易勤敏

摘要：目的：分析氟喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)和合理用藥方案。方法：對(duì)76例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：76例報(bào)告涉及的藥物主要是左氧氟沙星（29/38.15%）和加替沙星（28/36.84%）;不良反應(yīng)臨床癥主要是皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。結(jié)論：氟喹諾酮類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)癥較多，臨床用藥要做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，做到合理用藥。

關(guān)鍵詞：氟喹諾酮;藥物不良反應(yīng);合理用藥

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

諾氟沙星是第1個(gè)第3代喹諾酮類藥物，由于在4-Quinolone結(jié)構(gòu)6位上添加了一個(gè)氟（F），藥物組織細(xì)胞穿透力和脂溶性大幅提升，因此其在體內(nèi)濃度明顯升高，較之前半衰期更長(zhǎng)，抗菌、殺菌效果更好。隨后，醫(yī)學(xué)界針對(duì)該類藥物構(gòu)效關(guān)系進(jìn)行了深入研究，從而不斷涌現(xiàn)了更多新型氟喹諾酮類藥物，目前已成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種抗菌藥。近年來，有關(guān)此類藥的不良反應(yīng)（ADR）報(bào)道隨著其耐藥性逐年增加而不斷涌現(xiàn)，甚至還引發(fā)了一些嚴(yán)重后果。本文將對(duì)我院常用的氟喹諾酮類藥物的ADR進(jìn)行總結(jié)分析，并提出以臨床合理用藥方案，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究資料選自我院2019年3月-2020年12月期間住院部上報(bào)的氟喹諾酮類藥物ADR報(bào)告，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定的ADR報(bào)告表和衛(wèi)生部ADR篩選標(biāo)準(zhǔn)從中選出76例報(bào)告，其中涉及左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、培氟沙星、氧氟沙星5種。

1.2方法

對(duì)76例ADR報(bào)告展開回顧性分析，對(duì)報(bào)告中涉及的性別、年齡、用藥品種、ADR臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

76例ADR報(bào)告中男性31例（40.79%），女性45例（59.21%），性別占比上女性略高于男性;患者年齡14-85歲，<18歲3例;占比最高的是31-40年齡段，26例（34.21%），其次為>61歲年齡段，16例（21.05%）。

2.2 不良反應(yīng)涉及的藥物

76例ADR報(bào)告中所涉及的藥物共5個(gè)品種，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、培氟沙星、氧氟沙星;占比靠前的是左氧氟沙星（29/38.15%）和加替沙星（28/36.84%）。住院病人的給藥方式以靜脈注射為主，所以不良反應(yīng)涉及藥物中注射劑占比較高（左氧氟沙星和加替沙星），這其中也與本院使用這兩種藥物頻率偏高有關(guān)系。

2.3 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官及主要臨床癥狀

以《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語集》中規(guī)定的不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官作如下統(tǒng)計(jì)，其中最為常見的是皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，見表1。

3 討論

氟喹諾酮類藥物屬于一種人工合成抗菌藥，每一代藥物的抗菌譜均比上一代有明顯擴(kuò)大，抗菌活性也更強(qiáng)，在體內(nèi)廣泛分布于組織及體液中，可有效作用于衣原體、葡萄球菌、肺炎球菌、支原體和一些厭氧菌中，能抗結(jié)核分枝桿菌活性，尤其是綠膿桿菌，因其對(duì)臨床常見細(xì)菌性感染疾病均使用，所以在臨床有著廣泛的應(yīng)用?；谒幬锉旧淼奶匦?、不合理用藥、藥物濫用等情況的存在，隨著臨床應(yīng)用增多出現(xiàn)了越來越多的不良反應(yīng)報(bào)道。針對(duì)氟喹諾酮類藥物的安全用藥已成為當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展所關(guān)注的重要課題。

就性別而言，女性占比稍高于男性，具體原因尚未有明確證實(shí)性結(jié)果;高發(fā)年齡段為31-40歲，考慮與這類人群用藥頻率有關(guān)，超61歲的老人年發(fā)生率偏高是因?yàn)榇祟愃幬?5%-60%將以原型從尿液中排出，老年人腎血流量低于年輕人，相應(yīng)會(huì)減少對(duì)藥物的排泄，體內(nèi)藥物濃度降不下來，加之同期服用其他藥物引起的酶促、酶抑作用會(huì)導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，所以容易發(fā)生ADR。臨床醫(yī)師在開具氟喹諾酮類藥品的時(shí)候要恰當(dāng)遵照藥品說明書指導(dǎo)，對(duì)該類藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、禁忌癥、多種藥物間的相互作用、特殊人群用藥事項(xiàng)等信息做到詳細(xì)了解，尤其是避免與H2受體阻斷藥、堿性藥物、抗膽堿藥同服，以免削弱藥效發(fā)揮程度，另外如果與茶堿類藥物合用可能會(huì)抑制茶堿代謝而引發(fā)茶堿中毒，與非甾體抗炎藥合用可能導(dǎo)致中樞性驚厥發(fā)作，一定要注意合理用藥，提高用藥安全性。高度關(guān)注使用該類藥物可能出現(xiàn)的ADR，尤其是發(fā)生頻率較高和危害較大的皮膚、腸胃系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害。就國(guó)內(nèi)范圍內(nèi)，各大制藥企業(yè)要加強(qiáng)上市前的臨床試驗(yàn)穩(wěn)定性，以及上市后藥物監(jiān)測(cè)這些基礎(chǔ)性研究工作，明確這類藥物與皮膚、腸胃和神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性;另外，藥品監(jiān)督管理部門也要重點(diǎn)關(guān)注這類藥物，監(jiān)督企業(yè)主動(dòng)修改藥品說明書，提升公眾用藥的安全性。

綜上，氟喹諾酮類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)癥較多，臨床用藥要做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，做到合理用藥。

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