湯亞芳

摘要：目的 分析在股骨頭壞死（ONFH）圍術(shù)期實施臨床護理路徑的效果;方法 隨機將68例ONFH患者分為實驗組與參照組，參照組圍術(shù)期實施常規(guī)護理，實驗組則是在參照組基礎上實施臨床護理路徑;結(jié)果實驗組下床活動時間與住院時間均短于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于參照組14.71%，且P<0.05;結(jié)論 針對行手術(shù)治療的股骨頭患者，圍術(shù)期實施臨床護理路徑，有助于促進患者早日康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;臨床護理路徑;圍術(shù)期

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

ONFH作為骨科常見病癥，在老年群體中具有較高發(fā)病率，其中以缺血性壞死最為常見。ONFH會對人體股骨頭的血液循環(huán)造成嚴重破壞，致使股骨頭出現(xiàn)階段性壞死癥狀。當前臨床上治療ONFH主要是以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，但是部分患者特別是老年患者，機能欠佳，再加上缺乏對手術(shù)的了解，手術(shù)配合度不高，不僅影響了手術(shù)順利進行，還可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此針對ONFH圍術(shù)期實施有效的護理措施至關(guān)重要。本文就ONFH圍術(shù)期實施臨床護理路徑的效果展開分析，具體見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2020年12月這段時間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的68例ONFH患者作為本文研究對象。以隨機數(shù)字表達的方式分為實驗組與參照組。所有病例均CT或者MRI診斷確診為ONFH，均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應癥，均自愿參與到本研究中;排除存在手術(shù)禁忌癥、精神障礙的病例。實驗組：男、女各20例、14例，平均年齡與平均病程分別為（60.35±4.25）歲、（2.54±1.36）年;參照組：男、女各18例、16例，平均年齡與平均病程分別為（60.25±4.21）歲、（2.51±1.34）年;以數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組病例一般資料進行檢驗分析，P值高于0.05，無顯著差異，觀察指標可比。

1.2方法

所有病例均在同一組醫(yī)務人員下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，參照組的病例在圍術(shù)期配合常規(guī)護理措施，而實驗組則是在參照組基礎上配合臨床護理路徑，實施步驟如下：

1.2.1制定臨床護理路徑表。入院后，結(jié)合其病情以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理相關(guān)，采取文獻檢索法總結(jié)資料，再由外科護士結(jié)合自身既往護理經(jīng)驗，制定臨床護理路徑表，將該表交予專家予以審核，最終確定可行的護理路徑表，護理人員在圍術(shù)期嚴格執(zhí)行該路徑表，針對已完成的項目用√表示完成，同時簽署護理人員的名字與日期，將其交給護士長進行審查，同時結(jié)合患者實際情況，進一步完善該路徑表。

1.2.2入院第1d～術(shù)前1d護理。需要以熱情的態(tài)度接待病患，主動跟他們交流，同時觀察其情緒，結(jié)合患者情緒狀態(tài)進行交流，給予患者寬慰，改善其負面情緒。開展健康宣教，為患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)流程、注意事項等，解除思想負擔。

1.2.2手術(shù)當日護理。進入手術(shù)室后，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測各項生命指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常都要第一時間向醫(yī)生匯報。輕握患者的手，消除患者的害怕情緒，通過鼓勵的語言增強患者的信心，并叮囑其術(shù)中各項注意事項，以促進手術(shù)成功率的提高。

1.2.3術(shù)后第1d護理。密切關(guān)注患者切口狀況，輔助患者進行體位的調(diào)節(jié)，同時定期幫助患者翻身，加強患者術(shù)后切口疼痛狀況的評估，若患者疼痛嚴重，首先考慮非藥物鎮(zhèn)痛，常見的措施如：冷敷、熱敷、按摩等，放松法、音樂療法等，假如應用上述方法后依然不能有效緩解患者疼痛，便需要在醫(yī)師的指導下應用藥物鎮(zhèn)痛，用藥后注意觀察患者是否存在不良反應。

1.2.4術(shù)后第2d～出院前護理。提醒患者術(shù)后服用高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、容易消化的食物，針對受壓處要定時進行按摩，目的是預防壓力性損傷，提醒患者多喝水，預防便秘。結(jié)合患者的情況指導其適當參與康復功能鍛煉，提醒患者旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)速度要慢，待適應后再過渡至膝關(guān)節(jié)被動活動鍛煉與髖關(guān)節(jié)被動活動鍛煉，離院時，提醒患者要多休息，注意勞逸結(jié)合，結(jié)合自己情況參與康復鍛煉，定時入院復查。

1.3觀察指標

（1）比較兩組下床活動時間與住院時間。

（2）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件展開，所有的計量資料均用（）表示，利用t進行檢驗;所有計數(shù)資料百分率（%）表示，利用X進行檢驗。當P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者下床活動時間與住院時間比較

實驗組下床活動時間為（2.31±1.36）d，住院時間為（7.12±2.15）d;參照組下床活動時間為（4.28±1.45）d，住院時間為（9.27±3.15）d，可見實驗組下床活動時間與住院時間均短于參照組，且P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者術(shù)后僅1例出現(xiàn)了肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%;參照組術(shù)后有5例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例、深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，可見實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且P<0.05。

3.討論

手術(shù)作為臨床上治療股骨頭壞死的主要方案，但是部分患者因為身體機能較差，術(shù)中配合度低，增加了手術(shù)的難度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響了患者術(shù)后的康復。因此如何在圍術(shù)期實施高效的護理方案從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復是臨床研究的重點。近年來，伴隨著護理學的不斷發(fā)展，誕生了臨床護理路徑，該護理模式主要指的是結(jié)合手術(shù)流程以及患者情況制定個性化護理流程，確保了各個環(huán)節(jié)有條不紊地開展，實現(xiàn)了護理服務的連續(xù)性，充分滿足了患者在手術(shù)期間的護理需求。在本文中，比較了在股骨頭壞死患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理與臨床護理路徑的效果，結(jié)果顯示：實施臨床護理路徑的患者其下床活動時間與住院時間均短于常規(guī)護理的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于常規(guī)護理的患者14.71%，且P<0.05。其原因是臨床護理路徑這種護理模式提倡根據(jù)患者的病情提前制定標準化的實施流程，而護理人員則是通過循證醫(yī)學的方式，結(jié)合自身既往護理經(jīng)驗以及病情特征制定科學的護理計劃，要求護理人員嚴格執(zhí)行該計劃，避免了護理人員因為環(huán)節(jié)多、內(nèi)容復雜出現(xiàn)混亂的情況，確保患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后獲得高效、優(yōu)質(zhì)的護理。

參考文獻：

[1]蔡招娣. 老年股骨頭壞死圍手術(shù)期護理中臨床護理路徑的應用分析[J]. 飲食保健，2020，7（25）：217-218.