劉東橋 李軍

摘要：體質(zhì)學(xué)最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，經(jīng)過(guò)后世的不斷完善，逐漸形成了以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，用以探究個(gè)體體質(zhì)的特點(diǎn)、形成類(lèi)型、差異等規(guī)律，及其對(duì)疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的影響，并籍此防治疾病的系統(tǒng)知識(shí)。導(dǎo)致帶狀皰疹的原因有多種，它是臨床上的多發(fā)病，尤其多見(jiàn)于老年人，由于生活方式的改變，當(dāng)下的發(fā)病逐漸呈年輕態(tài)，中醫(yī)在辨治帶狀皰疹方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，帶狀皰疹對(duì)于某些人群而言屬于頑疾，病程久而疼痛嚴(yán)重，因此中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)病于體質(zhì)類(lèi)型有著密切的關(guān)系。當(dāng)下人們的生活方式與環(huán)境的變化，陰陽(yáng)平和質(zhì)的體質(zhì)越來(lái)越少，偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，而不同的偏頗體質(zhì)，患有帶狀皰疹的病因迥異。因此準(zhǔn)確地判斷患者的體質(zhì)，對(duì)于帶狀皰疹的辨治水平和病后調(diào)攝有著指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì);黃帝內(nèi)經(jīng);帶狀皰疹

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1+2???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

1 概述

1.1 體質(zhì)

“治病求本”與“因人制宜”的治療思想來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是與體質(zhì)有關(guān)的論述，反映了體質(zhì)對(duì)疾病辨治的影響。清代先賢章虛谷認(rèn)為“邪氣因人而化”，強(qiáng)調(diào)疾病的轉(zhuǎn)歸與個(gè)體體質(zhì)有著密切的關(guān)系。此外出自張仲景《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證思想也蘊(yùn)含著豐富的體質(zhì)學(xué)觀念。現(xiàn)今，王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法是國(guó)內(nèi)判斷體質(zhì)的通用方法，其中陰陽(yáng)平和質(zhì)是協(xié)調(diào)的體質(zhì)類(lèi)型，特稟體質(zhì)在人群中占少數(shù)，屬于特殊類(lèi)型，其余7種偏頗的類(lèi)型都有特定的易感邪氣，因此有著各自的易患疾病，發(fā)病有一定的趨勢(shì)，因此在辨治帶狀皰疹時(shí)，結(jié)合患者的體質(zhì)進(jìn)行辨治，可以很大程度上改善帶狀皰疹的治療現(xiàn)狀，減輕患者的痛苦。

1.2 帶狀皰疹

帶狀皰疹為目前臨床上的常見(jiàn)病，中老年人較多見(jiàn)，亦見(jiàn)于年齡之人，體質(zhì)好的一般病程較短，而對(duì)于體質(zhì)弱的患者，往往有較重的后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)最早認(rèn)為帶狀皰疹主要是機(jī)體感觸濕熱毒邪，邪氣從十二皮部侵犯絡(luò)脈致使絡(luò)脈受阻導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生，《外科心法要訣·纏腰火丹》對(duì)帶狀皰疹有如下描述：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形……濕者色黃白，水大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯”，

2基于常見(jiàn)體質(zhì)辨治帶狀皰疹

2.1氣虛質(zhì)

氣虛質(zhì)人腠理疏松，皮膚多松弛，易感邪氣，發(fā)為帶狀皰疹時(shí)，水皰比較分散，皰壁松弛，多伴有神疲乏力，少動(dòng)懶言，眩暈等表現(xiàn)，由于正氣虧耗，抗邪無(wú)力，疾病初期時(shí)疼痛不甚，但由于抗邪無(wú)力，邪氣傳入加深，進(jìn)一步耗傷正氣，如清代吳澄在《不居集·諸痛》中說(shuō)：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足，則周身之道路不通，阻礙氣血，不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也?！币蝮w質(zhì)具有可以測(cè)量性和動(dòng)態(tài)可變性，對(duì)于氣虛質(zhì)的帶狀皰疹患者，為防止其復(fù)發(fā)，在治療時(shí)宜將益氣補(bǔ)血藥和解毒藥合用，若不注重正氣，則很難向愈。

2.2 陽(yáng)虛質(zhì)

陽(yáng)虛是氣虛之甚，清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》記載：“形軀豐溢，脈來(lái)微小，乃陽(yáng)氣不足體質(zhì)”。陽(yáng)虛質(zhì)多是由于長(zhǎng)期氣虛或病久傷及陽(yáng)氣而致的，或是嗜食寒涼果飲與過(guò)服含量藥物，傷及脾陽(yáng)，最終損傷腎陽(yáng)所形成的。陸平一在《丹溪醫(yī)論選》提出：“人之生也，體質(zhì)各有所偏……偏于陽(yáng)虛，臟腑寒濕，易感濕癥。”臨床上陽(yáng)虛質(zhì)者多有臟腑虛衰，陽(yáng)氣不足，蒸騰氣化無(wú)力，內(nèi)生寒濕，且易感寒濕之邪，化而為飲，飲阻于經(jīng)絡(luò)，久積傷絡(luò)，發(fā)為帶狀皰疹，或腎陽(yáng)虧虛，蒸化無(wú)力，濁陰彌漫肌膚而發(fā)病。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的人在日常的調(diào)治中應(yīng)適當(dāng)加入溫?zé)嶂?，如干姜、肉桂、附子等，以溫化體內(nèi)的寒濕，消除疾病誘因。

2.3 陰虛質(zhì)

陰虛質(zhì)的形成，主要是因過(guò)度勞累、過(guò)食辛辣、大量飲酒與長(zhǎng)期熬夜耗傷陰液;或是由于長(zhǎng)期熱病抑或過(guò)服溫?zé)崴幬飩瓣幰?，所致體內(nèi)陰液不足，《醫(yī)門(mén)棒喝》：“面蒼陰虛之人，其形瘦者，內(nèi)火易動(dòng)。”提示陰虛質(zhì)人體內(nèi)多有熱，容易感觸火邪和暑邪，且感觸熱邪后會(huì)進(jìn)一步發(fā)生熱化，如《丹溪醫(yī)論選》：“人之生也，體質(zhì)各有所偏……偏于陰虛，臟腑燥熱，易感溫病?！标幪撡|(zhì)的帶狀皰疹患者多見(jiàn)于年輕人，體內(nèi)虛火甚者，耗傷人體的津液，往往糟粕滯留體內(nèi)，積而化熱，熱毒內(nèi)聚而發(fā)病，《醫(yī)門(mén)棒喝》：“此陽(yáng)旺陰虛之質(zhì)也，每病多火，須用滋陰清火?！睂?duì)于陰虛質(zhì)的患者平素可酌加百合、麥冬、玄參等養(yǎng)陰與潤(rùn)腸之品，以改善陰虛之狀態(tài)，降低對(duì)火熱之邪的易感性。

2.4 濕熱質(zhì)

濕熱質(zhì)體質(zhì)在當(dāng)下非常普遍，石壽棠在《醫(yī)原》中描述了濕熱質(zhì)的特征：“若其人蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)實(shí)，素有濕熱，肝熱伐木火之質(zhì)其體屬陽(yáng)?！庇捎谏畹奶岣?，許多人都嗜食肥甘之品，加之過(guò)度飲酒，使?jié)駸狍w質(zhì)的人越來(lái)越多，不節(jié)的飲食會(huì)阻礙脾胃，水谷不能化為精微，聚而成濕，郁而化熱所致的體質(zhì)。清·葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸坝芯瓶屠餆崴厥?，外邪入里，里濕為合。在?yáng)旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”，“吾吳濕邪害人最廣”。對(duì)于濕熱質(zhì)的患者平素可酌加薏苡仁、茯苓、茵陳等利濕清熱之品，應(yīng)忌食辛辣刺激，養(yǎng)護(hù)脾胃。

3 小結(jié)

引發(fā)帶狀皰疹的因素很多，而個(gè)體偏熱偏寒、偏陽(yáng)偏陰在正常范圍內(nèi)的偏頗，使個(gè)體的功能狀態(tài)迥異，對(duì)環(huán)境變化的耐受、反應(yīng)、親和力也相差甚遠(yuǎn)，造成了不同體質(zhì)人群對(duì)某些邪氣的易感性、病變特點(diǎn)與治療療效的顯著差異，此外個(gè)體體質(zhì)具有可變性、特異性和多樣性，準(zhǔn)確地判斷患者體質(zhì)，可以推測(cè)帶狀皰疹是如何發(fā)生的，為帶狀皰疹辨治與病后調(diào)攝提供指導(dǎo)。

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