李 丹

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

急性心肌梗死是臨床中老年當(dāng)中最常見的心腦血管疾病，發(fā)病原因最主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化使患者的心肌缺血，致使心肌缺氧壞死和局部心肌血流喪失，主要表現(xiàn)有：胸痛、呼吸緊張，嚴(yán)重可發(fā)展成心力衰竭和心率失常的情況，甚至?xí)菘?。臨床的主要治療手段是進(jìn)行手術(shù)和藥物溶栓治療。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院主要建議進(jìn)行藥物溶栓治療來控制患者梗塞范圍，降低臨床的死亡率。溶栓治療的原理主要是將原來閉塞的血管進(jìn)行再疏通，使血流恢復(fù)實(shí)現(xiàn)再灌注，以此保護(hù)壞死心肌，來加快修復(fù)，對(duì)于后期的恢復(fù)具有一定的積極意義。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討尿激酶靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞患者臨床治愈率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年10月～2018年10月收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男26例，女14例，年齡（36～67）歲，平均（57.19±1.43）歲。觀察組40例，其中男27例，女13例，年齡（37～70）歲，平均（57.44±2.41）歲。所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均能嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示完成治療。（3）病情穩(wěn)定，沒有其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者。（2）精神異常者。（3）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療，囑咐患者服用阿司匹林[1]，一天300 mg，服用3天后藥量改為50 mg每天。同時(shí)給予低分子肝素治療，皮下注射，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，將100～150 U的尿激酶藥物添加到100 ml的生理鹽水當(dāng)中，濃度為0.9%，靜脈滴入治療。治療同時(shí)觀察患者的不良癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF水平）以及采用多普勒彩色超聲進(jìn)行超聲診斷，對(duì)比患者護(hù)理前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（2）觀察患者采用ADL來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高，說明患者恢復(fù)能力越好；選用SAS評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，得分越高者，說明患者焦慮情況越嚴(yán)重；觀察患者六分鐘的計(jì)步距離，告知患者中途不要說話或者跳躍，對(duì)患者在結(jié)束前告知要在停止點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，以此作為記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD水平、LVEF水平比較差異均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組LVEDd和LVESD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平指標(biāo)比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF水平（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 61.12±3.64 52.62±4.45 54.62±4.23 45.65±4.09 37.59±0.32 45.62±4.64觀察組 40 65.62±4.98 40.62±4.62 55.62±3.67 39.45±4.66 36.39±1.03 55.62±5.65 t / 1.492 5.942 0.915 6.492 1.203 5.932 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的ADL評(píng)分、SAS評(píng)分、六分鐘步行距離指標(biāo)比較

觀察組患者的ADL評(píng)分、SAS評(píng)分、六分鐘步行距離評(píng)分均高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的ADL評(píng)分、SAS評(píng)分、六分鐘步行距離指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的ADL評(píng)分、SAS評(píng)分、六分鐘步行距離指標(biāo)比較（）

組別 n ADL評(píng)分（分） SAS評(píng)分(分） 六分鐘步行距離（m）對(duì)照組 40 41.62±2.23 34.62±5.45 289.62±45.66觀察組 40 61.62±4.66 55.62±6.56 340.62±65.69 t/5.955 5.982 5.938 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國(guó)人民生活方式的改變，人民生活水平不斷提高，高血壓、冠心病等疾病的發(fā)病率不斷上升。其中心肌梗死的發(fā)病率排在首位。而心肌梗死發(fā)病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定而導(dǎo)致的出血，從而嚴(yán)重可導(dǎo)致血栓，使人體的冠狀動(dòng)脈進(jìn)而堵塞，嚴(yán)重可危害生命健康。臨床對(duì)于急性心肌梗死患者的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成行術(shù)、放置支架等形式，但是由于技術(shù)條件和經(jīng)濟(jì)狀況等種種原因，手術(shù)治療并未取得很好的效果，臨床更偏重于進(jìn)行藥物治療，藥物治療配合進(jìn)行康復(fù)治療可以縮短患者的住院時(shí)間，以此減輕患者的心理和生活的負(fù)擔(dān)，而普通的藥物治療只能改善患者的心梗狀態(tài)。急性心肌梗塞溶栓治療的主要目的是冠狀動(dòng)脈的血流量進(jìn)行重新灌溉，可有效限制和減少梗塞并累積，以此改善死亡率和心力衰竭和心絞痛的情況。隨著醫(yī)療水平的提高，越來越多的患者采用尿激酶靜脈溶栓術(shù)的方式進(jìn)行治療，尿激酶靜脈溶栓術(shù)臨床治療急性心肌梗塞的有效方法之一，尿激酶能夠有效的激活患者體內(nèi)的纖維蛋門溶酶的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降低血栓的溶解程度[2]。本研究中，治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD水平、LVEF水平比較差異均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組LVEDd和LVESD水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05），由此看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)尿激酶靜脈溶栓干預(yù)，可以有效改善患者的心功能指標(biāo)，減少患者痛苦；觀察組患者的ADL評(píng)分、SAS評(píng)分、六分鐘步行距離評(píng)分均高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)尿激酶靜脈溶栓干預(yù)，可以有效降低患者復(fù)發(fā)率和死亡率的發(fā)生。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果顯著，可有效改善患者心功能，值得推廣應(yīng)用。