韓俊壘，邊紅芝，胡建平

(河南省胸科醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀。重度支氣管哮喘患者則可能引發(fā)呼吸功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1-2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，也是治療支氣管哮喘的常用藥物，但是在部分重度支氣管哮喘患者治療中療效較差。沙美特羅替卡松氣霧劑系復(fù)方制劑，包括糖皮質(zhì)激素和β2-受體激動(dòng)劑[3-4]。β2-受體激動(dòng)劑具有擴(kuò)張支氣管、抑制氣道高反應(yīng)作用。近年來，本院在重度支氣管哮喘患者治療中，應(yīng)用沙美特羅替卡松氣霧劑，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年8月收治的80例支氣管哮喘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡24～66歲，平均(44.57±6.40)歲；病程1～10年，平均(5.52±1.68)年。觀察組男27例，女13例；年齡24～65歲，平均(44.13±6.74)歲；病程1～10年，平均(5.68±1.75)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)支氣管哮喘防治指南的[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘。②均為重度哮喘患者。③聽診可聞及哮鳴音。④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者。②入組前3個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素等藥物服用史者。③重要臟器合并其他嚴(yán)重疾病者。④有精神疾患史，或存在溝通障礙者。⑤未完成3個(gè)月治療計(jì)劃者。

1.3 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括低流量吸氧、平喘、化痰、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010552)治療，4次/d，0.4 mg/次。觀察組予以沙美特羅替卡松氣霧劑(法國葛蘭素史克有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20120015)治療，2次/d，125 μg /次。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間以及治療期間哮喘急性發(fā)作次數(shù)。比較兩組治療前和治療后肺功能，具體指標(biāo)包括最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和最大呼氣峰流速(PEF)等。比較日間及夜間哮喘癥狀評(píng)分。根據(jù)支氣管哮喘防治指南中“哮喘控制簡易方案”的評(píng)分方法對(duì)患者治療前后5 d日間及夜間的癥狀進(jìn)行評(píng)分，計(jì)分等級(jí)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者治療前后TNF-α、IL-6的水平。治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，其中：臨床癥狀完全消失，肺功能明顯改善，為顯效；臨床癥狀和肺功能有所改善，為有效；臨床癥狀和肺功能無改善甚至加重，為無效。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n，%)

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較

觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療后MVV、VC、FEV1、FVC和PEF等肺功能指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05)。觀察組治療后MVV、VC、FEV1、FVC和PEF等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

(續(xù)表3)

2.4 兩組患者哮喘癥狀評(píng)分和血清TNF-α、IL-6比較

兩組患者治療后哮喘日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分和TNF-α、IL-6均較治療前顯著改善(P<0.05)。觀察組治療后哮喘日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分和TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者哮喘癥狀評(píng)分和血清TNF-α、IL-6比較

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素治療輕中度支氣管哮喘的療效已獲得臨床支持[6]，但是治療重度支氣管哮喘的效果并不理想。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有較好的免疫反應(yīng)抑制效果，并能緩解平滑肌收縮反應(yīng)。有研究表明：布地奈德還具有較好的局部抗炎作用，并減少氣道高反應(yīng)[7]。不過，長期使用布地奈德會(huì)引發(fā)患者藥物依賴，而且療效欠佳。沙美特羅替卡松由丙酸氟替卡松和沙美特羅組成。前者屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，其功用與布地奈德相似。后者屬于β2受體激動(dòng)劑，親脂性高，平滑肌細(xì)胞膜可以完全吸收。沙美特羅藥物成分與β2受體充分結(jié)合后，可以持續(xù)擴(kuò)張支氣管，并抑制氣道高反應(yīng)[8]。從理論而言，相比于布地奈德，沙美特羅替卡松治療重度支氣管哮喘，能夠讓糖質(zhì)皮激素和β2受體激動(dòng)劑發(fā)生協(xié)同效應(yīng)，從而取得更理想的效果。

本研究比較了布地奈德和沙美特羅替卡松治療重度支氣管哮喘患者的療效和臨床癥狀緩解時(shí)間。從兩組療效來看，觀察組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組80.0%(P<0.05)。從兩組臨床癥狀緩解時(shí)間來看，觀察組各指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)。此外，觀察組治療期間急性哮喘發(fā)作次數(shù)為(3.11±1.29)次，也少于對(duì)照組(3.65±1.37)次(P<0.05)。研究結(jié)果表明：較之布地奈德，沙美特羅替卡松治療重度支氣管哮喘，有利于臨床癥狀更快緩解，并且有效降低急性哮喘發(fā)作次數(shù)，取得更好的療效。莫錦麗等[9]在類似研究中，也指出沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘可以取得更好的治療效果。從兩組治療后肺功能、哮喘癥狀評(píng)分和血清TNF-α和IL-6等比較來看，觀察組治療后相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)更優(yōu)(P<0.05)。這表明：沙美特羅替卡松還可以有效改善重度支氣管哮喘肺功能和臨床癥狀，并減輕患者炎癥反應(yīng)。付睿等[10]在小兒患者的研究中，也指出沙美特羅替卡松還可以改善重度支氣管哮喘患者肺功能，并證實(shí)沙美特羅替卡松還能夠降低患者血清腫瘤壞死因子以及白介素-6水平，肯定了沙美特羅替卡松具有較好的抗炎效果。兩組治療期間，除個(gè)別患者有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)外，均未發(fā)生與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。這也肯定了沙美特羅替卡松的安全性。

綜上所述，相較于布地奈德氣霧劑，沙美特羅替卡松氣霧劑治療重度支氣管哮喘，可以取得更好的療效，患者臨床癥狀緩解時(shí)間更快，治療期間急性哮喘發(fā)作次數(shù)減少，而且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性。