邢啟鵬，閔艷紅

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，山東 棗莊 277599）

脛腓骨骨折屬于臨床中比較容易發(fā)生的一種骨折疾病，同時也是高發(fā)性骨折類型，脛腓骨骨折在所有的全身性骨折中占比在15%左右。在臨床中以往的治療方式的整體效果并不理想，治療之后的療效較差，同時許多患者還存在畸形愈合的預后效果，及時創(chuàng)新治療方式顯得非常重要[1]。脛腓骨骨折的主要發(fā)生原因在于高能量的沖擊，從而導致骨折的發(fā)生。因為高能量沖擊的類型并不相同，再加上沖擊的部位、沖擊壓力等方面的因素復雜性，導致臨床疾病也存在相對復雜的特征，整體治療難度較高[2]。臨床中關(guān)于脛腓骨骨折主要是以西醫(yī)的手術(shù)固定治療方式進行干預，但是在術(shù)后患者的康復效率緩慢，甚至部分患者還會出現(xiàn)骨折畸形愈合的問題[3]。對此，為了更好的明確臨床中不同的脛腓骨骨折治療方式，本文選取部分患者并以分組、不同治療方式的研究方式探討最佳手術(shù)形式，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年開展為期1年的臨床研究，選取脛腓骨骨折患者完成分組后采取不同治療方式。所選患者劃分為兩組。分組結(jié)果為實驗組48例患者，男性28例，年齡最小7個月，最大14歲，年齡中位數(shù)7.8歲；常規(guī)組48例患者，男性29例，年齡最小9個月，最大13歲，年齡中位數(shù)7.9歲。所有的基礎數(shù)據(jù)資料相近，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞竭M行治療。治療方式主要是在硬膜外腔采取麻醉措施，并采用止血帶實現(xiàn)曲髖固定，并在髕骨和頸骨的下緣做切開，確保脛骨平臺得到充分暴露，并在前緣位置做好韌帶止點的選取。解剖骨折部位之后做好骨折部位的血腫處理，并借助帶鎖髓內(nèi)釘在脛骨平臺之下的1 cm位置進行入釘。根據(jù)髓腔的走向從骨椎之下穿透骨皮質(zhì)并置入后向著遠端復位。針對不同類型的骨折端情況需要采取針對性的處理方式，在置入的相關(guān)長度直徑空腔髓內(nèi)釘后將導診緩慢推出。以C臂機透視之下觀察復位的情況，并應用2枚髓內(nèi)釘實現(xiàn)鎖定固定。在近端借助插入手柄方式進行加壓，并在近端進行固定。在安裝螺帽后實現(xiàn)對傷口部位的縫合與沖洗。手術(shù)之后應用石膏進行固定保護。

實驗組在上述基礎上添加益氣生血湯與阿法骨化醇進行治療，具體措施如下：（1）阿法骨化醇。藥物采用昆明貝克諾頓公司產(chǎn)品（H20010320）。用藥方式為每次用藥0.25 μg，每天用藥2次；（2）益氣生血湯。益氣生血湯基礎方劑為熟地黃20 g、黃芪20 g、骨碎補20 g、當歸20 g、牡丹皮15 g、續(xù)斷15 g、川芎15 g、紅花15 g、杜仲15 g、川牛膝10 g。上述藥物用水煎煮后早晚分別取值250 ml服用。

1.3 療效評定

以臨床療效、治療指標、實驗室結(jié)果為主進行組間對比。

本文以關(guān)節(jié)診治指南作為參考，依據(jù)患者的實際情況做好判斷標準的針對性調(diào)整。在具體判斷標準方面，主要是以僵硬、腫脹以及疼痛等癥狀為主進行判斷，癥狀在治療后消失判斷為顯效，治療后改善判斷為有效，沒有改善或者是更加嚴重判斷為無效。

實驗室指標主要是對BMP-2與VEGF水平進行檢測，檢測方式采用酶聯(lián)免疫吸附法，采用中杉金橋生物技術(shù)公司的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的患者基礎資料以及觀察指標均應用SPSS軟件統(tǒng)計分析。采用離散或連續(xù)類型方式實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，針對定性的數(shù)據(jù)不應用分類處理。數(shù)據(jù)錄入后處理時應用P值進行判斷，在P值＜0.05時則代表達到統(tǒng)計學標準。另外對于均數(shù)應用t值進行檢驗，而百分值數(shù)據(jù)應用x2進行檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

在采取相應方案干預之后實驗組的整體療效好于常規(guī)組，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 治療效果對比

治療后實驗組的癥狀改善效果明顯好于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者療效對比（）

表2 兩組患者療效對比（）

組別 疼痛消失時間（d） 腫脹消失時間（d） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）實驗組（n=48） 17.34±3.54 17.54±1.56 6.01±1.34 7.51±1.22常規(guī)組（n=48） 25.25±6.21 23.14±3.25 9.13±1.28 20.14±2.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實驗室結(jié)果

預前實驗組與常規(guī)組患者的實驗室指標相近，無對比意義，P＞0.05；預后實驗組的實驗室檢查指標各項數(shù)據(jù)均好于常規(guī)組，P＜0.05。詳情見表3。

表3 實驗室結(jié)果對比（）

表3 實驗室結(jié)果對比（）

組別 BMP-2（ng/L） VEGF（ng/L）預前 預后 預前 預后實驗組（n=48） 65.48±3.56 84.48±5.64 12.12±1.55 22.25±2.97常規(guī)組（n=48） 65.46±3.64 70.25±6.22 12.31±1.44 15.64±3.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肢體腫脹、疼痛以及局部瘀斑等都是脛腓骨骨折的主要疾病表現(xiàn)，同時還有許多患者存在畸形癥狀，大多數(shù)的脛腓骨骨折患者都存在合并軟組織損傷的癥狀，在臨床中很容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，對于手術(shù)之后的骨折愈合會形成嚴重的負面影響，最為常見的癥狀便是不愈合與延遲性愈合[4]。BMP-2與VEGF在骨折手術(shù)之后的愈合期間存在著重要影響，BMP-2屬于臨床中骨折愈合的重要細胞因子，沒有分化的間質(zhì)細胞在BMP-2的刺激影響之下會形成骨細胞與軟骨，BMP-2能夠用于骨組織的快速形成，并加快骨細胞分化成熟程度，并提升成骨前體細胞的定向分化功能[5]。VEGF屬于機體中血管新生的主要誘導因子，血管內(nèi)皮細胞的受體與VEGF結(jié)核的情況下，可以實現(xiàn)對新生血管的形成性刺激，軟骨細胞的成功率以及骨質(zhì)轉(zhuǎn)化的質(zhì)量也會有明顯的提升。

近些年有許多研究發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折后的不愈合、延遲愈合等癥狀的發(fā)生重要因素在于患者術(shù)后的骨質(zhì)疏松，臨床中對于骨質(zhì)疏松主要是應用藥物方式進行治療，并以增加骨量為原則，提升骨質(zhì)量并抑制骨吸收，從而達到減少骨流失的治療效果[6]。雖然臨床中有許多關(guān)于脛腓骨骨折的術(shù)后西醫(yī)治療方式，但是大多數(shù)患者的綜合康復效果并不是非常理想，許多患者都存在較差的預后效果。對此，有必要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式進行干預[7]。對此，從中醫(yī)學的角度上來看，需要采取健脾養(yǎng)胃的方式進行治療，借助健脾養(yǎng)胃、益氣生活從而達到骨折損傷的治療目的[8]。結(jié)合中醫(yī)治療，應用益氣生血湯進行治療，方劑中的熟地黃、杜仲屬于君藥，熟地黃可以達到滋腎養(yǎng)陰、益精填髓的效果，杜仲可以達到滋腎益肝的效果，黃芪與骨碎補、當歸、川芎等屬于臣藥，其能夠達到益氣健脾、強腰壯骨、補腎健骨以及養(yǎng)血活血等綜合療效。

本研究結(jié)果顯示，在采取相應方案干預之后實驗組的整體療效好于常規(guī)組，P＜0.05；治療后實驗組的癥狀改善效果明顯好于常規(guī)組，P＜0.05。本次研究結(jié)果顯示益氣生血湯聯(lián)合阿法骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折具備顯著臨床應用價值，可以有效加快患者的康復質(zhì)量，加快患者骨折修復效率與質(zhì)量。另一結(jié)果顯示，預前實驗組與常規(guī)組患者的實驗室指標相近，無對比意義，P＞0.05；預后實驗組的實驗室檢查指標各項數(shù)據(jù)均好于常規(guī)組，P＜0.05。該研究結(jié)果進一步論證了益氣生血湯聯(lián)合阿法骨化醇的綜合治療效果，可以顯著提高患者的骨折預后效果，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，益氣生血湯聯(lián)合阿法骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效顯著，可以顯著改善患者骨折癥狀，提高患者康復質(zhì)量，值得臨床推廣。