趙益益

摘要：目的：本文針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中保溫護(hù)理措施效果展開研究。

方法：以60例接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（術(shù)中綜合保溫）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比兩組體溫及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組術(shù)前體溫比較無差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后體溫均高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）升高，纖維蛋白原（Fbg）水平降低，實(shí)驗(yàn)組aPTT、TT水平低于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)、胃腸功能紊亂發(fā)生率為3.33%、0%，低于對(duì)照組（20.00%、16.67%，P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中保溫措施可維持婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫恒定，保證凝血-抗凝血的平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上加大推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：婦科;腹腔鏡;患者;術(shù)中保溫措施

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷輕、療效好的優(yōu)勢(shì)，用于婦科疾病治療后可保證患者術(shù)后快速恢復(fù)。然而腹腔鏡手術(shù)仍為有創(chuàng)操作，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)機(jī)體造成刺激，且術(shù)后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胃腸不適等并發(fā)癥。手術(shù)過程中患者大面積的暴露皮膚，術(shù)中注射液及沖洗液的應(yīng)用可降低患者的體溫。機(jī)體的體溫降低后可引起凝血功能的紊亂，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此圍術(shù)期保溫至關(guān)重要，本文以綜合保溫措施用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，探究其價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年1月到2021年6月本院收治的60例接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受擇期手術(shù)治療者;美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí);患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出血傾向者;近期服用影響凝血功能藥物;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;近3個(gè)月內(nèi)接受外科大手術(shù)治療者者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡22～56（38.23±5.68）歲，疾病類型：宮外孕14例、不孕癥8例、卵巢囊腫4例、子宮肌瘤剔除3例、子宮切除1例。對(duì)照組30例，年齡24～55（38.90±5.72）歲，疾病類型：宮外孕16例、不孕癥7例、卵巢囊腫3例、子宮肌瘤剔除2例、子宮切除2例。兩組年齡、疾病類型等具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前30min肌注阿托品（0.5mg）、苯巴比妥（0.1g），監(jiān)測(cè)患者生命體征。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為24～26℃，全麻后將溫度探頭置于患者鼻咽部，監(jiān)測(cè)患者中心溫度。實(shí)驗(yàn)組：在上述基礎(chǔ)上采用綜合措施，手術(shù)床上鋪設(shè)保溫毯（38～40℃），用保溫被覆蓋患者下半身。術(shù)中輸液及輸血軍用加溫器將溫度加溫至38℃，沖洗液用電子恒溫水箱加溫至38℃。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫;記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量;收集血液樣本，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialprothrombintime，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)bg）（全自動(dòng)血凝分析儀）;統(tǒng)計(jì)寒戰(zhàn)、胃腸道功能紊亂發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（x珋±s）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體溫變化比較

兩組術(shù)前體溫比較無差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后體溫均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組凝血指標(biāo)比較

兩組術(shù)前aPTT、TT、Fbg水平比較無差異（P>0.05）;兩組干預(yù)后aPTT、TT升高，F(xiàn)bg水平降低，實(shí)驗(yàn)組aPTT、TT水平低于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組寒戰(zhàn)、胃腸功能紊亂發(fā)生率為3.33%、0，低于對(duì)照組20.00%、16.67%（P<0.05）。

3討論

在常規(guī)手術(shù)中低體溫對(duì)患者的弊大于利，低體溫的刺激可引起凝血功能紊亂，干擾患者的術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)期間存在3個(gè)低溫驟降階段，第一階段為麻醉后1h，機(jī)體的熱量開始重新分布，造成機(jī)體體溫的快速變化;第二階段為中心溫度呈現(xiàn)緩慢降低，對(duì)機(jī)體的臟器組織功能造成影響;第三階段刺激對(duì)中樞溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引起血管收縮，保證體溫可維持在一定的水平。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后體溫保持恒定，高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血均較少，提示術(shù)中綜合保溫措施可通過保溫毯、加溫輸液等措施減少患者機(jī)體熱量的散失，保持核心溫度，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，減少術(shù)中出血的發(fā)生。觀察患者凝血相關(guān)指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后aPTT、TT水平升高幅度較小，而Fbg水平降低減少。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中體溫的變化，可引起凝血功能的紊亂，加上手術(shù)刺激加重機(jī)體凝血-抗凝平衡的紊亂。本文在配合電熱毯、加溫輸液等裝置，保證液體的輸注對(duì)體溫?zé)o干擾，保證凝血-抗凝血的平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總得來說，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)查閱以及結(jié)合筆者本文研究情況來看，術(shù)中保溫措施可維持婦科腹腔鏡手術(shù)患者體溫恒定，保證凝血-抗凝血的平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上加大推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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