庾更緒，劉 洋

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000)

糖尿病腎病是糖尿病患者嚴重的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病患者臨床上出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病，糖尿病腎病患者一旦病程進展到終末期腎病，因其存在較為復(fù)雜的代謝紊亂，故治療比其他腎疾病更棘手，臨床治療主要包括嚴格控制血糖、血壓、飲食等方法，進入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療或器官移植。達格列凈用于治療糖尿病，可改善患者血糖，百令膠囊臨床研究廣泛應(yīng)用于治療腎臟疾病[1]。本次研究旨在探討達格列凈聯(lián)合百令膠囊對糖尿病腎病患者血清NGAL、MCP-1水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月在本校附屬醫(yī)院接受治療糖尿病腎病患者87例，根據(jù)用藥不同進行分組，將常規(guī)糖尿病治療者納入對照組(29例)，將增加百令膠囊者納入實驗A組(29例)，將增加達格列凈及百令膠囊者納入實驗B組(29例)。其中對照組男17例，女12例；年齡32～71歲，平均(58.43±6.26)歲；病程7個月至8年，平均(4.31±2.19)年。實驗A組男16例，女13例；年齡32～72歲，平均(58.47±6.22)歲；病程8個月至8年，平均(4.33±2.21)年。實驗B組男18例，女11例；年齡31～72歲，平均(58.39±6.27)歲；病程8個月至8年，平均(4.29±2.24)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[2]相關(guān)標準。②均為2型糖尿病引發(fā)的腎病早期患者。③患者及家屬均知情簽署同意書。(2)排除標準：①伴有原發(fā)性或其他繼發(fā)性腎病者。②肝腎功能嚴重異常者。③精神類疾患者。④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)進行注射胰島素治療，給予飲食指導(dǎo)。

1.3.2 實驗A組 在對照組基礎(chǔ)上增加百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036，規(guī)格：0.2 g/粒)治療，5粒/次，3次/d，治療60 d。

1.3.3 實驗B組 在實驗A組基礎(chǔ)上增加達格列凈(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040，規(guī)格：10 mg)口服進行治療，10 mg/次，1次/d，于早晨服用，治療60 d。

1.4 評價指標

①治療前、治療2個月后比較3組血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率情況，采用全自動生化分析儀進行血肌酐檢測，收集患者24 h尿液進行尿白蛋白排泄率記錄。②治療前、治療2個月后采集3組空腹靜脈血5 ml，比較血清NGAL、MCP-1水平，采用免疫透射比濁法檢測血清NGAL水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測MCP-1水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組血肌酐、尿白蛋白排泄率比較

治療前3組血肌酐、尿白蛋白排泄率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3組血肌酐、尿白蛋白排泄率均降低，且實驗B組<實驗A組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組血肌酐、尿白蛋白排泄率比較

2.2 3組血清NGAL、MCP-1水平比較

治療前3組血清NGAL、MCP-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3組血清NGAL、MCP-1水平均降低，且實驗B組<實驗A組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

糖尿病腎病患者常伴有其他器官、系統(tǒng)的微血管病(糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變等)，而2型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的時間較短，其時間的長短與患者年齡、合并基礎(chǔ)疾病均有一定的關(guān)系[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3組血肌酐、尿白蛋白排泄率、血清NGAL、MCP-1水平均降低，且實驗B組<實驗A組<對照組，表明糖尿病腎病患者使用達格列凈結(jié)合百令膠囊治療，可改善患者腎功能及血清NGAL、MCP-1水平。臨床研究發(fā)現(xiàn)NGAL是一種小分子量分泌性蛋白，是急性腎損傷的有效生物學(xué)標志，也是診斷早期糖尿病腎病的有效標志物，其最早是于激活中性粒細胞時被發(fā)現(xiàn)的；MCP-1可導(dǎo)致腎小管間質(zhì)炎性反應(yīng)，加劇腎纖維化過程。達格列凈片是一種新型口服降糖藥物，屬于鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，主要作用機制為可抑制表達于腎臟的SGLT2，減少腎臟的葡萄糖重吸收，增加糖從尿液的排泄，從而發(fā)揮降糖作用[4-5]。達格列凈片與其他類型口服降糖藥物或胰島素聯(lián)合使用，除降糖作用外，還有控制體重、降低血壓、心血管保護作用，一般于早晨服用，不受進餐影響[6-7]。百令膠囊忌辛辣、生冷、油膩食物，內(nèi)容物為灰色至灰黃色粉末，氣微腥，味微咸，為中成藥，屬于補益劑，被臨床廣泛用于治療腎臟疾病、2型糖尿病伴微白蛋白尿、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、肝臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及輔助治療腫瘤等[8-9]。百令膠囊能夠減少尿蛋白，增強細胞的免疫力，補氣保?。涣硗膺€可調(diào)節(jié)體液免疫，改變T細胞群，抗過敏，能夠消除氣道高反應(yīng)狀態(tài)；調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，可保護器官，減輕環(huán)磷酰胺對肝造成的損害而改善肝功能[10-11]。百令膠囊是一種由液體深層發(fā)酵的冬蟲夏草菌粉制成的膠囊，主要成分為發(fā)酵蟲草粉，蟲草的功效主要為補虛損、止咳化痰、補肺益腎，故百令膠囊可治療肺腎兩虛而引起的氣喘、腰背酸痛、咳嗽，起補肺腎，益精氣之功效[12]。

綜上所述，糖尿病腎病患者使用達格列凈聯(lián)合百令膠囊治療，可改善患者腎功能及血清NGAL、MCP-1水平，值得臨床推廣使用。