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        加速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

        2021-01-14 08:43:58盧小倩黃秀菊梁冬燕
        中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年15期

        盧小倩 黃秀菊 梁冬燕

        摘要:目前,加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)中成效顯著,主要通過多學(xué)科與醫(yī)院管理的協(xié)作配合,提高圍術(shù)期管理,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理團(tuán)隊作為發(fā)展與實(shí)施ERAS的重要組成部分,具有一定的重要意義。

        關(guān)鍵詞:加速康復(fù)外科;圍手術(shù)期護(hù)理;結(jié)直腸;營養(yǎng)支持

        【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306(2021)15--01

        加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在臨床中主要指通過一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)開展的圍手術(shù)期優(yōu)化措施,能夠有效減少手術(shù)患者心理與生理創(chuàng)傷應(yīng)激,以此促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的一種理念。研究表明,對結(jié)直腸術(shù)患者開展ERAS,能夠有效降低其死亡風(fēng)險和再住院率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間,且能夠明顯提前術(shù)后輔助化療起始時間。由此可見,臨床應(yīng)用于管理ERAS方案,重視患者圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)舉措,對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義。

        1預(yù)康復(fù)指導(dǎo)與營養(yǎng)支持

        多研究顯示,對營養(yǎng)不良患者在術(shù)前兩周開展?fàn)I養(yǎng)支持,制定相關(guān)用餐計劃,補(bǔ)充場內(nèi)外營養(yǎng),改善患者圍術(shù)期營養(yǎng)狀況,進(jìn)一步降低手術(shù)治療風(fēng)險,在臨床中具有重要意義。與此同時,術(shù)前對患者開展爬樓梯、吹氣球等肺功能鍛煉以及心理調(diào)控等措施,囑其戒煙戒酒,能夠保證其充足睡眠,為其創(chuàng)造良好的治療條件,促使其快速康復(fù)。

        2術(shù)前護(hù)理

        2.1健康宣教

        多模式宣教通過為患者提供圍術(shù)期咨詢服務(wù),能夠確保健康宣更加路徑化與標(biāo)準(zhǔn)化,便于增強(qiáng)患者宣教內(nèi)容掌握程度,以此幫助患者減輕內(nèi)心壓力,提高其依從性,便于ERAS方案的開展與實(shí)施,加快病情康復(fù)。

        2.2腸道準(zhǔn)備

        研究表明,結(jié)直腸患者術(shù)前開展機(jī)械性腸道準(zhǔn)備極易引起饑餓與口渴、電解質(zhì)紊亂等不適感,對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)造成一定影響,增加吻合口瘺與感染的發(fā)生風(fēng)險。故ERAS患者一般不建議開展術(shù)前腸道準(zhǔn)備,只需在患者擬行回腸造口術(shù)或結(jié)腸鏡定位時實(shí)施機(jī)械腸道準(zhǔn)備。

        2.3禁食禁飲

        ERAS表示對于無胃腸功能障礙患者,可在術(shù)前6h固體食物,術(shù)前12h可飲用800ml水或術(shù)前4h可飲用400ml水。研究證實(shí),縮短禁食水時間,并未增加患者誤吸概率,反而能夠幫助患者減輕術(shù)后胰島素抵抗和饑餓感、口渴、心理壓力,與傳統(tǒng)進(jìn)食方式更比更為合理。

        3術(shù)中護(hù)理

        調(diào)查顯示,受手術(shù)室溫度以及患者體重指數(shù)、年齡等因素影響,患者在圍術(shù)期階段極易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。而體溫過低便會影響免疫功能和凝血功能,延長麻醉復(fù)蘇時間,增加手術(shù)傷口感染風(fēng)險。故ERAS建議在手術(shù)過程中對患者積極開展保溫措施。研究表明,圍術(shù)期階段患者體溫應(yīng)當(dāng)不得低于36.0°C,術(shù)中因提高手術(shù)室溫度、加溫處理腹腔沖洗液和輸注液體(溫度控制在38-40°C)、應(yīng)用保溫毯,便于維持患者體溫。與此同時,通過術(shù)前縮短禁食水時間,術(shù)中無需大量補(bǔ)液,不會引起胃腸道水腫,便于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

        4術(shù)后護(hù)理

        4.1疼痛管理

        術(shù)后疼痛是造成患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的主要原因,充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、減輕應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者早期下床活動。故臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解ERAS相關(guān)護(hù)理知識,做好術(shù)后疼痛評估,掌握患者疼痛程度與時間,以此有效地控制疼痛,促進(jìn)患者康復(fù)。

        4.2早期飲水進(jìn)食

        結(jié)直腸患者術(shù)后早期進(jìn)食飲水,能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短排氣排便時間。故臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況,為其制定針對性的飲食計劃,指導(dǎo)患者口服營養(yǎng)液,結(jié)合其胃腸道耐受情況,調(diào)整合適攝入量。

        4.3早期下床活動

        患者術(shù)后長期臥床極易形成下肢血栓以及出現(xiàn)胃腸蠕動減慢、降低肌張力等并發(fā)癥,在減少應(yīng)用或不適用各種引流管以及充分止痛前提下,應(yīng)當(dāng)鼓勵與引導(dǎo)患者盡早下床活動[15-16]。研究表明[17-18],早期下床活動是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的有效措施之一,專業(yè)的護(hù)理干預(yù)對早期下床活動具有一定的積極作用,能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助并鼓勵患者盡早下床活動,不僅對泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有諸多益處,同時能夠避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,加快患者康復(fù)[19-20]。

        5小結(jié)

        目前,ERAS在國內(nèi)臨床中依舊處于早期應(yīng)用階段,各學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)用提高與增強(qiáng)對ERAS內(nèi)涵的認(rèn)知,加強(qiáng)合作,以此提高臨床整體應(yīng)用效果。臨床在后期治療與護(hù)理工作中,可通過建立責(zé)任制度工作模式,對高層領(lǐng)導(dǎo)直至基線人員開展責(zé)任制度,提供ERAS路徑服務(wù),改善患者圍術(shù)期治療體驗。同時臨床可在后期治療工作間,建立ERAS相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)知識中心,協(xié)調(diào)醫(yī)院各管理部門,組織相關(guān)講解會議,系統(tǒng)性普及ERAS相關(guān)知識,以此促進(jìn)ERAS的發(fā)展與實(shí)施。

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