王學(xué)閩

（江西省武警總隊(duì)醫(yī)院外一科，江西 南昌 330030）

有研究指出[1]，早期胃癌5年生存率可達(dá)90%以上，不過早期胃癌發(fā)病無明顯典型癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，5年生存率顯著降低。本研究分析了影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后及門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2015年1月～2018年1月收治的156例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，所有患者均行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)或者根治性全胃切除術(shù)，并行D2淋巴結(jié)清掃聯(lián)合門靜脈后淋巴結(jié)清掃；排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、既往放化療史、既往胃切除史或者伴有其他部位惡性腫瘤。156例患者中男97例，女59例。

1.2 方法

術(shù)后隨訪至2019年12月或者患者死亡，詳細(xì)收集患者的一般資料以及隨訪結(jié)果，包括性別、年齡、Borrmann分型、腫瘤直徑、浸潤深度、手術(shù)方式、組織學(xué)類型、腫瘤部位以及有無門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。比較無門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及不同預(yù)后患者臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）比較，采用x2檢驗(yàn)，用多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有無門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者一般資料比較

156例患者中，有門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例，無無門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移132例。術(shù)后隨訪至2019年12月，156例患者中，存活94例，死亡62例。有門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者Ⅲ型+Ⅳ型、腫瘤直徑≥5 cm、黏膜下、未分化比例顯著高于無門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（P＜0.05）。（表1）。

表1 有無門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者一般資料比較

2.2 影響進(jìn)展期胃癌患者門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的多因素分析

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Borrmann分型、浸潤深度、腫瘤直徑是影響進(jìn)展期胃癌患者門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立為危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；Borrmann分型、浸潤深度、腫瘤直徑、組織學(xué)類型以及門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立為危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討 論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因而判斷胃癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)治療方案制定以及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。本研究中，132例進(jìn)展期胃癌患者門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15.38%，與臨床研究結(jié)果相近[2]。黏膜內(nèi)癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，當(dāng)侵及黏膜下層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有研究指出[3]，隨著腫瘤直徑的增加，門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率越高。本研究中，通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，浸潤深度、腫瘤直徑以及Borrmann分型是影響進(jìn)展期胃癌患者門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立為危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)根據(jù)進(jìn)展期胃癌患者浸潤深度、腫瘤直徑以及Borrmann分型等制定手術(shù)方案。

臨床中，相較于早期胃癌，進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后更差，且患者預(yù)后影響因素較多，包括臨床因素以及病理因素。研究指出[4]，腫瘤直徑與進(jìn)展期胃癌復(fù)發(fā)時(shí)間有密切關(guān)系，且是預(yù)后的獨(dú)立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，Borrmann分型、浸潤深度、腫瘤直徑、組織學(xué)類型以及門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立為危險(xiǎn)因素。門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增加了復(fù)發(fā)幾率，進(jìn)而影響長期生存。胃壁黏膜下層毛細(xì)淋巴管比較豐富，增加了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者預(yù)后。

綜上所述，影響進(jìn)展期胃癌預(yù)后以及門靜脈后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素較多，應(yīng)制定針對(duì)性的手術(shù)方案以改善預(yù)后。