高繼鋒

(濮陽縣人民醫(yī)院骨科，河南 濮陽 457100)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見病、多發(fā)病，一般多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的髖關(guān)節(jié)功能[1]?，F(xiàn)階段臨床主要采用PFNA手術(shù)進(jìn)行治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。骨代謝指標(biāo)影響骨折的分解及合成，與骨折術(shù)后的愈合密切相關(guān)，血液循環(huán)可影響機(jī)體的骨代謝水平，術(shù)后給予患者活血祛瘀藥物治療，可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，進(jìn)而改善骨代謝水平[3]。本研究旨在探討活血祛瘀湯對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及骨代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2019年4月在本院就診股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?duì)照組男23例，女17例；年齡50～87歲，平均(71.23±11.48)歲；骨折OA分型：A1型14例，A2型12例，A3型14例；病因：高空墜落傷8例，車禍?zhǔn)軅?5例，跌倒傷17例。觀察組男24例，女16例；年齡51～86歲，平均(71.46±11.74)歲；骨折OA分型：A1型13例，A2型14例，A3型13例；病因：高空墜落傷6例，車禍?zhǔn)軅?6例，跌倒傷18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：順粗隆間型，主癥：傷肢縮短，外旋畸形；次癥：傷肢內(nèi)收。②經(jīng)CT檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。③無藥物禁忌。④依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者。②伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。③合并心肝腎等器官功能障礙。

1.3 方法

所有患者均行PFNA手術(shù)，并在術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，指導(dǎo)患者合理飲食，忌辛辣，多食高蛋白、高維生素食物。對(duì)照組口服鈣爾奇D片(國藥準(zhǔn)字 H10950030，惠氏制藥有限公司，規(guī)格300 mg×30片)，1 片/次，1次/d，連續(xù)服用4周。觀察組使用活血祛瘀湯，藥方組成：沒藥15 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，田七15 g，金銀花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。 1劑/d，溫水煎服，分2次服用，連續(xù)服用4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者治療4周后的髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評(píng)分[5]，評(píng)分≥90分為優(yōu)，81～89分為良，71～80分為中，≤70分則視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療4周后的骨代謝指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)及總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(t-PINP)水平。③比較兩組并發(fā)癥(尿路感染、下肢深靜脈血栓肺部感染)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

治療4周后，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較(n， %)

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組BALP、BGP、PICP、β-CTX、t-PINP指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BALP、BGP、PICP水平均提升，但觀察組高于對(duì)照組，兩組β-CTX、t-PINP水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)比較

(續(xù)表2)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n， %)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的解剖位置較為特殊易出現(xiàn)骨折，且在術(shù)后康復(fù)較為困難，若康復(fù)較差易對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能造成一定影響[6]。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療方法，而PFNA是一種新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，具有穩(wěn)定性高、抗旋轉(zhuǎn)力較好的優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度改善患者髖關(guān)節(jié)功能，如在術(shù)后使用活血藥物，改善患者的下肢血流，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[7-8]。

BALP是骨細(xì)胞標(biāo)志分子，其含量與成骨細(xì)胞的活性呈正相關(guān)；PICP可表達(dá)骨組織中的膠原成分；BGP可合成并分泌骨組織中的非膠原蛋白；β-CTX、t-PINP是骨吸收標(biāo)志物，不利于患者骨愈合及骨形成[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折為“跌打損傷，瘀血在內(nèi)不散、血不活瘀不去”，故治療應(yīng)以活血祛瘀、調(diào)理氣血、去瘀生新為主。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，BALP、BGP、PICP水平均高于對(duì)照組，β-CTX、t-PINP水平低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明活血祛瘀湯可有效改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善骨代謝指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，活血祛瘀湯方中沒藥、田七有止痛散瘀、生肌消腫之效；土鱉蟲可消瘀血治折傷；紅花、乳香、桃仁有調(diào)氣活血、活絡(luò)通經(jīng)之效；川芎、金銀花、蒲公英、紫花地丁有消腫解毒、定痛消腫之效；諸藥合用，共奏活血祛瘀、強(qiáng)筋健骨之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，土鱉蟲可促進(jìn)骨折部位微循環(huán)形成，提升免疫力；乳香、沒藥有降血脂、抗菌的作用；金銀花提取物可降低血漿中膽固醇的含量，有明顯降血脂并增強(qiáng)免疫功能的作用；蒲公英有抗炎、抑菌的作用；田七有調(diào)節(jié)生理功能，提高免疫力作用，利于患者恢復(fù)；川芎中的活性成分對(duì)心血管系統(tǒng)有多方面的藥理活性；紅花等活血化瘀類中藥提取物可消除血凝塊及代謝產(chǎn)物[10]。因此，活血祛瘀湯對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后可有效提升骨折愈合速度，利于患者康復(fù)。

綜上所述，活血祛瘀湯可有效改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善骨代謝指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生。