李雪

摘要：目的：分析急性腦梗塞后抑郁老年病患開展認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練的作用。方法：選擇2019年1月至2021年1月在我院收治的急性腦梗塞后抑郁老年病患，共選擇80例作為研究對象，采用時間分段法分為對照組以及觀察組，每組都為40例。予以對照組病患基礎(chǔ)護(hù)理，予以觀察組病患基礎(chǔ)護(hù)理、認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練。對比干預(yù)前后每組病患Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）得分、生活質(zhì)量評定量表（SF-36）得分。結(jié)果：干預(yù)后兩組FMA得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組SF-36得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗塞后抑郁老年病患開展認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強肢體功能，改善抑郁情緒，提升生活質(zhì)量水平，發(fā)揮一定的干預(yù)效果，有非常顯著的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肢體康復(fù)訓(xùn)練;老年急性腦梗塞;認(rèn)知心理護(hù)理;抑郁;影響

作為老年人群多發(fā)心腦血管疾病，急性腦梗塞（ACI）有數(shù)據(jù)表明，在發(fā)病后，約有75%的存活患者會遺留不同程度的失語、肢體功能障礙等癥狀，并且，受肢體功能障礙及生活質(zhì)量降低因素的影響，約有20-70%的患者會出現(xiàn)抑郁并發(fā)癥。因此，為促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量提高，就需臨床盡早對患者施行有效的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。本文主要探究了對老年急性腦梗塞患者施行肢體康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理，下面是詳細(xì)的資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月在我院收治的急性腦梗塞后抑郁老年病患，共選擇80例作為研究對象，采用時間分段法分為對照組以及觀察組，每組都為40例。其中，對照組女14例、男26例，年齡60-84歲，平均年齡（75.2±2.6）歲，發(fā)病時間8-52 h，平均發(fā)病時間（34.7士2.5） h;觀察組女15例、男25例，年齡61-83歲，平均年齡（75.4±2.5）歲，發(fā)病時間9-51h，平均發(fā)病時間（34.6士2.4） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、定時翻身拍背、安全護(hù)理、日常生活活動指導(dǎo)。

1.2.2觀察組：本組采用早期康復(fù)護(hù)理：

（1）認(rèn)知康復(fù)：全面了解患者的基本資料，針對患者的年齡、文化程度及理解能力等，耐心細(xì)致地介紹ACI誘因、機制、危險因素、治療及康復(fù)方法等，提高患者對疾病的正確認(rèn)知。每周進(jìn)行3次認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，即幫助患者書寫記錄或描述當(dāng)天日期、地點、時間、室內(nèi)物品擺放方位、100以內(nèi)數(shù)字加減計算、50范圍內(nèi)奇數(shù)與偶數(shù)區(qū)分等，30-40m }/次，2次/周。

（2）功能康復(fù)：根據(jù)病情所處階段予以分階段肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，30m in/次，1次/d。第一，急性期康復(fù)護(hù)理：床頭抬高10-30o，予以良肢位擺放，關(guān)節(jié)受壓局部予以墊軟枕，每2h變換1次體位。自遠(yuǎn)端開始予以肢體按摩，并在正常生理活動范圍內(nèi)予以肢體各關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋與外展訓(xùn)練。第二，緩解期康復(fù)護(hù)理：強化臥床練習(xí)，輔助和指導(dǎo)患者獨立完成床上臥位肢體關(guān)節(jié)活動、腕指關(guān)節(jié)活動、橋式運動與髖膝關(guān)節(jié)活動等。逐步過渡至坐位訓(xùn)練，首次訓(xùn)練時抬高床頭30o。并予以背部墊軟枕，此后每次增加10o直至能夠維持90o坐位0.5 h以上。同時進(jìn)行坐位關(guān)節(jié)活動、單腿搭橋及健側(cè)肢體肌力鍛煉等。分段進(jìn)行臥位轉(zhuǎn)化至坐位、坐位過渡至膝扶拐立位、扶拐下地步行，直至能夠獨立步行、步態(tài)練習(xí)。步態(tài)平穩(wěn)后進(jìn)行手扶樓梯邁步練習(xí)，逐步過渡至緩慢上下樓梯練習(xí)，直至恢復(fù)自由上下樓梯。第三，恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者強化上階段康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行步行協(xié)調(diào)訓(xùn)練與日常生活活動訓(xùn)練，包括手部精細(xì)活動（持筆、穿針）、步態(tài)練習(xí)、下肢支撐能力練習(xí)、日常洗漱、修飾練習(xí)等。

（3）心理護(hù)理：耐心對患者進(jìn)行疏導(dǎo)或鼓勵，以緩解患者心理壓力和改善其負(fù)性情緒。密切觀察患者的情緒反應(yīng)，通過語言、肢體動作、書寫板等與患者一對一溝通，了解其心理活動與需求，耐心予以解釋、安慰、鼓勵和疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒。病情允許的情況下，鼓勵其與病友或家人下棋、看書、打牌等，以分散注意力，緩解心理壓力。指導(dǎo)患者掌握節(jié)律深呼吸、肌肉防損訓(xùn)練等，減少負(fù)性情緒。積極與患者家屬溝通交流，鼓勵主動關(guān)心患者，使患者感受到家庭溫暖，重拾生活信心。

1.3 觀察項目

對比干預(yù)前后病患肢體功能情況。使用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）判斷，該量表滿分為100分，最終得分同病患肢體運動功能呈正比。

對比干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分情況。使用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）開展判斷，滿分為100分，最終得分同病患生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（腕關(guān)節(jié)功能評分）以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料（總有效率）以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的FMA得分

詳情見表1所示。

2.2 對比兩組的SF-36得分

詳情見表2所示。

3 討論

對于急性腦梗塞后抑郁病患而言，一方面急性腦梗塞會使其肢體運動功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而降低生活質(zhì)量水平;另一方面，抑郁情緒也會進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量水平。索小燕等人研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中伴抑郁病患開展心理干預(yù)，干預(yù)后病患抑郁得分有明顯下降，生活質(zhì)量得分顯著提高。因此其認(rèn)為對病患實施心理干預(yù)，能夠改善其抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。

本次研究中，干預(yù)后觀察組FMA得分高于對照組;觀察組SF-36得分高于對照組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，對病患開展認(rèn)知心理護(hù)理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠提升其肢體功能，改善抑郁情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量水平提高。針對不同時期病患，開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著激發(fā)其運動應(yīng)答反應(yīng)，有利于重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而改善肢體功能。

總而言之，對于老年急性腦梗塞后抑郁患者來說，應(yīng)用肢體康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，緩解抑郁情緒。

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