秦風華

(淇縣人民醫(yī)院感染科，河南 淇縣 456750)

功能性消化不良(FD)為臨床常見脾胃疾病，病程綿長，遷延難愈。該癥發(fā)病機制復雜，其主要病理生理學基礎為胃腸道動力障礙[1]。現(xiàn)階段，西醫(yī)多通過制酸劑、促動力劑等藥物治療FD，但研究表明，多數(shù)患者經(jīng)治療后仍可出現(xiàn)癥狀持續(xù)或反復發(fā)作現(xiàn)象，嚴重影響其日常生活質(zhì)量[2]。因此，積極尋找更為有效地干預治療尤為重要。本研究旨在探討加味半夏瀉心湯治療功能性消化不良對患者胃腸激素水平及不良反應的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月本院收治的80例功能性消化不良患者，依據(jù)治療方法的不同分為兩組，每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡22～65歲，平均(42.19±3.71)歲；病程0.5～4.0年，平均(1.53±0.80)年。觀察組男23例，女17例；年齡23～66歲，平均(42.20±3.65)歲；病程0.5～4.0年，平均(1.56±0.78)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《中國功能性消化不良專家共識意見(2015年，上海)》[3]中相關診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中寒熱錯雜證，即主癥：胃脘痞滿，遇冷加重，肢冷便溏，口干口苦，嘈雜反酸；次癥：納呆，噯氣；舌脈：舌淡，苔薄白，脈弦數(shù)。

1.3 入選標準

(1)納入標準：①患者臨床資料完善。②符合上述診斷標準。③無消化性潰瘍及腹部手術史。(2)排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病者。②近期服用過抑酸劑及非甾體類抗炎藥物者。③精神疾病、溝通障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組治療 對照組行常規(guī)對癥治療：①飯前口服枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20090158，規(guī)格：5 mg)，5 mg/次，3次/d。②早晨餐前口服泮托拉唑鈉腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20093367，規(guī)格：40 mg)，40 mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組治療 觀察組于對照組基礎上聯(lián)合加味半夏瀉心湯進行治療，藥方組成：蒲公英、莪術各15 g，枳殼12 g，半夏、黃芩各9 g，甘草、黨參、干姜、大棗各6 g，黃連3 g，1劑/d，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)給藥4周。

1.5 觀察指標

①胃腸激素：比較兩組治療前、治療4周后血清胃動素(MTL)以及胃泌素(GAS)水平，采用全自動生化分析儀(寧波美康盛德生物科技有限公司，型號MS-880B)測定。②癥狀積分：參照《消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)》[5]內(nèi)相關評價標準評估兩組治療前后腹痛、噯氣、納差以及惡心嘔吐等癥狀輕重程度，其中0 分為無癥狀；1分為癥狀輕微，不影響日常工作及生活；2分為癥狀中等，影響日常工作及生活，但尚能忍受；3分為癥狀嚴重，妨礙日常工作及生活。③不良反應：比較兩組腹瀉、頭暈、嘔吐以及皮疹發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 胃腸激素

治療后，兩組血清MTL以及GAS水平均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組胃腸激素水平比較

2.2 癥狀積分

治療后，兩組各項癥狀積分均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀積分比較(分，

2.3 不良反應

比較兩組不良反應發(fā)生率，觀察組(5.00%)低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

FD早期表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者由于對該癥認識不足，未能及時采取有效治療措施，致使病情加重，增加治療難度。常規(guī)藥物枸櫞酸莫沙必利片為5-羥色胺受體激動劑，可促進乙酰膽堿釋放，增強胃腸道蠕動[6]。泮托拉唑鈉腸溶片則為質(zhì)子泵抑制劑，可降低壁細胞H+-K+-ATP酶活性，阻礙胃酸分泌，繼而改善患者臨床癥狀[7]。但值得注意的是，長期服用上述兩種藥物可產(chǎn)生毒副反應，影響治療效果。因此，應選擇更為有效的治療方案以控制病情進展，促進患者病情轉歸。

本研究顯示，治療4周后，兩組血清MTL以及GAS水平均上升，各項癥狀積分均下降，且觀察組變化較大，此外，觀察組不良反應發(fā)生率較低，表明加味半夏瀉心湯治療功能性消化不良效果顯著，可調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，減輕臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生率。分析其原因：FD屬中醫(yī)“痞癥”“胃脘痛”等范疇，病因病機為肝失疏泄、肝胃失和、情志不暢等，治療應注重理氣和胃、清熱化濕。加味半夏瀉心湯內(nèi)含蒲公英，可清熱解毒、消腫止痛；枳殼可理氣寬中、化痰消痞；莪術可行氣止痛、消食化積；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰；黃芩、黃連瀉火解毒；黨參補中益氣；干姜溫中散寒；大棗健脾益胃；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏和陰陽、調(diào)虛實、順升降之功效[8]。

MTL主要由十二指腸及空腸黏膜分泌，可提升細胞內(nèi)鈣離子濃度，興奮胃平滑肌，從而促進胃強烈收縮，加快小腸分節(jié)運動，進而激發(fā)腸道蠕動。GAS多分布于胃竇部，可促進胃體收縮，加快胃蛋白酶原釋放，繼而改善胃腸道分泌功能，減輕患者臨床癥狀。加味半夏瀉心湯通過增強腸輸送能力，降低腸緊張性，同時抑制胃酸分泌及胃蛋白酶的表達，改善胃液總酸度及游離酸度，促進黏膜修復，進而調(diào)節(jié)MTL及GAS水平，加快胃腸道運動，提升胃排空率[9]。此外，該藥可中和西藥毒性，降低腹瀉、頭暈等不良反應發(fā)生率。

綜上所述，加味半夏瀉心湯治療功能性消化不良效果顯著，可調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，減輕臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣使用。