曹曉慶 杜小云

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅金昌 737100）

冠心病是我國(guó)心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，在我國(guó)有著較高的發(fā)病率，冠狀動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致該疾病的主要病因，內(nèi)管皮細(xì)胞功能受損是導(dǎo)致患者發(fā)病的直接原因，冠心病患者臨床表現(xiàn)有多種，包括心絞痛、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者猝死[1]，因此必須對(duì)患者展開(kāi)積極治療，控制患者病情發(fā)展，臨床主要以藥物對(duì)此類患者進(jìn)行治療，瑞舒伐他汀與硫酸氫氯吡格雷均是臨床常用治療冠心病的藥物，瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，患者服用后可降低機(jī)體內(nèi)膽固醇靶向器官水平，增加患者肝臟低密度脂蛋白（LDL）細(xì)胞的表面受體數(shù)量，提高LDL細(xì)胞的代謝及吸收效率，有著明顯的抗心衰、抗炎等效果[2]。硫酸氫氯吡格雷可選擇性地對(duì)二磷酸腺苷進(jìn)行抑制，并通過(guò)結(jié)合血小板受體發(fā)揮其抑制血小板聚集的作用，臨床上主要用其治療急性心肌梗死。此外，有研究指出[3]其可有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓，降低患者中風(fēng)、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步探討其聯(lián)合使用的效果，本文選取86例患者展開(kāi)臨床研究，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月金昌市人民醫(yī)院收治的86例冠心病患者作為研究對(duì)象。通過(guò)抽簽法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組男性23 例，女性20例；年齡45～71歲，平均年齡（58.45±3.08） 歲；病 程1～10年，平均病程（5.32±1.09）年。研究組男性22例，女性21例；年齡46～72歲，平均年齡（58.42±3.11） 歲；病程1～10年，平均病程（5.37±1.07）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)金昌市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者冠狀造影結(jié)果均顯示其冠狀動(dòng)脈存在狹窄的情況，且狹窄程度超過(guò)50%；③患者均無(wú)聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，意識(shí)清醒，可自行決定是否參與此次研究，也可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整的患者；②患有其他嚴(yán)重身體疾?。ɡ纾簮盒阅[瘤）或是嚴(yán)重精神疾病的患者；③患有意識(shí)障礙，無(wú)法配合研究開(kāi)展的患者；④研究開(kāi)展過(guò)程中因各種因素而退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者以硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg]行單一治療，75 mg/次，1次/d，3個(gè)月1療程。

研究組患者以硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片[由阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J201720170008，規(guī)格：10 mg×7 片]進(jìn)行治療，硫酸氫氯吡格雷片的使用與對(duì)照組一致，瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d，3個(gè)月1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者治療前后的心功能水平。

治療效果，顯效：患者心絞痛等冠心病相關(guān)癥狀完全消失，心功能顯著改善；有效：患者冠心病相關(guān)癥狀得到一定程度的好轉(zhuǎn)，心功能得到改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

心功能：左心室舒張末容積（LVEDV）和收縮末容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者療效優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者心功能比較

組間各項(xiàng)心功能指標(biāo)于治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均改善且研究組改善效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病近年在臨床上的發(fā)病率顯著增加，是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，冠心病的發(fā)病機(jī)制如下：患者長(zhǎng)時(shí)間因慢性炎癥浸潤(rùn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管腔發(fā)生阻塞、狹窄等情況，從而引發(fā)患者心肌出現(xiàn)供氧及供血不足的情況，冠心病在臨床上起病急，患者極易出現(xiàn)心肌梗死的情況，對(duì)患者的身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，對(duì)于冠心病尤其是伴有心功能不全的冠心病患者，必須及時(shí)展開(kāi)積極治療，控制病情發(fā)展，保障患者生活質(zhì)量及預(yù)后。臨床上對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，針對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制，需以患者血管功能的改善以及血管的舒張作為治療原則[6-7]。

硫酸氫氯吡格雷可對(duì)二磷酸苷與血小板受體的結(jié)合過(guò)程進(jìn)行選擇性的抑制，其外，還可對(duì)二磷酸苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物活化進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)血小板生產(chǎn)以及血小板聚集的過(guò)程進(jìn)行抑制，此外，該藥物還可阻斷血小板受激動(dòng)及受體釋放的二磷酸苷影響而出現(xiàn)聚集的過(guò)程。雖然硫酸氫氯吡格雷對(duì)冠心病患者有一定效果，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，單一使用硫酸氫氯吡格雷的效果有限，而在此基礎(chǔ)上以他汀類藥物進(jìn)行治療，可提高臨床療效。他汀類藥物可提高血管壁中單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞水平，并通過(guò)多途徑抗炎，有效降低炎癥因子的水平，同時(shí)通過(guò)提高超氧化物歧化酶的活性，提高患者機(jī)體內(nèi)自由基的清除效果，同時(shí)可降低氧自由基水平，從而發(fā)揮其抗炎、抗氧化的效果。瑞舒伐他汀是臨床常用的一種他汀類藥品，對(duì)還原酶有著選擇性抑制的效果，患者服用瑞舒伐他汀后，機(jī)體細(xì)胞內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生及分泌也會(huì)明顯降低，還可抑制患者體內(nèi)脂蛋白的合成，有效降低血脂水平，進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效的提 高[9]。

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 35.28±4.00 41.42±4.78* 145.44±12.08 138.66±10.20* 101.57±9.62 93.58±7.66*研究組 43 35.68±4.17 44.13±5.86* 144.17±12.29 132.77±8.45* 100.74±9.44 84.81±6.30*t 0.584 3.004 0.623 3.741 0.521 7.444 P 0.560 0.003 0.534 0.000 0.603 0.000

本文以對(duì)比形式展開(kāi)研究，研究結(jié)果顯示，以瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療的研究組患者較以硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行單一治療的對(duì)照組患者的療效更佳，且研究組患者的心功能的改善效果更佳，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷可改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能，同時(shí)改善患者血管舒張功能，改善血管通暢情況，進(jìn)而達(dá)到治療效果。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者的治療來(lái)說(shuō)，瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷可獲得理想效果，可有效改善患者心功能，因此可行應(yīng)用及推廣。