高愛梅，周紅梅，張 潔

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

產(chǎn)后壓力性尿失禁在女性分娩后的發(fā)生率非常高，患者在腹壓升高時(shí)會(huì)不自主排尿，對(duì)患者的生活影響嚴(yán)重。本病的發(fā)生與妊娠、分娩盆底肌受到壓力、損傷相關(guān)，且妊娠、分娩也會(huì)改變盆底肌結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對(duì)肌肉、神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致盆底肌萎縮，嚴(yán)重影響盆底功能。部分患者在妊娠后能夠自行恢復(fù)，但大多數(shù)患者自愈效果不理想，需要聯(lián)合相應(yīng)的治療來改善病情[1]。手術(shù)治療雖然能夠改善患者病情但此種方式會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)也會(huì)增加患者心理壓力，因此患者治療多以非手術(shù)治療為主。肌電生物反饋、神經(jīng)肌肉電刺激均是非手術(shù)輔助治療方式，本次研究將針對(duì)此種方式的聯(lián)合干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院66例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為調(diào)查樣本，本次研究時(shí)間為2019年1月～2020年1月。所有患者均符合產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷；患者盆底肌肌力均為1～4級(jí)；患者無其他因素引發(fā)的尿失禁；患者均為分娩后2～3個(gè)月人員；患者知情且同意參與調(diào)查。

對(duì)照組：患者年齡平均（29.5±3.4）歲，產(chǎn)后時(shí)間平均（69.8±6.3）天。觀察組：患者年齡平均（29.3±3.7）歲，產(chǎn)后時(shí)間平均（71.6±6.9）天。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者通過主動(dòng)收縮肛周肌肉帶動(dòng)盆底肌肉收縮，保持陰道收縮，時(shí)間為5 s，放松后再次收縮，5次為1組，每次3組，一日2次?？稍谂拍蜻^程中有意識(shí)夾閉尿道中斷排尿，而后開放尿道繼續(xù)排尿。

觀察組：患者給予肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療?；颊哐雠P位，將內(nèi)置探頭放入患者陰道中，測(cè)量盆底肌肌電，而后根據(jù)患者測(cè)量結(jié)果設(shè)置治療程序，根據(jù)治療儀顯示進(jìn)行收縮鍛煉。在治療前先給予患者電刺激治療，電流可根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，以不痛為宜[2]。而后給予生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療，先開展Ⅰ類纖維訓(xùn)練，而后再進(jìn)行Ⅱ類纖維訓(xùn)練，最后開展綜合訓(xùn)練，時(shí)間為30 min，1日3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療后盆底肌肌力進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)為無收縮；Ⅱ級(jí)為有收縮感；Ⅲ級(jí)為不完全收縮；Ⅳ級(jí)為出現(xiàn)完全收縮；Ⅴ級(jí)為完全收縮。統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)前后尿失禁次數(shù)。評(píng)估患者治療效果。患者尿失禁癥狀自覺消失，尿墊試驗(yàn)（-）為痊愈；患者尿失禁自覺減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次為（-）為改善；患者尿失禁自覺癥狀無改善、尿墊試驗(yàn)結(jié)果為（+）則為無效。評(píng)估有效率=痊愈率+改善率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

2.1 患者肌力評(píng)估

兩組患者康復(fù)后盆底肌評(píng)估均無Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)人員，觀察組患者評(píng)估為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)人員少于對(duì)照組，Ⅴ級(jí)人員顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 肌力評(píng)估

2.2 患者尿失禁次數(shù)統(tǒng)計(jì)

康復(fù)前兩組患者尿失禁次數(shù)無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；康復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者尿失禁次數(shù)減少程度高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者尿失禁次數(shù)統(tǒng)計(jì)（次/周）

2.3 患者療效評(píng)估

觀察組患者療效評(píng)估有效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者療效評(píng)估

3 討 論

生物反饋儀則能夠通過模擬視覺、聲音信號(hào)對(duì)盆底肌運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行提示，將盆底肌壓力轉(zhuǎn)化為信號(hào)，通過生物電流刺激逼尿肌收縮。此種方式能夠結(jié)合患者個(gè)體性特點(diǎn)制定康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者不同的康復(fù)級(jí)別制定不同級(jí)別的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者能夠通過反饋信號(hào)調(diào)整動(dòng)作，進(jìn)而能夠讓患者循序漸進(jìn)開展訓(xùn)練，達(dá)到改善盆底肌功能的目的。將其聯(lián)合肌電生物反饋治療儀能夠幫助患者找到合適的鍛煉方式和鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)一步提升患者康復(fù)針對(duì)性，提升患者膀胱、盆底肌控制能力，改善患者盆底肌康復(fù)效果。在本次研究結(jié)果中可見，觀察組患者通過康復(fù)后盆底肌肌力明顯好于對(duì)照組，且患者尿失禁發(fā)生次數(shù)下降程度更高，證明盆底肌電刺激配合肌電生物反饋治療效果理想。我們認(rèn)為，聯(lián)合生物電刺激和生物反饋儀治療能夠提升盆底肌鍛煉的準(zhǔn)確性，且此種方式可操作性非常高，患者容易掌握，臨床普及度高，同時(shí)是一種無創(chuàng)、無痛治療方式，不會(huì)增加患者痛苦，是一種值得推廣的康復(fù)治療方式。