摘要：目的：探討集束化護理對乳腺癌改良根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法隨機抽取我院94例（2019年1月～2020年12月期間）乳腺癌改良根治術(shù)后患者開展研究，按照隨機數(shù)字表法分為A組（47例）采用常規(guī)護理，B組（47例）采用集束化護理。然后對比兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能、護理滿意度。結(jié)果，B組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于A組，B組患者護理滿意度高于A組，差異顯著 P<0.05，結(jié)論：對乳腺癌改良根治術(shù)后患者，應(yīng)用集束化護理，可有效促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;改良根治術(shù);集束化護理;肩關(guān)節(jié)功能

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其主要是指人體乳腺上皮細胞在致癌因子的作用下，發(fā)生異常增殖，進而使患者出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)腫大等，而當病情發(fā)展至晚期時，患者體內(nèi)癌細胞可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，即肺、胸膜、骨、肝、腦等，引發(fā)多臟器病變，使患者的生命安全造成威脅[1]，而改良根治術(shù)，由于術(shù)后可保留胸肌，術(shù)后外觀良好，治療效果理想等，被廣泛應(yīng)用于臨床。但手術(shù)治療仍存在一定風(fēng)險，會對患者的身體造成不同程度損傷，預(yù)后不佳[2]，而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌改良根治術(shù)后患者，應(yīng)用集束化護理，可有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，護理效果理想，現(xiàn)將實施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)選擇2019年1月～2020年12月期間，隨機抽取我院收治的94例乳腺癌改良根治術(shù)后患者開展研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將94例患者分為A組47例，均為女性，年齡31～53歲，平均年齡（45.47±8.48）歲;B組47例;均為女性，年齡32～54歲，平均年齡（46.57±8.49）歲;組間資料對比無差異性（P>0.05）。

納入標準[3]：（1）均經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為乳腺癌患者，且符合改良根治術(shù)手術(shù)指征。（2）無溝通交流障礙或精神病史的患者（3）患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準[4]：（1）伴有其他軀體疾病的患者。（2）存在肩關(guān)節(jié)損傷的患者。（3）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2方法

A組采用常規(guī)護理，具體操作方法如下：術(shù)前給與患者健康指導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測患者病情，給與患者正確用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等， B組采用集束化護理，具體操作方法如下：（1）基礎(chǔ)護理：首先應(yīng)注意觀察患者手術(shù)切口，保證其清潔干燥，并定期進行消毒更換紗布等。并在術(shù)后注意觀察患者引流管情況，避免脫落、折疊等情況發(fā)生，且應(yīng)根患者的營養(yǎng)情況，合理搭配其飲食。（2）心理護理：在術(shù)后，應(yīng)及時告知患者手術(shù)結(jié)果，并多與患者溝通交流，給與患者正確的心理引導(dǎo)，并叮囑患者家屬，多給與患者一些支持和理解，而對于出現(xiàn)負面情緒，甚至對治療產(chǎn)生抵觸心理的患者，應(yīng)及時給與患者心理疏導(dǎo)，并可同時采用正念減壓療法等。（3）功能鍛煉：首先在術(shù)后第一天，應(yīng)先指導(dǎo)患者進行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，例如：握拳、屈腕等，而在手術(shù)3天，應(yīng)指導(dǎo)患者進行上肢伸屈訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以及肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練強度，在術(shù)后1周，患者可緩慢進行手臂擺動訓(xùn)練和指關(guān)節(jié)精細動作性訓(xùn)練等。

1.3觀察指標

1.31對比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能

主要包括：內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸等。

1.32對比兩組護理滿意度

采用問卷調(diào)查的方法，共發(fā)放94份，回收94份，回收率為100%，評判標準：總分為100分，其中90-100分為非常滿意，60-90分為基本滿意，0-60分為不滿意，總滿意率=[（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選擇軟件SPSS25.0為工具，計量資料行t檢驗，（ ）表示;計數(shù)資料行2檢驗，（n，%）表示。P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

B組患者肩關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度比較

B組患者的護理滿意度與A組相比較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

乳腺癌發(fā)生于女性，男性患病極為少見，且據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，且發(fā)病率可隨年齡增加而升高，45-50為發(fā)病高峰年齡，且乳腺癌的發(fā)病多與雌激素水平、遺傳因素、過量飲酒、不良生活方式、生育年齡晚、月經(jīng)初潮年齡早等有關(guān)[5]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌被稱為療效最佳的實體腫瘤之一，其死亡率也在大幅度降低，雖乳腺癌的臨床治療效果理想，但其也存在預(yù)后不佳的弊端，故有效改善預(yù)后，為臨床首要解決問題之一。

在本次研究中，通過對乳腺癌改良根治術(shù)后患者，實施集束化護理，結(jié)果顯示，與A組相比，B組患者的肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，B組患者的護理滿意度明顯提高，應(yīng)用效果顯著，分析其原因為，常規(guī)護理主要以病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)為主，護理措施比較單一，且不能及時滿足護理需求，進而導(dǎo)致護理效果不理想。而集束化護理通過對患者實施基礎(chǔ)護理、心理護理、運動鍛煉等，其中心理護理可有效緩解患者的心理壓力，并可提高患者臨床治療配合度，使患者身心放松，運動鍛煉可有效促進患者身體功能恢復(fù)，并可有效避免淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，增加患者的自身耐受力，進而有利于身體恢復(fù)，故集束化護理可有效改善患者預(yù)后，有利于患者身心健康，并對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生積極的影響。

綜上所述：集束化護理，可有效改善患者肩功能，并可提升護理滿意度，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]倉梅， 王月芳. 集束化護理干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2020， 5（5）：1.

[2]李燕妮. 集束化護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后患者預(yù)后的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 10（21）：3.

[3]胡美笑. 集束化護理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， v.40;No.478（12）：137-138.

[4]許月娥， 李娟. 集束化護理對乳腺癌改良根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2020， 39（11）：4.

[5]詹海俠， 胡東， 張文婷，等. 集束化護理模式對乳腺癌改良根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2020， 17（14）：4.

通訊作者：王志軍，江蘇省蘇北人民醫(yī)院影像科225000