張勤芹

（南通市中醫(yī)院ICU，江西 南通 226001）

腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚是早期糖尿病患者的典型特征，隨著病情的發(fā)展腎小球逐漸硬化，患者血糖、血紅蛋白水平上升，腎功能障礙[1]。糖尿病腎病也被稱為糖尿病型腎小球硬化癥，是一種最常見也是最為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率在持續(xù)增高。糖尿病腎病的發(fā)生率和遺傳因素、病程長(zhǎng)短、吸煙情況、合并高血壓高血脂癥以及糖尿病控制水平都有一定的關(guān)系。糖尿病腎病要早期治療，避免出現(xiàn)腎功能不全。近年來臨床上治療早期糖尿病腎病的藥物較多，金蕎麥合劑的治療效果較好，因此本研究重點(diǎn)探討金蕎麥合劑的臨床療效，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

治數(shù)名早期糖尿病腎病患者，其中39例患者自愿參與本研究，病例選取時(shí)間：2018年8月～2019年7月。所有患者年齡最大67歲，最小42歲，平均（58.25±4.12）歲，男性、女性各19例、20例，患者均知曉本次研究，簽署知情同意書，研究上報(bào)倫理委員會(huì)，審批通過。所有患者資料完整，患者精神狀態(tài)正常，能配合治療。

1.2 方法

先給予患者基礎(chǔ)治療，用糖適平治療，用藥劑量：30 mg/次，3次/日。在此基礎(chǔ)上給予患者金蕎麥合劑治療，方藥組成：金蕎麥、桃仁、黃芪、山茱萸、枸杞、生地、山藥、大黃及肉桂。藥材碾磨后按照比例制成含生藥2 g/ml的合劑，用水沖服，10 ml/次，3次/日。均需連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，水平下降表示治療有效果。（2）統(tǒng)計(jì)患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括：全血高切粘度、全血低切粘度、血漿比粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0分析，x2檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比

與治療前相比，治療后患者血糖、糖化蛋白水平均降低，治療前后差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

與治療前相比，治療后患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿比粘度均降低，治療前后差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后患者血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比（）

表1 治療前后患者血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比（）

例數(shù) FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后39 9.65±1.25 6.32±1.24 13.58±2.34 8.25±2.14 9.14±2.31 8.25±2.31 39 9.64±1.27 5.12±1.24 13.57±2.35 6.85±1.37 9.15±2.30 6.25±1.24 t 0.035 4.273 0.019 3.441 0.019 4.764 P 0.486 0.000 0.493 0.000 0.492 0.000

表2 治療前后患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿比粘度對(duì)比（）

表2 治療前后患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿比粘度對(duì)比（）

例數(shù) 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿比粘度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后39 8.35±1.18 7.68±0.52 11.31±1.28 10.25±1.18 2.26±0.14 1.96±0.12 39 8.32±1.27 5.33±0.41 11.44±1.36 8.25±1.20 2.31±0.18 1.08±0.11 t 0.108 22.162 0.435 7.421 1.369 33.759 P 0.457 0.000 0.333 0.000 0.087 0.000

3 討 論

糖尿病腎病是臨床上常見疾病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生腎功能障礙。導(dǎo)致早期糖尿病腎病的因素較多，遺傳、高血糖、高血壓等是常見因素，調(diào)查顯示家族中有糖尿病腎病患者，其父母或子女中出現(xiàn)糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)較高，機(jī)體血糖上升逐步改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎臟損害，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者健康，甚至威脅其生命。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛雙虧、血液瘀滯是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要因素，中醫(yī)講究標(biāo)本兼治。金蕎麥合劑是中醫(yī)治療中常用的藥劑，諸藥合用有活血化瘀、健脾補(bǔ)腎之功效，藥物作用下，患者脾胃健旺，輕者升、濁者降，濕濁之氣消除，有助于生化氣血，增進(jìn)體力，消除水腫[2]。方藥補(bǔ)腎降血糖功效顯著，有助于充足患者精氣，恢復(fù)膀胱正常功能，止腎漏、去濕邪[3]。其中金蕎麥具有強(qiáng)效降血糖功效，黃芪與山藥合具有健脾功效，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增進(jìn)患者食欲；地黃、山茱萸與枸杞合用協(xié)同不甚，使后天之本也得以資助化生；桃仁與大黃合用，具有活血化瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、安五臟六腑之功效。所有藥物合用，補(bǔ)瀉兼施，相輔相成，在糾正患者癥狀的同時(shí)對(duì)腎臟進(jìn)行調(diào)理，以達(dá)到良好治療效果。

金蕎麥合劑功效在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中也得到證實(shí)，用大鼠作研究，發(fā)現(xiàn)黃芪與金蕎麥聯(lián)合使用能快速降低大鼠血糖，減少其尿液中白蛋白排泄量，抑制腎臟肥大[4]。山茱萸能降低血糖以及抑制血小板聚集，將山藥用水煎服灌胃，小鼠血糖迅速下降，與山茱萸合用降血糖效果更加明顯。其中枸杞在降低膽固醇的同時(shí)提升機(jī)體糖尿耐量，肉桂可控制患者血壓，有效預(yù)防血栓形成。桃仁能抗凝血、抗血小板聚集，抗血栓、促纖溶、改善微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)。大黃能減少蛋白尿、糾正脂代謝紊亂、改善氮質(zhì)血癥，還能抑制大鼠腎臟肥大。其它藥材有助于糾正機(jī)體代謝紊亂，降低患者尿蛋白水平，逐步使患者氮質(zhì)血癥改善。諸藥合用，相輔相成，標(biāo)本兼治[5]。在金蕎麥合劑治療后，患者血糖及糖化蛋白水平均顯著降低（P＜0.05），治療前后差異明顯。治療后患者全血高切粘度、全血低切粘度、血漿比粘度均降低，治療前后差異明顯（P＜0.05），金蕎麥合劑能改善能顯著改善早期糖尿病腎病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)異?，F(xiàn)象?？傊?，金蕎麥合劑能活血化瘀、補(bǔ)腎健脾、推陳出新，使淤去新生，從根本上治療早期糖尿病腎病[6]。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者中使用金蕎麥合劑進(jìn)行治療，能使患者血糖、糖化血紅蛋白水平快速下降，改善患者異常的血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。