您好！我女兒正在上大學(xué)三年級(jí)，她半年前被診斷患有抑郁癥，嚴(yán)重到經(jīng)常失眠、情緒憂郁，不能堅(jiān)持上課，在醫(yī)生建議下開始服用治療抑郁癥的藥物。服藥兩個(gè)月后，她感覺情緒有明顯的好轉(zhuǎn)，并逐步恢復(fù)學(xué)習(xí)。現(xiàn)在服藥已經(jīng)6 個(gè)月了，看起來和正常的時(shí)候沒什么不同，我擔(dān)心她長期服用治療抑郁癥的藥會(huì)上癮，能停藥嗎？

廣東 李先生

心理問答

李先生您好！

2019年發(fā)表的一項(xiàng)有關(guān)精神疾病的調(diào)查結(jié)果表明，在過去的30年里，大多數(shù)精神疾病在中國變得更加普遍，尤其是心境障礙。作為最常見的心境障礙，抑郁障礙的終身患病率為6.8%，較之以往有大幅度的增長。

一旦被診斷為抑郁障礙，應(yīng)該盡早開始治療。抑郁障礙具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，50%～85%的患者至少復(fù)發(fā)一次，其中約一半發(fā)生在首次發(fā)病后的2年內(nèi)。因此，針對(duì)抑郁障礙的干預(yù)倡導(dǎo)全病程治療，目的有三個(gè)：一是提高治愈率，減少致殘率和自殺率；二是提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，不僅僅是癥狀消失，更要達(dá)到穩(wěn)定和實(shí)際意義的痊愈；三是預(yù)防復(fù)發(fā)。

在《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》中提出抑郁障礙全病程治療策略，在時(shí)間上分為急性期、鞏固期和維持期三個(gè)治療階段。

急性期治療階段在開始治療的8～12 周，控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈，促進(jìn)功能恢復(fù)到病前水平，提高患者生活質(zhì)量。急性期的療效決定未來的治療結(jié)局，需要合理施治以提高長期預(yù)后和促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)。

鞏固期治療維持4～9 個(gè)月，在此期間患者病情不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并強(qiáng)調(diào)治療方案、藥物劑量和使用方法保持不變。

維持期治療建議至少堅(jiān)持2～3年。對(duì)于維持期治療時(shí)間的相關(guān)研究尚不充分，缺乏足夠可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更多基于專家共識(shí)，一般傾向于至少2～3年。而對(duì)于多次復(fù)發(fā)即3 次或以上的，以及有明顯殘留癥狀者，主張長期維持治療，應(yīng)當(dāng)是利大于弊的做法。

您女兒目前的情況，雖然已經(jīng)藥物治療半年，而且癥狀緩解，但是仍然建議她繼續(xù)服藥，以鞏固和維持療效。

目前大部分一線抗抑郁藥物，如SSRI(5-羥色胺再攝取抑制劑)和SNRI(5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑)，療效和安全性還是比較好的，不會(huì)出現(xiàn)如安定類鎮(zhèn)靜催眠藥物那樣的成癮性，也就是藥物依賴和戒斷癥狀。但是從理論上講，這些藥物可能會(huì)存在撤藥反應(yīng)，這是基于受體反跳理論的不同于戒斷癥狀的表現(xiàn)，也就是在服用治療劑量的抗抑郁藥物過程中，突然停用后，會(huì)出現(xiàn)病情或癥狀的回升和加重，如失眠、眩暈、焦慮等。撤藥反應(yīng)因藥物的不同有一定差異，在患者中也是因人而異，或輕或重。為了規(guī)避這種反應(yīng)，抗抑郁藥物的停藥要逐步減量。在征求醫(yī)生意見后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低并完成了維持期治療的患者，可以在數(shù)周內(nèi)逐步減停藥物。一般停藥40 天之后，就不會(huì)再出現(xiàn)撤藥反應(yīng)了。

全病程治療是藥物、心理、物理治療的綜合運(yùn)用，藥物治療為主，心理治療是配合藥物治療的重要手段。如果您女兒有心理治療的需求，希望得到心理治療師的幫助，這正是心理干預(yù)的良好時(shí)機(jī)。另外，建議她適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和光照，可以作為治療的有益輔助。

圖片提供/壹 圖