袁 慧，孫玉香，陳瓊芳

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

缺血性心肌病(ICM)是由于心臟冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血日漸加重，引起血栓形成和心肌彌漫纖維化，出現(xiàn)和擴(kuò)張型心肌病相似的綜合征[1]。目前，除吸氧、鎮(zhèn)靜外，主要用硝酸酯類、利尿藥、抗血小板藥等治療，但是聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)多，療效欠佳。中醫(yī)治療經(jīng)驗頗豐，疏肝益心方有調(diào)暢氣機、活血化瘀的功效，可以通絡(luò)止痛，抑制心肌纖維化，促進(jìn)心功能的恢復(fù)[2]。超聲心動圖、BNP等指標(biāo)常用來判斷心功能的恢復(fù)情況，HA、PCⅢ水平可反映心肌纖維化的嚴(yán)重程度。本研究探討疏肝益心方對缺血性心肌病型冠心病患者的心功能及心肌纖維化的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年1月收治的缺血性心肌病型冠心病患者82例，簽署知情同意書。通過隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對照組男23例，女18例；年齡42～70歲，平均(56.8±7.2)歲。觀察組男22例，女19例；年齡40～72歲，平均(56.4±8.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：有冠心病既往史；患者胸痛、不適，呈端坐呼吸，伴疲乏、水腫、食欲減退；6 min步行試驗陽性；白細(xì)胞數(shù)升高，X線掃描、心室核素造影、冠狀動脈造影、心導(dǎo)管檢查協(xié)助診斷和排除其他疾病。

中醫(yī)診斷：胸悶滿痛，痛似針刺，夜間痛甚，多有定處；心悸眩暈，氣短納呆，形寒肢冷，下肢水腫，惡心嘔吐，渴不欲飲；口唇青紫，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，苔白滑，脈弦或滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～72歲，性別不限。③半年內(nèi)沒有心臟相關(guān)的手術(shù)史。④無嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物的過敏史。②有心源性休克、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心包炎等其他心臟病，或有肝、腎等重大疾病。③伴腫瘤，精神病，風(fēng)濕病等，或懷孕期、哺乳期婦女。④拒絕簽署知情同意書，或期間自動退出者。⑤納入后出現(xiàn)不良反應(yīng)，病情惡化等情況。

1.4 方法

兩組均臥床休息，給予一定量的吸氧和鎮(zhèn)靜藥物；以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主；有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度緊張和勞累。對照組采用硝酸異山梨酯片(山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H14020799)口服， 10～20 mg/次， 2～3次/d；氫氯噻嗪片(樂普藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20123367)口服， 12.5 mg/次， 1次/d；雷米普利片[賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20060766]初始劑量為1.25 mg，3周內(nèi)不斷增至5 mg/d，而后維持劑量2.5～5.0 mg/d， 1次/d；鹽酸普萘洛爾片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32020133)10～30 mg/次， 3～4次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20171021)飯前溫服，初始劑量為300 mg，而后100 mg/次， 2次/d。聯(lián)合治療4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以疏肝益心方，組成：柴胡15 g，丹參20 g，白參10 g，法半夏10 g，瓜蔞12 g，黃芩12 g，杏仁10 g，黃連6 g，茯苓12 g，延胡索10 g，甘草6 g，加適量水煎煮，久煎后取汁300 ml，飯前0.5 h溫服。1劑/d，分2次服用，治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

超聲心動圖檢查：治療前、治療后檢查左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、短軸縮短率(FS)、每搏量(SV)；心功能指標(biāo)：治療前、治療后檢測BNP、CRP水平，判斷心功能的變化；心肌纖維化指標(biāo)：治療前、治療后對HA、PCⅢ進(jìn)行1次檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動圖結(jié)果比較

治療前，兩組超聲心動圖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組EF、FS和SV均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組超聲心動圖結(jié)果比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后BNP、CRP水平均下降(P<0.05)，觀察組指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組心肌纖維化指標(biāo)比較

兩組治療前心肌纖維化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后HA、PCⅢ含量均有降低(P<0.05)，觀察組治療后指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心肌纖維化指標(biāo)比較

3 討論

缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy，ICM)是臨床上較為常見的一類冠心病，多有心絞痛和心肌梗死的發(fā)作史，威脅著患者的健康[3]。該病病因主要是心臟冠狀動脈動力因素或阻力因素發(fā)生改變，當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、血栓等情況時，冠狀動脈管腔會不斷狹窄，流經(jīng)的血流量也日益減少，最終引起了心肌的嚴(yán)重缺血[4]。ICM最突出的特點為心臟日漸擴(kuò)大，前期主要是左室肥厚增大，常伴有高血壓，并出現(xiàn)不同程度的心力衰竭和心律失常[5]。

臨床上除了應(yīng)用心電圖檢查、冠狀動脈造影之外，還常通過超聲心動圖來評價患者的臨床療效。BNP與心功能的恢復(fù)情況呈相關(guān)性，在評估ICM的預(yù)后中起到重要的作用；CRP在預(yù)測心功能方面優(yōu)于LVESD等其他指標(biāo)；HA、PCⅢ是反映心肌纖維化程度的特異性評價指標(biāo)。因此，通過上述指標(biāo)可判斷治療方案對心功能和心肌纖維化的影響[6]。

缺血性心肌病在中醫(yī)里屬于“心悸”“胸痹”等范疇，以心血瘀阻證、痰濁痹阻證較為多見[7]。臨床上針對缺血性心肌病的治療尚缺乏有效的手段，西醫(yī)常規(guī)治療不良反應(yīng)多，療效欠佳。中醫(yī)治療該病的臨床經(jīng)驗十分豐富，疏肝益心方由小柴胡湯、茯杏甘草湯和小陷胸湯三方化裁而成，柴胡、黃芩、法半夏、白參和解少陽治其本，瓜蔞、半夏、黃連有清熱化瘀滌痰的作用，茯杏甘草湯可宣肺蠲飲，丹參、玄胡有活血止痛，使氣機調(diào)暢，氣血通達(dá)。本次研究結(jié)果顯示：治療后兩組超聲心動圖EF、FS和SV均升高，觀察組結(jié)果優(yōu)于對照組；治療后兩組BNP、CRP水平均有所下降，觀察組明顯低于對照組，由此可見，觀察組對心功能及心肌纖維化產(chǎn)生了更好的治療作用。

綜上所述，疏肝益心方可改善缺血性心肌病的癥狀，減輕心肌纖維化的嚴(yán)重程度，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。