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摘要：目的 探討醫(yī)護一體化模式在無痛纖維支氣管鏡檢查圍術期的護理質量管理中的應用效果。方法 28位呼吸內科在崗的醫(yī)護人員作為觀察對象，均實施一體化護理管理干預。比較護理管理前后的護理質量相關指標及患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度。結果 護理管理后，醫(yī)囑審核準確率，責護術前準備完善率，支氣管鏡室物品準備齊全率、標本及時送檢率分別為96.43%、100%、96.43%、100%，均高于護理管理前的67.86%、 67.86%、71.43%、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理管理后患者滿意度評分 （98.15±1.27）分、醫(yī)務人員滿意度評分（98.30±1.13）分，高于護理管理前的（80.65±3.87）和（81.30±3.73）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)護一體化模式在無痛纖維支氣管鏡檢查圍術期的護理質量管理中的效果顯著，有利于改進護理質量，有利于縮短治愈的時間來恢復患者健康，且更易被患者及醫(yī)護人員所接受。

關鍵詞：一體化模式;護理質量;無痛纖維支氣管鏡檢查;效果分析

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

支氣管鏡檢查是目前臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的常用手段，可在直視情況下開展經支氣管刷檢、組織活檢、注藥及治療，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷中具有重要的應用價值。在支氣管鏡檢查圍術期的過程中醫(yī)護工作存在相關性，采取醫(yī)護一體化的管理模式，使醫(yī)護配合更加緊密，從而取得良好的臨床效果，提高檢查成功效率，縮短患者檢查時間，減少患者痛苦，提升了醫(yī)生、患者及家屬的滿意度。本文探討醫(yī)護一體化模式在無痛纖維支氣管鏡檢查圍術期的護理質量管理中的應用效果 ， 現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料 選取 2018 年 12月 ～2019 年 12 月本院呼吸內科28例在崗醫(yī)護人員為觀察對象，以2018年12～5月為實施護理管理前，2019年6～12月為實施護理管理后。醫(yī)護人員年齡 24～46歲，平均年齡（31.96±5.04）歲 ;纖維支氣管鏡2臺，專業(yè)支氣管鏡洗消室1間。所有觀察對象均知情積極配合，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 建立一體化管理小組 小組成員包含呼吸內科主任、醫(yī)生，護士長、支氣管鏡室護士及責任護士。分為組長1名，由呼吸內科主任擔任，主要負責支氣管鏡檢查宏觀調控，工作質量監(jiān)督以及周邊事宜協(xié)調。副組長2名，由護士長和二線醫(yī)生擔任，主要負責支氣管鏡各項工作開展實施，技術培訓和監(jiān)管操作順利完成，護士長負責績效考評。一級組員5名，具有支氣管鏡操作資質的醫(yī)生3名、支氣管鏡室護士2名，主要負責配合支氣管鏡具體操作，申請、談話并書寫報告，設備洗消保養(yǎng)等;二級組員為科室其他醫(yī)護人員共20人，主要負責患者術前術后治療護理。

1.2.2 操作流程 由小組成員討論并通過規(guī)范支氣管鏡檢查具體安排。

第一步由主管醫(yī)生完成，請患者簽署支氣管鏡檢查同意書，吿知患者及家屬支氣管鏡檢査注意事項。完善相關術前檢查，主要包括：血常規(guī)、凝血、心電圖血氣分析、輸血前四項、胸部CT等，如有異常及時處理并復査。正確完整填寫支氣管鏡檢査申請單提交副組長，并匯報術前檢査完成情況，同意申請后將相關資料及時打印并歸檔，并下達醫(yī)囑（包括支氣管鏡檢査相關醫(yī)囑及術后標本病原學及細胞學檢査送檢醫(yī)囑）。協(xié)助配合手術室醫(yī)護術前訪視。術前、術中及術后有任何情況，須及時上報副組長或組長，以確保支氣管鏡順利、安全開展。

第二步由副組長完成，收集匯總支氣管鏡檢査申請單。審核同意書簽字情況，審核術前檢查完成情況，評估檢査安全性，對當日多個檢査進行排序。審核相關醫(yī)囑下達情況，發(fā)現(xiàn)遺漏，與主管醫(yī)師及時溝通。審核網(wǎng)上無痛支氣管鏡申請，并確認無誤后發(fā)出網(wǎng)上申請單。以上項目未完善者，副組長有權取消該患者支氣管鏡檢查。協(xié)助配合手術室醫(yī)護術前訪視，通知護士組員進行術前準備。

第三步由護士組員完成，支氣管鏡室護士再次核對患者基本信息及醫(yī)囑等，確保準確無誤，登記，設備日常維護保養(yǎng)。責任護士核對醫(yī)囑后科學告知患者所需檢查項目和目的，減輕患者對未知的恐懼感，及時解決患者所陳述的不適感，結束時科學告知患者注意事項?；颊咝杓覍倥阃瑱z査前6-8小時禁飲食，著病號服攜帶CT片子。打印《手術患者入室及出室交接記錄表》并簽字，入病歷。責護積極接待手術室護士進行交接。術后，告知患者禁飲食2小時，6h內應該嚴禁高強度、高精神集中性運動，有進行活檢的患者應該密切觀察其咯血情況，出血量較大時應該立即通知醫(yī)生進行相應的止血處理。

1.2.3 落實管理措施? 建立及落實閉環(huán)式質量安全管理，定期或不定期查房，記錄查房環(huán)節(jié)及存在的質量問題，反饋給主任與護士長處理。每月月底召開質量分析討論會，小組成員開展頭腦風暴法制定持續(xù)改進方案。

1.3? 觀察指標及判定標準? 比較護理管理前后的質量相關指標（主要包含醫(yī)囑審核準確率，責護術前準備完善率，支氣管鏡室物品準備齊全率、標本及時送檢率）及醫(yī)務人員滿意度評分、患者滿意度評分。其中醫(yī)務人員滿意度評分、患者滿意度評分主要是通過本院自制.患者、醫(yī)務人員滿意度1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ ） 表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理管理前后護理質量相關指標情況對比?? 護理管理后，醫(yī)囑審核準確率，責護術前準備完善率，支氣管鏡室物品準備齊全率、標本及時送檢率分別為96.43%、100%、96.43%、100%，均高于護理管理前的67.86%、 67.86%、71.43%、75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 護理管理前后患者滿意度評分、醫(yī)務人員滿意度評分比較

護理管理后患者滿意度評分 （98.15±1.27）分、醫(yī)務人員滿意度評分（98.30±1.13）分，高于護理管理前的（80.65±3.87）和（81.30±3.73）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在本研究中，經過醫(yī)護一體化護理管理干預，通過主任、護士長及二線班的管理意識，將工作的職責分層為全責和輔助，繼而建立起了完善的層級管理模式，在一定程度上加強了醫(yī)護人員的協(xié)調能力、溝通能力及應變能力，繼而為提高護理管理質量創(chuàng)造了有利條件。實施護理管理后各崗位的工作職責及工作內容明了，重點突出，通過嚴格的規(guī)章制度進行醫(yī)務人員工作的規(guī)范 ， 從而促使醫(yī)務人員自身責任的加強，明顯的提高了工作質量，護理管理前后差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中 ，護理管理后患者滿意度評分及醫(yī)務人員滿意度評分高于護理管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明一體化護理管理可明顯提高患者與醫(yī)務人員的滿意度。該護理管理方案增加了醫(yī)護人員為患者提供面對面醫(yī)療服務的機會 ， 且在提供專業(yè)醫(yī)療服務的基礎上，重視患者的感受和體會，并及時了解、滿足患者的需求，進一步提高了患者滿意度。與此同時，該護理管理方案有效加強了醫(yī)護人員之間的合作及各環(huán)節(jié)運行，繼而有效提高醫(yī)務人員的滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化的護理管理模式使醫(yī)護配合更加緊密，從而取得良好的臨床效果，提高檢查成功效率，縮短患者檢查時間，減少患者痛苦，提升了醫(yī)生、患者及家屬的滿意度。

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