王瑛

摘要：冠心病是心臟供血不足、氧氣供血不足而導(dǎo)致的心臟病，主要表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化和毛細血管阻塞收縮肌肉，臨床醫(yī)學(xué)生上要表現(xiàn)為冠心病型。近年來，冠心病的患病率是造成人口死亡的主要原因，我國冠心病患者的死亡率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。所以，對冠心病進行預(yù)防、康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：康復(fù)：冠狀動脈疾病：運動療法

引言：隨著人們生活水平的提高，冠心?。–HD）的患病率和死亡率持續(xù)上升，給社會發(fā)展和家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力。冠心病的治療具體包括藥物治療、介入手術(shù)、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等，其中康復(fù)運動療法是心臟康復(fù)最傳統(tǒng)、最重要的方法。創(chuàng)立至今已有半個多世紀，其內(nèi)容、方案和應(yīng)用已得到臨床醫(yī)學(xué)的認可。在我國，當代心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)是在20世紀80年代逐步開展的，冠心病的康復(fù)一定是其中最重要的一環(huán)?？祻?fù)運動療法是冠心病康復(fù)的關(guān)鍵組成部分。它具有簡單、低計費、方便的優(yōu)點，大力發(fā)展康復(fù)運動療法符合我國的基本國情。

1冠心病的治療方法

使用氰化鈉脂質(zhì)、鈣離子抑制劑、β-腎上腺素能阻滯劑等藥物可有效降低血壓和血脂，促進冠心病患者病情的改善。

1.2 康復(fù)運動療法（康復(fù)治療+藥物）

在冠心病治療過程中，將藥物治療與康復(fù)運動療法相結(jié)合，在基本藥物治療的基礎(chǔ)上，進行有目的、有規(guī)律的康復(fù)運動療法?，F(xiàn)階段，多項科學(xué)研究證明，在冠心病治療過程中運用康復(fù)運動療法可以促進心腦血管疾病患者的康復(fù)速度?？祻?fù)運動療法的類型有多種，例如，步行、跑步等有氧運動，患者可以依據(jù)自身的康復(fù)狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自身的運動方式。

2冠心病的特點

冠心病的患病率很高。由于人們對疼痛的敏感性降低，個人感覺不敏感，冠心病的癥狀在發(fā)作時往往不明顯，冠心病往往以無痛為主。人冠狀動脈常表現(xiàn)為干性病變，病程復(fù)雜，多見為彌漫性、增厚、扭曲、彌漫性阻塞，往往伴隨高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎和退行性疾病，一旦發(fā)生冠心病或立即進行PCI、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），通常病史長、臥床時間長、修復(fù)緩慢;同時，由于人體的標準差，各個器官的不同層次的作用降低，使得很多心梗患者不愿意運動內(nèi)容，導(dǎo)致心血管適應(yīng)能力降低，肌肉張力降低，身體平衡功能差，甚至缺乏體力活動能力。

3運動對冠心病的作用及其機制

3.1運動鍛煉降低冠心病的危險因素

作為冠狀動脈硬化的主要危險源之一，在冠心病康復(fù)過程中結(jié)合科學(xué)有規(guī)律的體力活動可以有效緩解體重肥胖，改善血糖代謝，有效降低血壓，增強甘精胰島素的敏感性，從而將與冠心病患者有關(guān)的危險源有效降低。

3.2運動鍛煉改善心臟功能貯量

在冠心病康復(fù)過程中結(jié)合科學(xué)有規(guī)律的康復(fù)運動可以緩解冠心病患者的心肺功能障礙，提升心臟的儲備功能。據(jù)報告顯示，每周三次運動，心臟負荷的最大心率為65%-80%，可以做共計三個月的有氧運動，冠心病患者的運動體力增加30%-50%，增加15-20%的最大耗氧量。

3.3運動鍛煉減少冠心病事件的復(fù)發(fā)，降低死亡率

依靠科學(xué)鍛煉與訓(xùn)練輔助改善冠心病患者的生活習(xí)慣，提升患者對診療的依從性，改善患者的心臟功能，降低患者的住院頻率，提高生存質(zhì)量，有效降低冠心病患者的患病率以及死亡率。

3.4運動鍛煉改善機體脂質(zhì)代謝和血糖代謝

近年來，科學(xué)研究一直在分子結(jié)構(gòu)水平上進行，可以鍛煉影響脂質(zhì)代謝和糖酵解的系統(tǒng)。康復(fù)運動可以提高患者對甘精胰島素的敏感性。同時伴隨著肌漿葡萄糖水轉(zhuǎn)運蛋白4和mRNA的增加。由此可見，適度的活動訓(xùn)練可以預(yù)防和治療高脂血癥和糖尿病患者，降低冠心病的風(fēng)險，在改善脂質(zhì)代謝和糖酵解的基礎(chǔ)上預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

4冠心病運動療法的應(yīng)用

4.1熱身期

由于冠心病患者在康復(fù)過程中的生理活動恢復(fù)明顯減慢，所以在進行康復(fù)運動之前應(yīng)進行10-15分鐘的熱身運動，以柔韌體操、活動骨關(guān)節(jié)、抵抗壓有氧運動為主要活動方式，充分活動肌肉與內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而為康復(fù)鍛煉運動做足充分準備。

4.2運動類型及運動強度

運動可以促進新陳代謝、生理調(diào)整、強身健體等效果，例如，增加體能訓(xùn)練可以進行長跑鍛煉，提高肌肉群力量可以進行有氧運動。冠心病患者在康復(fù)運動中應(yīng)進行適度運動，避免劇烈運動?？傮w來說，在冠心病患者的康復(fù)運動中可以采用中等抗壓強度的有氧運動，滿足40%～60%的最大攝氧量。而老年冠心病患者最好從低抗壓強度（2～3METs，1MET--3.5mlo/kg-min）開始鍛煉，主要以步行、太極拳為主。最常見、最簡單的運動類型為步行，如果在運動過程中沒有心律失常等不良反應(yīng)，可以逐步增加運動強度。

近年來，全國流行的廣場舞是冠心病患者康復(fù)過程中最安全可靠的有氧運動方式。相關(guān)醫(yī)生通過對冠心病患者進行太極拳運動的觀察后得出結(jié)論，冠心病患者在進行4周太極拳運動后，心理調(diào)控能力得到明顯改善，提升了自身的反應(yīng)敏感度與平衡能力。現(xiàn)階段，在冠心病康復(fù)過程中應(yīng)用抵抗壓強度運動療法的實際效果要比中等抗壓強度運動的實際效果好，安全系數(shù)更高。

4.3恢復(fù)期

運動結(jié)束后，應(yīng)進行手術(shù)恢復(fù)期的放松運動。意思是避免運動突然終止，導(dǎo)致血液滯留在腿部，引起體位性低血壓?？梢允褂门c熱身運動期相同的柔韌體操和關(guān)節(jié)活動，時間為3～10分鐘。

4.4注意事項

冠心病患者一定有親人陪伴康復(fù)運動療法。整個運動過程中患者感到不舒服，應(yīng)立即停止運動，不必執(zhí)著于指標值、運動項目、時間和抗壓強度的設(shè)置，一定要注意精準醫(yī)療?？梢愿鶕?jù)個人的年齡、身體狀況等情況，選擇非標準型和間斷的鍛煉方式。要想熟練掌握運動療法的配方，每次運動時都要準備好硝酸甘油片等中藥制劑。一旦感到不適，應(yīng)立即服藥，除終止運動外，并提出意見，及時調(diào)整運動療法。

結(jié)束語

作為嚴重影響人們健康的疾病之一，冠心病是導(dǎo)致人們死亡、殘疾的主要原因之一，是現(xiàn)階段人們住院、死亡的首要原因。在進行冠心病康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者可以通過慢跑、快走、騎自行車、游泳等有氧運動，有效防止缺氧性運動帶來的心情緊張。總而言之，運動訓(xùn)練對冠心病患者的康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

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