何 勇

（玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪 653100）

腸套疊主要是指腸段內(nèi)陷入另一段的腸段內(nèi)，是嬰幼兒發(fā)生腸梗阻最常見(jiàn)的原因之一，通常發(fā)生于4～10個(gè)月的嬰兒[1]，大部分腸套疊主要是回腸通過(guò)回盲瓣進(jìn)入盲腸內(nèi)，進(jìn)而引起血液供應(yīng)中斷。如果長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未解除梗阻癥狀，則會(huì)影響腸道血管供應(yīng)，導(dǎo)致腸道缺血，可能發(fā)生穿孔，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡。而小兒腸套疊的發(fā)病原因較多，臨床表現(xiàn)不一，早期診斷是十分重要的，尤其是在放射診斷上。既往臨床上常選擇X線作為其首選檢查手段，然而腹部平片特異性低，對(duì)于明確病因的診斷較難[2]。CT的斷層掃描技術(shù)可以對(duì)各層面的異常進(jìn)行精確的反映，對(duì)于疾病病因的早期明確具有很大的價(jià)值。因此，本研究主要通過(guò)比較兩種檢查手段在小兒腸套疊診斷中的效果及患兒的配合度，進(jìn)行分析CT放射技術(shù)的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月玉溪市人民醫(yī)院收治的腸套疊患兒150例作為研究對(duì)象，其中男患兒76例，女患兒74例，年齡6～18個(gè)月，平均年齡（13.34±4.07）個(gè)月。

1.2 方法

所有患兒均予以螺旋CT檢查及鋇劑造影檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合度及患兒配合度。具體方法：①螺旋CT檢查：設(shè)置螺旋CT儀器參數(shù)，分別為管電流300 mA，管電壓120 kV，螺距0.8，層厚0.625 mm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.4 mm，掃描速率0.5 s/r。囑患兒取仰臥位，先進(jìn)行平掃，掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，之后采用高壓注射向患兒上肢淺靜脈注射碘海醇（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094085，規(guī)格：50 mL∶15 g），在注射后30 s及60 s進(jìn)行強(qiáng)化掃描后，傳輸至CT處理站，完成后期圖像重建。②鋇劑造影：將Foley管從肛門插入4～5 cm后，再注入15～20 mL氣體防止導(dǎo)管脫出。之后向管內(nèi)注射入50～150 mL鋇劑，取仰臥位及俯臥位拍攝X線。分別由兩名10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以鋇劑造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT檢查技術(shù)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值，以及檢查耗時(shí)患兒對(duì)檢查的配合度，其中配合度以患兒有無(wú)掙扎評(píng)定為有或 無(wú)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷小兒腸套疊的結(jié)果比較

以鋇劑造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，定義可診斷為腸套疊為陽(yáng)性，反之為陰性，結(jié)果顯示鋇劑造影檢查陽(yáng)性58例，陰性92例，CT檢查陽(yáng)性84例，陰性66例，見(jiàn)表 1。采用螺旋CT診斷中，靈敏度為82.61%，特異度為86.21%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.48%，陰性預(yù)測(cè)值為75.76%。

表1 不同方法診斷小兒腸套疊的結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷耗時(shí)及患兒配合度比較

兩種檢查方法耗時(shí)比較，螺旋CT較鋇劑灌腸所耗費(fèi)的時(shí)間短，在配合度方面，螺旋CT較鋇劑灌腸配合度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法的診斷耗時(shí)及患兒配合度比較（n=150）

3 討論

根據(jù)小兒腸套疊的病因不同，可以分為原發(fā)性腸套疊與繼發(fā)性腸套疊，其中原發(fā)性腸套疊主要是由于腸管的功能障礙引起的，腸管多無(wú)器質(zhì)性的病變，常存在腸管蠕動(dòng)功能失調(diào)[3-4]。而繼發(fā)性的腸套疊多半是因?yàn)橄阑?、腫瘤導(dǎo)致的，伴有器質(zhì)性的病變。小兒腸套疊病因復(fù)雜，由于小兒表達(dá)溝通能力欠佳，進(jìn)一步增加了疾病的診斷難度，小兒常伴有呼吸道感染或者腹瀉等癥狀，如果未及時(shí)重視，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及兒童生命[5]。因此，對(duì)于腸套疊病因的分析及早期診斷，制定治療方案是十分重要的。通過(guò)影像技術(shù)可以將病灶可視化，從而快速明確患兒有無(wú)腸套疊，常用的方法主要有鋇劑造影、螺旋CT、B超等。由于價(jià)格低廉，既往臨床常采用鋇劑灌腸造影的方法，但是由于所能獲得的信息較少，因此檢出率不高[6]。螺旋CT可以根據(jù)其獨(dú)特的征象，例如彗星尾征、靶征、腎形腫塊征來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷。同時(shí)螺旋CT也可以更加直觀的反映出腸套疊各層腸壁、腸腔、腸系膜之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系[7-8]。例如，當(dāng)掃描到套鞘部包繞套疊體部形如腎形，腸系膜血管形如腎蒂，為腎形腫塊。除此之外，還有一些間接征象可以有助于確診腸套疊，例如腸壁增厚水腫，腸系膜脂肪密度增高，說(shuō)明腸系膜血運(yùn)不佳，容易出現(xiàn)腸梗死，如果見(jiàn)到許多密度低的氣泡影，則表明腸管可能出現(xiàn)壞死，需要立即行急診手術(shù)。因此，螺旋CT可通過(guò)多種不同的影像學(xué)表現(xiàn)檢出疾病，為腸套疊的早期診斷提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在采用螺旋CT診斷小兒腸套疊中，靈敏度為82.61%，特異度為86.21%，說(shuō)明其特異度和靈敏度均較高，且在耗時(shí)及患兒配合度上，螺旋CT檢查法顯著優(yōu)于鋇劑造影，既節(jié)約時(shí)間又減輕患兒痛苦。綜上所述，螺旋CT對(duì)于小兒腸套疊診斷的靈敏度和特異度均較高，且可以減少檢查時(shí)間，提高患兒的配合度，值得推 廣。