李攀科

(濮陽縣人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457100)

乳腺良性占位性病變是女性常見腫瘤性疾病，且近年受飲食、生活方式改變等諸多危險(xiǎn)因素影響，其患病率有顯著升高趨勢，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。目前乳暈旁切口術(shù)是臨床治療乳腺良性占位性病變常規(guī)術(shù)式，但乳腺作為女性重要性特征器官，不僅具分泌乳汁哺育后代功能，同時(shí)對(duì)維持女性形態(tài)美觀具有重要作用，而常規(guī)乳暈旁切口術(shù)雖術(shù)式成熟，但已難以滿足臨床對(duì)微創(chuàng)、美觀的需求[2]。乳腺真空輔助旋切術(shù)是近年隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展而興起的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，其為乳腺手術(shù)帶來較大理念變革，但其在乳腺良性占位性病變中的效果如何尚需繼續(xù)探究[3]。本研究探討乳腺真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位性病變的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月本院乳腺良性占位性病變患者117例，按治療方案不同分觀察組(61例)和對(duì)照組(56例)。觀察組年齡24～39歲，平均(31.46±2.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.60±1.06)kg/m2；病灶直徑0.60～2.10 cm，平均(1.35±0.26)cm；病灶個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均(2.01±0.26)個(gè)。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(31.38±2.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.59±1.03)kg/m2；病灶直徑0.59～2.20 cm，平均(1.33±0.25)cm；病灶個(gè)數(shù)1～3個(gè)，平均(1.99±0.25)個(gè)。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶直徑、病灶個(gè)數(shù)基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、病理診斷確診；無乳腺手術(shù)史；知情研究簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變患者；有乳腺假體患者。

1.3 方法

①對(duì)照組采用乳暈旁切口術(shù)：仰臥或側(cè)臥位，患側(cè)肢上舉，消毒，鋪巾，觸診法定位病灶，局麻，選取與病灶距離最近乳暈作弧形切口，長度以乳暈長一半為宜，皮下隧道技術(shù)游離乳腺包膜、皮下組織間隙，經(jīng)乳管縱向切開乳腺組織，顯露乳腺區(qū)段，切除病灶。②觀察組采用乳腺真空輔助旋切術(shù)：仰臥或側(cè)臥位，患側(cè)肢上舉，消毒，鋪巾，超聲輔助定位病灶，探及病灶數(shù)目、位置，確認(rèn)預(yù)穿刺點(diǎn)(盡量選取距離病灶最短距離且在乳暈、乳溝、腋窩等隱蔽位置)；超聲輔助避讓血管，局部浸潤麻醉；尖頭刀片在預(yù)穿刺點(diǎn)做3 mm長切口，穿刺針與胸壁呈30°刺入，超聲輔助至病灶底部，確認(rèn)穿刺針與病灶位置，采用真空旋切系統(tǒng)操作，通過負(fù)壓將病灶組織吸入凹槽，超聲輔助旋切病灶，持續(xù)負(fù)壓吸引切除組織至組織采集器，根據(jù)情況進(jìn)行多角度旋切，單次最大旋切體積0.5 cm×2.0 cm，直至病灶完全切除，完成后吸除積血，退出器械，壓迫10 min，再次超聲探查病灶，若無殘留、積血，加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)情況。②對(duì)比兩組術(shù)后1 h、3 h、6 h疼痛應(yīng)激[血清前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)水平]。檢測方法：非抗凝真空管采集空腹肘靜脈血2 ml，離心15 min(半徑8 cm，速度3 500 r/min)，采集上層血清，采用上海西塘生物科技有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測PGE2、SP水平。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。④采用自制《手術(shù)效果滿意度問卷》評(píng)價(jià)患者滿意度，包括乳腺外形、疤痕、手術(shù)操作技能等，滿分100分，按得分80分以上(非常滿意),70～80分(滿意)，不足70分(不滿意)。將非常滿意、滿意占比納入患者滿意度。⑤統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)用時(shí)、瘢痕長度短于對(duì)照組，治療費(fèi)用多于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)中失血量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組疼痛應(yīng)激比較

術(shù)后1 h兩組血清PGE2、SP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 h、6 h觀察組血清PGE2、SP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛應(yīng)激比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后血腫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組乳房畸形、切口感染發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n， %)

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度88.52%高于對(duì)照組73.21%(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n， %)

2.5 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)9例。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率4.92%(3/61)低于對(duì)照組16.07%(9/56)(χ2=3.946，P=0.047)。

3 討論

近年乳腺良性占位性病變已逐漸發(fā)展成嚴(yán)重危害女性健康的公共衛(wèi)生問題之一。目前乳暈旁切口術(shù)是治療此疾病主要手段，其優(yōu)勢在于經(jīng)乳暈邊緣取出病灶便于隱藏切口瘢痕，但近年隨人們對(duì)美觀要求升高，其已難以滿足臨床需求[4]。

乳腺真空輔助旋切術(shù)是隨超聲技術(shù)完善而提出的一種手術(shù)模式，其有效性已逐漸得到臨床認(rèn)可。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)用時(shí)、瘢痕長度短于對(duì)照組(P<0.05)，與聶錚等[5]研究結(jié)果近似。但乳腺真空輔助旋切術(shù)一定程度上會(huì)增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，故臨床應(yīng)用中需綜合考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后1年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示乳腺真空輔助旋切術(shù)能在降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)滿足患者對(duì)美觀需求。這主要是因此術(shù)式于高頻超聲輔助下能準(zhǔn)確定位病灶并實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化旋切，能便捷、完整地切除病灶利于降低殘留概率，同時(shí)能進(jìn)一步提高微創(chuàng)性，確保術(shù)后瘢痕最小化，滿足患者對(duì)美觀需求[6]。

另外，術(shù)后慢性疼痛是乳腺病灶切除術(shù)后常見癥狀，而血清PGE2、SP是臨床評(píng)價(jià)疼痛應(yīng)激常用指標(biāo)，正常情況二者水平較低，但機(jī)體受創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激時(shí)二者迅速升高，傳導(dǎo)疼痛刺激[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 h，6 h觀察組血清PGE2、SP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明乳腺真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位性病變能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，可能與此術(shù)式更具微創(chuàng)性有關(guān)，同時(shí)超聲輔助確認(rèn)病灶后自動(dòng)旋切能降低副損傷情況，減少誤操作損傷，減輕不良刺激。

綜上所述，乳腺真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位性病變效果確切，能顯著緩解術(shù)后疼痛應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。