王瑛

摘要：冠心病是心臟供血不足、氧氣供血不足而導(dǎo)致的心臟病，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和毛細(xì)血管阻塞收縮肌肉，臨床醫(yī)學(xué)生上要表現(xiàn)為冠心病型。近年來(lái)，冠心病的患病率是造成人口死亡的主要原因，我國(guó)冠心病患者的死亡率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。所以，對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)防、康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：康復(fù)：冠狀動(dòng)脈疾?。哼\(yùn)動(dòng)療法

引言：隨著人們生活水平的提高，冠心?。–HD）的患病率和死亡率持續(xù)上升，給社會(huì)發(fā)展和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。冠心病的治療具體包括藥物治療、介入手術(shù)、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等，其中康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)最傳統(tǒng)、最重要的方法。創(chuàng)立至今已有半個(gè)多世紀(jì)，其內(nèi)容、方案和應(yīng)用已得到臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。在我國(guó)，當(dāng)代心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代逐步開(kāi)展的，冠心病的康復(fù)一定是其中最重要的一環(huán)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)療法是冠心病康復(fù)的關(guān)鍵組成部分。它具有簡(jiǎn)單、低計(jì)費(fèi)、方便的優(yōu)點(diǎn)，大力發(fā)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法符合我國(guó)的基本國(guó)情。

1冠心病的治療方法

使用氰化鈉脂質(zhì)、鈣離子抑制劑、β-腎上腺素能阻滯劑等藥物可有效降低血壓和血脂，促進(jìn)冠心病患者病情的改善。

1.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法（康復(fù)治療+藥物）

在冠心病治療過(guò)程中，將藥物治療與康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，在基本藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有目的、有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法?，F(xiàn)階段，多項(xiàng)科學(xué)研究證明，在冠心病治療過(guò)程中運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)心腦血管疾病患者的康復(fù)速度。康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的類型有多種，例如，步行、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)，患者可以依據(jù)自身的康復(fù)狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式。

2冠心病的特點(diǎn)

冠心病的患病率很高。由于人們對(duì)疼痛的敏感性降低，個(gè)人感覺(jué)不敏感，冠心病的癥狀在發(fā)作時(shí)往往不明顯，冠心病往往以無(wú)痛為主。人冠狀動(dòng)脈常表現(xiàn)為干性病變，病程復(fù)雜，多見(jiàn)為彌漫性、增厚、扭曲、彌漫性阻塞，往往伴隨高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎和退行性疾病，一旦發(fā)生冠心病或立即進(jìn)行PCI、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），通常病史長(zhǎng)、臥床時(shí)間長(zhǎng)、修復(fù)緩慢;同時(shí)，由于人體的標(biāo)準(zhǔn)差，各個(gè)器官的不同層次的作用降低，使得很多心?；颊卟辉敢膺\(yùn)動(dòng)內(nèi)容，導(dǎo)致心血管適應(yīng)能力降低，肌肉張力降低，身體平衡功能差，甚至缺乏體力活動(dòng)能力。

3運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病的作用及其機(jī)制

3.1運(yùn)動(dòng)鍛煉降低冠心病的危險(xiǎn)因素

作為冠狀動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)源之一，在冠心病康復(fù)過(guò)程中結(jié)合科學(xué)有規(guī)律的體力活動(dòng)可以有效緩解體重肥胖，改善血糖代謝，有效降低血壓，增強(qiáng)甘精胰島素的敏感性，從而將與冠心病患者有關(guān)的危險(xiǎn)源有效降低。

3.2運(yùn)動(dòng)鍛煉改善心臟功能貯量

在冠心病康復(fù)過(guò)程中結(jié)合科學(xué)有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以緩解冠心病患者的心肺功能障礙，提升心臟的儲(chǔ)備功能。據(jù)報(bào)告顯示，每周三次運(yùn)動(dòng)，心臟負(fù)荷的最大心率為65%-80%，可以做共計(jì)三個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)，冠心病患者的運(yùn)動(dòng)體力增加30%-50%，增加15-20%的最大耗氧量。

3.3運(yùn)動(dòng)鍛煉減少冠心病事件的復(fù)發(fā)，降低死亡率

依靠科學(xué)鍛煉與訓(xùn)練輔助改善冠心病患者的生活習(xí)慣，提升患者對(duì)診療的依從性，改善患者的心臟功能，降低患者的住院頻率，提高生存質(zhì)量，有效降低冠心病患者的患病率以及死亡率。

3.4運(yùn)動(dòng)鍛煉改善機(jī)體脂質(zhì)代謝和血糖代謝

近年來(lái)，科學(xué)研究一直在分子結(jié)構(gòu)水平上進(jìn)行，可以鍛煉影響脂質(zhì)代謝和糖酵解的系統(tǒng)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以提高患者對(duì)甘精胰島素的敏感性。同時(shí)伴隨著肌漿葡萄糖水轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4和mRNA的增加。由此可見(jiàn)，適度的活動(dòng)訓(xùn)練可以預(yù)防和治療高脂血癥和糖尿病患者，降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，在改善脂質(zhì)代謝和糖酵解的基礎(chǔ)上預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

4冠心病運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用

4.1熱身期

由于冠心病患者在康復(fù)過(guò)程中的生理活動(dòng)恢復(fù)明顯減慢，所以在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行10-15分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，以柔韌體操、活動(dòng)骨關(guān)節(jié)、抵抗壓有氧運(yùn)動(dòng)為主要活動(dòng)方式，充分活動(dòng)肌肉與內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而為康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)做足充分準(zhǔn)備。

4.2運(yùn)動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝、生理調(diào)整、強(qiáng)身健體等效果，例如，增加體能訓(xùn)練可以進(jìn)行長(zhǎng)跑鍛煉，提高肌肉群力量可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。冠心病患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中應(yīng)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。總體來(lái)說(shuō)，在冠心病患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)中可以采用中等抗壓強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，滿足40%～60%的最大攝氧量。而老年冠心病患者最好從低抗壓強(qiáng)度（2～3METs，1MET--3.5mlo/kg-min）開(kāi)始鍛煉，主要以步行、太極拳為主。最常見(jiàn)、最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)類型為步行，如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有心律失常等不良反應(yīng)，可以逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

近年來(lái)，全國(guó)流行的廣場(chǎng)舞是冠心病患者康復(fù)過(guò)程中最安全可靠的有氧運(yùn)動(dòng)方式。相關(guān)醫(yī)生通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)的觀察后得出結(jié)論，冠心病患者在進(jìn)行4周太極拳運(yùn)動(dòng)后，心理調(diào)控能力得到明顯改善，提升了自身的反應(yīng)敏感度與平衡能力?，F(xiàn)階段，在冠心病康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用抵抗壓強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)際效果要比中等抗壓強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的實(shí)際效果好，安全系數(shù)更高。

4.3恢復(fù)期

運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)期的放松運(yùn)動(dòng)。意思是避免運(yùn)動(dòng)突然終止，導(dǎo)致血液滯留在腿部，引起體位性低血壓?？梢允褂门c熱身運(yùn)動(dòng)期相同的柔韌體操和關(guān)節(jié)活動(dòng)，時(shí)間為3～10分鐘。

4.4注意事項(xiàng)

冠心病患者一定有親人陪伴康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者感到不舒服，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，不必執(zhí)著于指標(biāo)值、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間和抗壓強(qiáng)度的設(shè)置，一定要注意精準(zhǔn)醫(yī)療?？梢愿鶕?jù)個(gè)人的年齡、身體狀況等情況，選擇非標(biāo)準(zhǔn)型和間斷的鍛煉方式。要想熟練掌握運(yùn)動(dòng)療法的配方，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)都要準(zhǔn)備好硝酸甘油片等中藥制劑。一旦感到不適，應(yīng)立即服藥，除終止運(yùn)動(dòng)外，并提出意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)療法。

結(jié)束語(yǔ)

作為嚴(yán)重影響人們健康的疾病之一，冠心病是導(dǎo)致人們死亡、殘疾的主要原因之一，是現(xiàn)階段人們住院、死亡的首要原因。在進(jìn)行冠心病康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者可以通過(guò)慢跑、快走、騎自行車(chē)、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，有效防止缺氧性運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的心情緊張?？偠灾\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者的康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

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