重影響患者身心健康。故針對(duì)下頜骨囊腫患者應(yīng)采取安全有效的治療方案，以摘除囊腫組織，減輕對(duì)頜骨的損傷尤為重要[5-6]。

囊腫刮除術(shù)及頜骨切除術(shù)是臨床中治療頜骨囊腫最傳統(tǒng)的術(shù)式，治療效果備受臨床肯定，但傳統(tǒng)術(shù)式治療切除范圍較大，易增加對(duì)患者機(jī)體的損傷，增加術(shù)中出血量，不利于患者術(shù)后身體功能的快速恢復(fù)，且術(shù)中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)缺損及牙齒缺損等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康[7]。開(kāi)窗減壓術(shù)是近年來(lái)臨床中逐漸興起的一種治療頜骨囊腫的術(shù)式，主要通過(guò)在頜骨骨質(zhì)破壞最嚴(yán)重部位，局部切開(kāi)囊壁進(jìn)行引流，繼而達(dá)到清除囊腫的作用，且能夠有效阻斷囊液對(duì)水分的吸收，將頜骨生存機(jī)制破壞，最終達(dá)到徹底清除囊腫的目的[8]。此外，下頜骨囊腫的清除，利于促進(jìn)囊腫周?chē)琴|(zhì)的重建與修復(fù)，將頜骨的完整性充分保留，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率無(wú)明顯差異，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)和開(kāi)窗減壓術(shù)治療下頜骨囊腫均具有良好治療效果，但開(kāi)窗減壓術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，更利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。

綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)治療下頜骨囊腫效果確切，且術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。