孔玉芳

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

軀體形式障礙是一種神經(jīng)癥，主要是患者長(zhǎng)期的擔(dān)心或相信 軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。軀體形式障礙屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為機(jī)體行動(dòng)障礙、慢性疼痛等。臨床中，對(duì)此類病人多選擇藥物治療，常規(guī)方案多為抗精神藥物，當(dāng)整體療效并不理想。由于軀體形式障礙病人逐漸增多，從而獲得醫(yī)學(xué)研究者的重視度，逐步優(yōu)化治療方案[1]。通過(guò)臨床驗(yàn)證得知：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)軀體形式障礙病人機(jī)體疼痛、心理狀態(tài)以及睡眠困難等癥狀有一定干預(yù)價(jià)值，若聯(lián)合度洛西汀藥物更可提高療效，本文就將以上兩種方案聯(lián)合應(yīng)用對(duì)軀體形式障礙病人開(kāi)展治療，分析其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019年1月～2020年3月軀體形式障礙病人70例，應(yīng)用平均分配方法，參照組35例：女:男=15:20，平均年齡（50.23±1.51）歲；女:男=16:19，平均年齡（50.33±1.52）歲；在基線資料各個(gè)軀體形式障礙病人互比，無(wú)差異性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)18歲；②病人或者家屬知情同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)覺(jué)障礙者；②中途更換治療方案者；③惡性疾?。虎車?yán)重傳染性疾??；⑤精神疾?。虎藿诜眠^(guò)抗精神類藥物。

1.2 方法

參照組：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用度洛西汀（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173355）藥物治療，藥物劑量為20 mg/1次/日，應(yīng)用3～5后，若病人機(jī)體狀況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加藥物劑量。

試驗(yàn)組：度洛西汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，前者藥物用法用量同上一致，設(shè)定重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司）相關(guān)參數(shù)，對(duì)病人雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)范圍開(kāi)展治療，左側(cè)串刺激時(shí)間為3～5 s，串間隔30 s～40 s刺激一下，頻率為5～8 Hz，共1100個(gè)脈沖刺激；右側(cè)串刺激時(shí)間為8～10 s，串間隔10 s～15 s刺激一下，頻率為1 Hz，共550個(gè)脈沖刺激；每日開(kāi)展1次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)病人治療后情緒狀況實(shí)施評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)低，則代表病人情緒狀態(tài)較好；應(yīng)用PPI（疼痛強(qiáng)度評(píng)分法）對(duì)病人治療后機(jī)體疼痛狀況開(kāi)展有效評(píng)估，5分為滿分，分?jǐn)?shù)越低表明病人機(jī)體疼痛程度越輕。觀察兩種方法治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 組間評(píng)分結(jié)果比較

試驗(yàn)組病人的SDS評(píng)分與PPI評(píng)分均低于參照組，相比較，有差異性，P＜0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 組間評(píng)分結(jié)果比較（，分）

表1 組間評(píng)分結(jié)果比較（，分）

小組 n SDS評(píng)分 PPI評(píng)分參照組 35 45.62±3.56 3.43±0.23試驗(yàn)組 35 18.72±1.98 0.76±0.11 x2 22.419 2.196 P 0.000 0.030

2.2 組間治療期間相關(guān)不良癥狀發(fā)生率比較

兩組在治療期間相關(guān)不良癥狀發(fā)生率方面互比，試驗(yàn)組17.17%與參照組37.15%相比，無(wú)差異性，P＞0.05。具體見(jiàn)表2。

表2 組間治療期間相關(guān)不良癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

一般情況下，軀體形式障礙病人內(nèi)心易存在焦慮、煩躁、壓抑以及抑郁等狀態(tài)。所以，臨床中常規(guī)治療方案就是基于其相關(guān)抗生素類藥物治療，但通過(guò)臨床應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)，整體療效并不理想，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物易對(duì)病人機(jī)體產(chǎn)生損傷?，F(xiàn)代人們精神長(zhǎng)時(shí)期處于高壓狀態(tài)，導(dǎo)致軀體形式障礙發(fā)生率有逐年生長(zhǎng)趨勢(shì)。所以，優(yōu)化當(dāng)前治療方案對(duì)軀體形式障礙機(jī)體健康狀況有著積極作用。由于疾病發(fā)生率的提高，醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)對(duì)治療方案的重視度與研究力度。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)感應(yīng)電流，提高腦部皮質(zhì)相關(guān)部位的神經(jīng)元處于興奮狀態(tài)，利于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，加速神經(jīng)細(xì)胞的分化[2]。此次研究中，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)病人雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)范圍開(kāi)展治療，有效提高相關(guān)治療部位神經(jīng)元的活性，從而對(duì)多巴胺等進(jìn)行刺激，達(dá)到緩解軀體形式障礙病人機(jī)體疼痛程度，抗抑郁作用。通過(guò)其他研究也表明：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病有一定治療價(jià)值，不僅可改善病人日常生活水平，還可確保預(yù)后效果，保證治療安全性[3]。這與本次研究所得結(jié)果有著極高的相似度。

通過(guò)“表1”與“表2”結(jié)果得知：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用抗精神類藥物與其聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激雖均有一定治療效果，但聯(lián)合治療方案更可保證對(duì)軀體形式障礙疾病的治療效果，而且相關(guān)不良癥狀發(fā)生較少，緩解機(jī)體痛感，消除負(fù)性情緒，提高病人治療信心與配合度，符合當(dāng)前臨床治療需求。

綜上所述：針對(duì)軀體形式障礙開(kāi)展聯(lián)合治療方案可緩解機(jī)體疼痛程度，控制抑郁癥狀持續(xù)性發(fā)展，對(duì)病人盡早回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。