文、圖/中華中醫(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)分會研究院 李 寧 中日醫(yī)院體檢中心副主任醫(yī)師 馬 驍

2019年《健康中國行動(2019-2030)》等相關(guān)文件相繼出臺，文件圍繞疾病預(yù)防和健康促進兩大核心，提出將開展15 個重大專項行動，促進“以治病為中心向以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。文件還提出了癌癥防治行動目標(biāo)：“到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%?！?/p>

我國是胃病大國，高發(fā)病種包括胃炎、消化性潰瘍和胃癌等。2018年2月國家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2 位，發(fā)病率約為31.28/10 萬。但我國胃癌的現(xiàn)狀是早期診斷率低、死亡率高。胃癌的預(yù)后與診斷時機密切相關(guān)，對于早期的胃癌患者，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后的5年生存率均能超過90%。

胃癌早期無癥狀，規(guī)范篩查很重要

胃癌的發(fā)生是一個漫長而漸進的過程，這為胃癌高危人群的篩查和干預(yù)提供了可能。而胃癌早期的最大特點就是沒有任何癥狀，因此，胃癌高危人群進行主動篩查，是提高早期胃癌診治率的重要舉措。中國工程院院士、消化內(nèi)科專家李兆申說：“發(fā)現(xiàn)一個早癌，拯救一條生命，挽救一個家庭?！睂τ谠缙谥斡屎芨叩奈赴┗颊邅碚f，如果能早期發(fā)現(xiàn)，不能不說是一種幸運。

胃癌發(fā)病高危人群，更要提高早篩意識

根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)研究，符合以下第1 項和2～5 項中任一項者，均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象。

1.年齡在40歲以上，男女不限。

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

3.幽門螺桿菌感染者，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。

4.近親屬中有胃癌患者(父母、子女、兄弟姐妹)。

5.存在其他高危因素(高鹽、腌制飲食及吸煙、飲酒等)。

以上高危人群，應(yīng)每年進行一次血清學(xué)篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，則需進行胃鏡檢查，從而做到胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

胃癌的篩查方法有哪些

當(dāng)前胃癌的篩查方法主要有以下幾種。

●上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)部分早期胃癌，但因不能取活檢且存在輻射，目前不作為首選的篩查手段。

●血清學(xué)篩查主要包括胃蛋白酶原(PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ比值)、胃泌素-17 和幽門螺桿菌抗體等檢測，具有無創(chuàng)和簡便易行的優(yōu)點，但是存在敏感性和特異性較低等問題。

●胃鏡及胃鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，有一定技術(shù)和設(shè)備場地的要求，人群接受度較差，限制了其在人群大規(guī)模篩查中的應(yīng)用(盡管麻醉胃鏡可提升舒適度，但仍存在麻醉不良事件和禁忌人群)。

●磁控膠囊胃鏡磁控膠囊胃鏡技術(shù)突破了國內(nèi)外的被動式膠囊內(nèi)鏡只能隨消化道的蠕動而運動，無法定位其在消化道內(nèi)的準(zhǔn)確位置，也不能被醫(yī)生主動控制的技術(shù)局限，在獨創(chuàng)的磁場精確控制技術(shù)的控制下，使被動式膠囊內(nèi)鏡變?yōu)椤坝醒塾心_”的膠囊機器人。它只需患者隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過15 分鐘左右便可完成胃部檢查，真正實現(xiàn)無創(chuàng)無痛無麻醉的胃鏡檢查。

磁控膠囊胃鏡有哪些優(yōu)點

●圖像清晰、準(zhǔn)確率高磁控膠囊胃鏡是新興的一種檢查方式，采用這個系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過軟件實時精確操控的體外磁場來控制膠囊機器人在胃內(nèi)的運動，改變膠囊姿態(tài)，按照需要的角度對病灶重點拍攝照片，從而達到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。在這個過程中，圖像被無線傳輸至便攜記錄器，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，還可繼續(xù)回放以提高診斷的準(zhǔn)確率。

●無痛、無創(chuàng)、無麻醉、無交叉感染風(fēng)險這種檢查方式的優(yōu)點相當(dāng)多，比如膠囊的體積小，進入人體不會造成異物感，而且在檢查的過程中也無須麻醉，不會對人體造成創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。這種膠囊采用無菌耐腐蝕高分子材料，沒有毒性，也不會對人體造成刺激，一次性使用，不會造成交叉感染。

●操作簡便、檢查快捷磁控膠囊胃鏡還具有檢查快捷的優(yōu)點，患者只需要用水吞服膠囊，15 分鐘左右就能將胃部檢查全部操作完成。而且這種檢查方式得到的圖像是比較清晰的，因為有高清攝像頭，配合自動曝光控制，能夠為醫(yī)生提供很好的檢查結(jié)果，有利于醫(yī)生在明確病情之后進行治療。

磁控膠囊胃鏡有缺點嗎

●磁控膠囊胃鏡的收費比普通的胃鏡價格要昂貴。

●磁控膠囊胃鏡主要用于胃部疾病的觀察和診斷，不能夠進行病理活檢及內(nèi)鏡下治療。與電子胃鏡相比，磁控膠囊胃鏡有時不能完整觀察食管及十二指腸。因此磁控膠囊胃鏡更適合自覺沒有胃腸道癥狀的人群進行早期胃部疾患的篩查。

●由于疾病原因或消化道解剖個體差異因素，磁控膠囊胃鏡有可能滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致檢查不成功、消化道梗阻，必要時需要通過內(nèi)鏡或手術(shù)取出。已知或懷疑有胃腸道梗阻、狹窄或瘺管以及易引起膠囊滯留在消化道中的疾病者不適合做該項檢查。

磁控膠囊胃鏡適用于哪些人群

●消化系統(tǒng)病史患者的定期復(fù)查，包括息肉、炎癥、潰瘍、出血等。

●長期口服抗凝血類藥物，需停藥7 天以上才能做常規(guī)電子胃鏡和無痛胃鏡的患者。

●上消化道腫瘤高危人群，包括有家族病史、不良飲食習(xí)慣、常在高壓力下工作、生活不規(guī)律、經(jīng)常大量飲酒等。

●健康人群常規(guī)體檢。

●消化道疾病高危人群篩查。