那買提·熱合曼

（克州人民醫(yī)院麻醉科，新疆 克孜勒蘇 845350）

老年人患者由于群機體功能退化，且鈣質(zhì)嚴(yán)重流失，發(fā)生骨折的風(fēng)險非常高，當(dāng)前，臨床針對老年骨折治療主要以手術(shù)方案為主，通過手術(shù)更快緩解患者的病痛，但骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要讓患者長時間處于麻醉狀態(tài)，如果麻醉方式選擇不當(dāng)，不僅麻醉效果較差，還可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1-2]?；诖?，本文研究了全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘選2019年2月～2020年5月期間，于我行骨科手術(shù)的老年患者60例，先隨機抽取出30例設(shè)為A組，行全身麻醉，其余30例設(shè)為的B組，行腰硬聯(lián)合麻醉，A組：女性16例，男性14例；年齡：60～87歲，年齡均值（70.21±2.87）歲；手術(shù)類型：11例行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，10例行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，9例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。B組：女性13例，男性17例；年齡：61～88歲，年齡均值（71.16±3.31）歲；手術(shù)類型：8例行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，10例行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，12例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；此研究已獲我院倫理委員同意，患者及家屬均同意參與，且對比2組入選者基線資料顯示（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

A組行全麻，方法為：取0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖（廠家：江蘇九旭藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20113433），5 μg/k的舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20050580）g、0.1 mg/kg維庫溴銨（廠家：海南靈康制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20084547）以及0.3 mg/kg的依托咪酯（廠家：浙江九旭藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20083107），以靜脈滴注方進(jìn)行麻醉，患者肌松后，給予氣管插管，以麻醉呼吸機輔助通氣，呼吸機潮氣量設(shè)為8 ml/kg，呼吸頻率設(shè)為12次/min，手術(shù)中取4～8 mg/（kg·h）丙泊酚（廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133360）與0.1～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20143314）維持麻醉。

B組行腰硬聯(lián)合麻醉，方法為：取L2-3間隙處作為進(jìn)針點，以25G腰硬膜作麻醉穿刺，成功后，將穿刺針推入到蛛網(wǎng)膜下腔，取出適量腦脊液后，取12 mg的布比卡因（廠家：湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021409）與濃度為5%的葡萄糖注射液10 ml注入，連接硬膜外導(dǎo)管和腰麻針，麻醉平面必須在T8之下；取深度為2%的利多卡因（廠家：山東威智百科藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H37023704）250 mg注入到硬膜導(dǎo)管內(nèi)；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，如血壓過低，取10 mg麻黃素注入（廠家：華潤雙鶴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11020544）；如心動過緩，取0.3 mg阿托品注入（廠家：國藥集團(tuán)同濟堂＜貴州＞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020004）。

1.3 指標(biāo)觀察

采用簡易智力狀態(tài)評定量表（MMSE）評定2組患者麻醉清醒時（T1）、術(shù)后3 d（T2）以及術(shù)后1周（T3）的認(rèn)知功能，項目包括所處地點、時間、語言理解以及記憶等，滿30分，得分越高則認(rèn)知功能就越好。

于術(shù)后2 h、6 h以及12 h以視覺模擬評分量表（VAS）評定患者的疼痛情況，最高10分，無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（≥7分）。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理與分析，計量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇（）代表，以t檢驗組與組的差異；計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以x2檢驗組與組的差異，P＜0.05時有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組術(shù)后不同時間的MMSE評分

B組患者T1、T2的MMSE評分與A組相比均明顯更高，P＜0.05；兩組T3時的MMSE評分無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比2組術(shù)后不同時間的MMSE評分（，分）

表1 對比2組術(shù)后不同時間的MMSE評分（，分）

組別 T1 T2 T3 A 組（n=30） 24.38±0.45 25.63±0.52 29.26±0.20 B 組（n=30） 26.61±0.49 27.32±0.49 29.37±0.40

2.2 對比2組術(shù)后不同時間的VAS評分

B組患者術(shù)后2 h、6 h以及12 h的VAS評分與A組相比均無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 對比2組術(shù)后不同時間的VAS評分（，分）

表2 對比2組術(shù)后不同時間的VAS評分（，分）

組別 2 h 6 h 12 h A組(n=30) 3.44±1.18 2.16±0.92 1.17±0.65 B組(n=30) 3.41±1.14 2.13±0.94 1.14±0.71

3 討 論

老年人的年齡比較大，各項機體與臟器功能都比較弱，更容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等骨科疾病，需要及時采取手術(shù)治療，但老年人對于手術(shù)麻醉與耐受度都比較低，如果麻醉方案選擇不當(dāng)不僅會影響手術(shù)治療效果，甚至可能引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙、精神異常等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，因此，為減低手術(shù)風(fēng)險，緩解患者病痛，選擇合適的麻醉方式至關(guān)重要[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉包括了硬膜外麻醉與腰麻麻醉兩種特性，不僅麻醉阻滯效果理想，而且起效更快，可以通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛取得理想麻醉效果，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；大部分的老年患者都患有多種基礎(chǔ)疾病，而行椎管內(nèi)麻醉對其流動力學(xué)影響更小，可以降低肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥風(fēng)險，并在麻醉時，給予患者供氧、通氣，術(shù)中管理更加方便。而全身麻醉則老年骨科手術(shù)中最常用的一種麻醉方式，但全身麻醉誘導(dǎo)、拔管時的應(yīng)激反應(yīng)較大，容易影響患者的血流動力學(xué)與認(rèn)知功能，特別對于合并高血壓、冠心病的老年患者而言，容易影響其心血管系統(tǒng)，臨床使用的局限性更大[4]。在本次研究中，兩組患者術(shù)后不同時間的麻醉鎮(zhèn)痛效果無顯著差異，術(shù)后1周的認(rèn)知功能無顯著差異，P＞0.05，但B組麻醉清醒時與術(shù)后3d的認(rèn)知功能明顯優(yōu)于A組，P＜0.05，提示腰硬聯(lián)合麻醉不僅鎮(zhèn)痛效果理想，而且對患者認(rèn)知功能的影響更小，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，非常適用于老年骨科手術(shù)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉更有利于老年骨科手術(shù)患者的術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，且鎮(zhèn)痛效果滿意，具有更高的推廣應(yīng)用價值。