陳文婷，田遂芬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510400）

虛勞臨床又稱之為虛損，其主要是因稟賦薄弱、外感內(nèi)傷以及后天失養(yǎng)等因素引起，疾病病機為臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損以及日久不復(fù)，患者可出現(xiàn)五臟虛證臨床表現(xiàn)。虛勞患者化療間隔時間短，頻次高，陰液虧損，化療后骨髓抑制明顯，血象低下，臥床或絕對臥床休息時間長，便秘是常見的并發(fā)癥，長期便秘容易引發(fā)肛周膿腫，是虛勞患者化療后最常見的棘手問題之一，并且還會將其病患生活質(zhì)量。臨床有研究指出，對虛勞便秘患者實施穴位貼敷以及穴位按摩可改善其便秘情況，提升治療效果。但目前臨床對該說法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制虛勞便秘治療效果的提升。為提升虛勞便秘治療水平，改善患者生活質(zhì)量，本次研究對研究組患者采用穴位貼敷以及穴位按摩治療，效果顯著，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月白血病便秘患者80例，隨機分成對照組40例和研究組40例。對照組男性21例、女性19例；年齡在56歲～78歲之間，年齡平均值是（64.32±2.88）歲。研究組男性22例、女性18例；年齡在54歲～76歲之間，年齡平均值是（64.15±2.59）歲。將兩組一般資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[1]指出便秘的主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次；排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。）；（2）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）皮膚大面積破損者；（3）患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；（4）不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組虛勞便秘患者口服麻仁軟膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10940031，天津市中央藥業(yè)有限公司，0.6 g/粒），每天一次，每次2粒。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加穴位按摩：針對便秘的穴位按摩：患者取舒適體位，吳茱萸粉穴位貼敷足三里、三陰交兩組穴位，穴位按摩天樞時，涂上精油后用摩法和推法，先順時針摩左側(cè)天樞推至右側(cè)天樞，再從左側(cè)天樞推至右側(cè)天樞，按摩時間為10分鐘，并且在按摩之后飲用300～500 mL溫開水，整個時間10～15分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

通過便秘癥狀積分量表[2]評估兩組便秘情況，涉及到每次排便時間、排便不凈感、機械幫助、排便間隔時間、便質(zhì)、肛門直腸堵塞感6個項目，均通過4級評分法對每個項目進(jìn)行評分，評分越高則代表便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組便秘癥狀評分比較 研究組排便時間評分、排便不凈感評分、機械幫助評分、排便間隔時間評分、便質(zhì)評分、肛門直腸堵塞感評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組便秘癥狀評分比較（分，）

表1 兩組便秘癥狀評分比較（分，）

分組 排便時間 排便不凈感 機械幫助 排便間隔時間 便質(zhì) 肛門直腸堵塞感對照組 2.65±0.31 2.31±0.23 2.29±0.17 2.26±0.14 2.24±0.18 2.19±0.12研究組 1.53±0.25 1.28±0.15 1.15±0.19 1.12±0.15 1.15±0.11 1.08±0.13 t 17.787 23.724 28.280 35.139 32.680 39.681 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

虛勞便秘是指由于各種原因引起機體陰液虧損，以致大腸干澀，大便干燥，積于腸道，以糞便狀如羊屎，伴潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口咽潰爛，或齒衄肌衄，血色鮮紅，諸癥入夜尤甚，腰膝酸軟，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的病癥[3]。虛勞便秘屬虛秘，主要病機是陰液虧損、大腸干澀，與心、肝、脾、肺、腎、胃有關(guān)，主要病位在大腸[4]。本研究為了充分調(diào)動脾、胃、大腸在排便過程中的作用，選擇了天樞、足三里、三陰交三組穴位，原因在于，天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際、升降清濁之樞紐，通過穴位按摩，天樞穴位被激活，人的氣機上下溝通、升降沉浮開始啟動，從而達(dá)到暢調(diào)腸胃氣機的作用。吳茱萸入肝經(jīng)和胃經(jīng)，有散寒止痛、降逆止嘔、溫陽助推的作用，三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，可健脾益血，調(diào)肝補腎；足三里為足陽明胃經(jīng)主要穴位之一，有健脾除濕，生發(fā)胃氣的功效，穴位貼敷此兩組穴位可扶助正氣，生氣化血，調(diào)理脾胃，滋陰通便[5]。

本研究中，針對虛勞患者行穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷，與單純常規(guī)護(hù)理比較，不僅在物理手法上對大腸有直接的推動作用，而且從經(jīng)絡(luò)、穴位的角度調(diào)動了全身整體的機體功能，這本身就體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的整體觀[6]。最后結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，研究組每次排便時間評分、排便不凈感評分、機械幫助評分、排便間隔時間評分、便質(zhì)評分、肛門 直腸堵塞感評分等便秘癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，所采用的治療方法為外治法，避免了內(nèi)服藥物對胃腸道的刺激，同時腹部按摩本身就有預(yù)防便秘的功效，可以起到防大于治的效果，值得推廣。