秦風(fēng)華

(淇縣人民醫(yī)院感染科，河南 淇縣 456750)

功能性消化不良(FD)為臨床常見脾胃疾病，病程綿長(zhǎng)，遷延難愈。該癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)為胃腸道動(dòng)力障礙[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)多通過制酸劑、促動(dòng)力劑等藥物治療FD，但研究表明，多數(shù)患者經(jīng)治療后仍可出現(xiàn)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[2]。因此，積極尋找更為有效地干預(yù)治療尤為重要。本研究旨在探討加味半夏瀉心湯治療功能性消化不良對(duì)患者胃腸激素水平及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月本院收治的80例功能性消化不良患者，依據(jù)治療方法的不同分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡22～65歲，平均(42.19±3.71)歲；病程0.5～4.0年，平均(1.53±0.80)年。觀察組男23例，女17例；年齡23～66歲，平均(42.20±3.65)歲；病程0.5～4.0年，平均(1.56±0.78)年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(2015年，上海)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中寒熱錯(cuò)雜證，即主癥：胃脘痞滿，遇冷加重，肢冷便溏，口干口苦，嘈雜反酸；次癥：納呆，噯氣；舌脈：舌淡，苔薄白，脈弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完善。②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。③無(wú)消化性潰瘍及腹部手術(shù)史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②近期服用過抑酸劑及非甾體類抗炎藥物者。③精神疾病、溝通障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療：①飯前口服枸櫞酸莫沙必利片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158，規(guī)格：5 mg)，5 mg/次，3次/d。②早晨餐前口服泮托拉唑鈉腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093367，規(guī)格：40 mg)，40 mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組治療 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味半夏瀉心湯進(jìn)行治療，藥方組成：蒲公英、莪術(shù)各15 g，枳殼12 g，半夏、黃芩各9 g，甘草、黨參、干姜、大棗各6 g，黃連3 g，1劑/d，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)給藥4周。

1.5 觀察指標(biāo)

①胃腸激素：比較兩組治療前、治療4周后血清胃動(dòng)素(MTL)以及胃泌素(GAS)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀(寧波美康盛德生物科技有限公司，型號(hào)MS-880B)測(cè)定。②癥狀積分：參照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009)》[5]內(nèi)相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前后腹痛、噯氣、納差以及惡心嘔吐等癥狀輕重程度，其中0 分為無(wú)癥狀；1分為癥狀輕微，不影響日常工作及生活；2分為癥狀中等，影響日常工作及生活，但尚能忍受；3分為癥狀嚴(yán)重，妨礙日常工作及生活。③不良反應(yīng)：比較兩組腹瀉、頭暈、嘔吐以及皮疹發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素

治療后，兩組血清MTL以及GAS水平均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組胃腸激素水平比較

2.2 癥狀積分

治療后，兩組各項(xiàng)癥狀積分均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀積分比較(分，

2.3 不良反應(yīng)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組(5.00%)低于對(duì)照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

FD早期表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者由于對(duì)該癥認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)采取有效治療措施，致使病情加重，增加治療難度。常規(guī)藥物枸櫞酸莫沙必利片為5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)[6]。泮托拉唑鈉腸溶片則為質(zhì)子泵抑制劑，可降低壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，阻礙胃酸分泌，繼而改善患者臨床癥狀[7]。但值得注意的是，長(zhǎng)期服用上述兩種藥物可產(chǎn)生毒副反應(yīng)，影響治療效果。因此，應(yīng)選擇更為有效的治療方案以控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

本研究顯示，治療4周后，兩組血清MTL以及GAS水平均上升，各項(xiàng)癥狀積分均下降，且觀察組變化較大，此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明加味半夏瀉心湯治療功能性消化不良效果顯著，可調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，減輕臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因：FD屬中醫(yī)“痞癥”“胃脘痛”等范疇，病因病機(jī)為肝失疏泄、肝胃失和、情志不暢等，治療應(yīng)注重理氣和胃、清熱化濕。加味半夏瀉心湯內(nèi)含蒲公英，可清熱解毒、消腫止痛；枳殼可理氣寬中、化痰消痞；莪術(shù)可行氣止痛、消食化積；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰；黃芩、黃連瀉火解毒；黨參補(bǔ)中益氣；干姜溫中散寒；大棗健脾益胃；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏和陰陽(yáng)、調(diào)虛實(shí)、順升降之功效[8]。

MTL主要由十二指腸及空腸黏膜分泌，可提升細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，興奮胃平滑肌，從而促進(jìn)胃強(qiáng)烈收縮，加快小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而激發(fā)腸道蠕動(dòng)。GAS多分布于胃竇部，可促進(jìn)胃體收縮，加快胃蛋白酶原釋放，繼而改善胃腸道分泌功能，減輕患者臨床癥狀。加味半夏瀉心湯通過增強(qiáng)腸輸送能力，降低腸緊張性，同時(shí)抑制胃酸分泌及胃蛋白酶的表達(dá)，改善胃液總酸度及游離酸度，促進(jìn)黏膜修復(fù)，進(jìn)而調(diào)節(jié)MTL及GAS水平，加快胃腸道運(yùn)動(dòng)，提升胃排空率[9]。此外，該藥可中和西藥毒性，降低腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，加味半夏瀉心湯治療功能性消化不良效果顯著，可調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，減輕臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣使用。