唐正

摘要：目的：分析骨折患兒中，應(yīng)用疼痛控制結(jié)合心理護理的臨床價值。方法：選取82例收治我院的骨折患兒，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件，并隨機分為對照組（接受常規(guī)護理）和觀察組（接受疼痛控制護理結(jié)合心理護理），各41例。將兩組干預(yù)前、后肚的疼痛評分、不良心理情緒、患兒家屬滿意度等進行對比。結(jié)果：術(shù)后1、3 d，較之對照組，觀察組的疼痛評分明顯低（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的不良情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）;較之對照組（80.49%），觀察組的護理滿意度（95.12%）高（P<0.05）;較之對照組（21.95%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低（P<0.05）。結(jié)論：給予骨折患兒心理護理結(jié)合疼痛控制，明顯改善了其心理狀態(tài)，有效減輕了疼痛程度，利于并發(fā)癥的降低，進而促進了身體恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護理;骨折;圍術(shù)期;疼痛控制;小兒

臨床實踐研究表明[1-2]，外傷骨折的患者無論年齡大小，住院后均有各種心理行為，尤其的兒童語言表達能力不強，加之疼痛影響，往往在情緒上可以表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等，不利于護理措施的順利實施，也不利于手術(shù)的順利進行。故而有研究[3-4]認為，給予骨折患兒疼痛控制以及心理護理有著重要的意義，患兒身體發(fā)育尚不完全，對于疼痛的敏感性增強，故而實施一系列降低疼痛的措施十分必要，利于提高依從性;加之心理干預(yù)可以與患兒建立親密關(guān)系，并且可以改善其不良的情緒狀態(tài)，利于功能鍛煉等依從性的提高，則促進了術(shù)后身體的恢復(fù)。筆者就骨折患兒中應(yīng)用疼痛控制聯(lián)合心理護理干預(yù)的效果進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取82例收治我院的骨折患兒，收治年限：2018年2月至2020年2月。所有患兒符合排除、納入條件，并隨機分為對照組（接受常規(guī)護理）和觀察組（接受疼痛控制護理結(jié)合心理護理），各41例。納入條件[5]：①患兒通過CT、X線等檢查，確診為骨折;②患兒的臨床資料完整，且護理積極性高;③患者的年齡為12歲及以下。排除條件：①患者伴有嚴重的心腦血管等疾病;②患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病;③患兒存在精神異常，不適合參與研究。對照組中，男∶女（23∶19），年齡5～12歲，平均（8.55±1.03）歲;其中閉合性骨折26例，開放性骨折16例;根據(jù)骨折部位：上肢骨折20例，鎖骨骨折5例;下肢骨折14例，髕骨骨折2例;骨折時長10～40 d，平均（25.33±1.09）d。觀察組中，男∶女（25∶17），年齡4～12歲，平均（8.11±1.03）歲;其中閉合性骨折25例，開放性骨折17例;根據(jù)骨折部位：上肢骨折19例，鎖骨骨折5例;下肢骨折14例，髕骨骨折3例;骨折時長10～43 d，平均（25.66±1.11）d。兩組的基本資料對比，無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，即對患兒家屬講述骨折治療方式，并且向其介紹護理措施、疾病的注意事項等，監(jiān)測患兒的病情變化，給予其營養(yǎng)干預(yù)、疾病護理、藥物干預(yù)等，以促進身體恢復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受疼痛控制以及心理護理，具體操作如下：

（1）術(shù)前疼痛控制以及心理護理，①由護理團隊對患兒進行護理，護理團隊由5年以上兒科經(jīng)驗護理人員以及1名心理咨詢師組成，搜集患者的現(xiàn)病史、既往史等臨床資料，結(jié)合患兒的年齡、家庭背景等，制定合理的護理加護;②護理人員根據(jù)患兒的興趣愛好將病室裝飾成為卡通放，例如貼“熊出沒”“小豬佩奇”等動畫片貼畫、海報等，粘貼在病室中，且根據(jù)患兒的喜好播放動畫片，先增加其心理適應(yīng)性，再進行相應(yīng)護理;③對于年齡較小的患兒盡量固定1至2名護理人員進行護理，與其建立親密關(guān)系;物理控制疼痛療法，根據(jù)患兒的骨折部位選擇冰袋進行止痛、消腫處理;④學(xué)齡期兒童對醫(yī)護人員較為恐懼，尤其是將其帶到?jīng)]有家屬跟隨的手術(shù)室后情緒更加不穩(wěn)定，故而手術(shù)室護理人員應(yīng)當在患兒確定手術(shù)后，術(shù)前多次進行訪視，與患兒建立練好的關(guān)系，適當?shù)慕o予患兒肢體撫觸等，并且對其進行獎勵護理等，留下良好的印象，可以促進手術(shù)的順利進行。

（2）術(shù)后疼痛以及心理護理，①術(shù)后護理人員對患兒進行疾病的講解，將手術(shù)康復(fù)過程等以動畫片或者是以故事的形式進行講解，告知疾病恢復(fù)過程中制動與功能鍛煉的必要性，進而提高其護理依從性;②術(shù)后6小時內(nèi)幫助患兒翻身，并且給予其改良式冰敷方式，進行局部消腫、止痛干預(yù);③指導(dǎo)患兒抬高患肢，并且對其肢體進行按摩，促進血液循環(huán);④術(shù)后與患兒建立游戲或者是獎懲制度等，挺高功能鍛煉的積極性，促進肢體活動，利于身體恢復(fù)。

（3）強化疼痛干預(yù)措施，采用轉(zhuǎn)移注意力的方式實現(xiàn)鎮(zhèn)痛，利于術(shù)后護理人員播放動畫片，或者的陪患兒玩游戲，猜謎語、畫圖的方式進行，以緩解患兒疼痛感;再者采用放松療法，護理人員指導(dǎo)患兒學(xué)習深呼吸法，聽音樂逐步放松法，學(xué)齡期的兒童求知欲較強，護理人員可以根據(jù)患兒的不同心理特點，將術(shù)后鍛煉方法以視頻的方法，并且采用獎勵的方式，設(shè)定短期目標，協(xié)助其盡早進行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進肢體恢復(fù)，也利于疼痛的緩解;根據(jù)患兒的患兒對疼痛的耐受程度，進行止痛、止痛藥物的使用，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒術(shù)前、術(shù)后1、3d的疼痛評分，使用視覺模擬評分法進行判定，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛[6]。

（2）依據(jù)我院自制的兒童情緒評估表，對患兒干預(yù)前、后的不良心理情緒狀態(tài)進行評估，多名專家審核通過，信效度為0.92。內(nèi)容包含：患兒需要等待時可以安靜等待，家長打斷患兒游戲時感到生氣、對自己以及醫(yī)護人員發(fā)脾氣，出現(xiàn)攻擊行為時，家長可以制服。能夠適應(yīng)新環(huán)境，睡眠情況良好等。共計100分，分數(shù)高，則代表患兒情緒狀態(tài)差。

（3）觀察、分析兩組患兒家屬的護理滿意度，根據(jù)我院自制的護理滿意度評分表實施評估，共計100分。內(nèi)容：患兒家屬對護理人員工作能力、態(tài)度、說話語氣等的認可，患兒對護理人員的依賴、信任程度，護理人員提供的疾病類型介紹、疾病護理專業(yè)性，護理人員對患兒隱私等的保護等。

（4）對比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含：患肢腫痛、肺部并發(fā)癥，藥物引發(fā)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料n（n%）、（ ）、行χ2、t檢驗。P<0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1疼痛評分

術(shù)后1、3 d，較之對照組（5.44±0.58）（4.01±0.6），觀察組的術(shù)后疼痛評分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明顯低（P<0.05），表1。

2.2兩組的不良情緒評分

干預(yù)后，觀察組的不良情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）。表2。

2.2護理滿意度對比

較之對照組（80.49%），觀察組的護理滿意度（95.12%）高（P<0.05），表3。

2.4并發(fā)癥對比

較之對照組（21.95%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低（P<0.05），表4。

3討論

兒童骨折在臨床上較為常見，其中一部分骨折不能夠通過手法復(fù)位或者的石膏固定有效恢復(fù)，需要實施手術(shù)治療，但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)患兒由于疼痛原因，加之對醫(yī)院陌生，恐懼醫(yī)護人員，護理、治療的積極性差，另外兒童的骨骼等發(fā)育不完全，非常脆弱，一旦不利不當，則會導(dǎo)致二次傷害，故而給予患兒有效的護理干預(yù)，提高患兒的護理積極性尤為重要[7-8]。

對于保守治療無效的骨折，手術(shù)治療方式是治療兒童骨折的有效措施，但是其具有不可避免的創(chuàng)傷性，患兒年齡較小，不會表達情緒，也不能夠主動的配合手術(shù)、護理，可能引發(fā)較多的并發(fā)癥，不利于身體的恢復(fù)[9-10]。

疼痛控制是指通過一系列臨床措施降低患兒的疼痛程度，提高其心理以及心理的舒適性，進而改善其不良情緒[11-12]?；純耗挲g較小，意志力以及耐受力比較弱，故而在骨折后情緒表達較為劇烈，并對疼痛的感覺也較為敏感[13]，在本研究中先裝飾患兒病室，根據(jù)其情緒愛好將房間裝飾成為卡通房間，播放動畫片，可以增加其心理適應(yīng)性，且分散其注意力，利于疼痛的減輕;護理人員根據(jù)患兒的受傷部位等進行冷敷等處理，緩解疼痛，并且手術(shù)室護理人員多次來病室與患兒進行交流，建立親密關(guān)系，以便于促進手術(shù)的順利進行。術(shù)后護理人員將疾病以故事的形式對患兒進行講述，告訴其功能鍛煉等的重要性，并以游戲的方式進行功能鍛煉，建立獎懲制度等，不僅改善了患兒的心理狀態(tài)，減輕了疼痛。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1、3 d，較之對照組（5.44±0.58）（4.01±0.6），觀察組的術(shù)后疼痛評分（4.01±0.66）（3.01±0.37）明顯低（P<0.05），陳琳[14]在疼痛護理在小兒骨科手術(shù)術(shù)后護理中的運用價值的研究中得出結(jié)論：護理后1、3 d，較之對照組（4.23±0.84）（2.58±0.43），觀察組的術(shù)后疼痛評分（3.02±0.43）（1.12±0.23）明顯低（P<0.05），與本研究的結(jié)果相類似，其認為，小兒相比于成年人而言意志力薄弱，且對疼痛的耐受性差，并在骨折后會因為疼痛刺激等，會出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)，不利于術(shù)后的恢復(fù)，故而強化疼痛護理，能夠針對性的對患兒進行疼痛護理，改善患兒的心理適應(yīng)性，一定程度上增加了治療依從性，利于傷口的愈合，故而為骨折患兒提供疼痛控制護理有著直觀重要的意義。

本文對兩組患兒干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進行了對比，結(jié)果顯示：較之對照組（21.95%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低（P<0.05），在研究護理人員不僅對患兒家屬進行了健康教育，更是以患兒可以接受的方式進行了疾病的宣傳，一者可以提高患兒的主觀能動性，二者利于患兒耐受力的增加，加之護理人員對其進行有效的疼痛護理、舒適護理等，與患兒建立的親密、信任關(guān)系，并通過獎勵的方式與患兒制定鍛煉的短期目標，患兒的主觀能動性充分被調(diào)動后，則盡早實現(xiàn)功能鍛煉，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。蔣路平[15]在小兒骨科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及護理研究中得出結(jié)論：較之對照組（27.04%），實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低（P<0.05），與本研究的結(jié)果相似，其認為患兒對疼痛的耐受力差，且體質(zhì)較弱，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，故而對其實施物理疼痛干預(yù)、藥物疼痛干預(yù)等手段，利于并發(fā)癥的減少，可促進其身體恢復(fù)。

另外研究中護理人員對患兒充分尊重，且向其進行疾病知識的講解，提高了患兒的護理依從性，加之圍術(shù)期的心理護理以及疼痛控制，患兒與護理人員建立的親密關(guān)系，對患兒關(guān)心、愛護有加，利于患兒護理、治療積極性的提高，身體恢復(fù)好，則利于患兒家屬的護理滿意度高。本文研究結(jié)果顯示：較之對照組，觀察組的護理滿意度高（P<0.05）。

綜上所述：給予骨折患兒疼痛控制聯(lián)合心理護理，明顯改善了患兒的心理狀態(tài)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進了其身體康復(fù)，患兒家屬的護理滿意度高。

參考文獻：

[1]李夢琦， 余青， 李檀娜. 疼痛控制護理對小兒骨折心理狀態(tài)及康復(fù)鍛煉依從性的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 51（11）：1389-1390.

[2]楊鳳， 范田甜. 心理護理干預(yù)對骨科四肢骨折患者疼痛的影響[J]. 中外女性健康研究， 2018（9）： 167-168.

[3]毛紅玲. 心理護理干預(yù)對骨科四肢骨折術(shù)后患者疼痛的積極影響探討[J]. 名醫(yī)， 2020， 81（2）：156-156.

[4]朱夢薇， 李娟， 黃芳. 心理護理干預(yù)對四肢骨折患者疼痛的影響觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 11（31）：195-198.

[5]Johnson L ， Messner J ， Igoe E J ， et al. Quality of life and post-traumatic stress symptoms in paediatric patients with tibial fractures during treatment with cast or Ilizarov frame[J]. Injury， 2020， 51（2）：199-206.

[6]楊鳳， 范田甜. 心理護理干預(yù)對骨科四肢骨折患者疼痛的影響[J]. 中外女性健康研究， 2018，16（9）： 167-168.

[7]劉亭亭， 連真真， 張淑娟. 心理干預(yù)在小兒肱骨髁上骨折護理中的應(yīng)用[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（3）：100.

[8]張瓊月，胡月，蔣運蘭，李玲銳，等.兒童骨折患者心理護理干預(yù)效果的系統(tǒng)評價[J].職業(yè)與健康，2018，34（19）：2713-2716.

[9]Rongli Z ， Liyuan H ， Chengyong Y ， et al. Influence of perioperative standardized nursing on postoperative pain and rehabilitation of fracture children after surgery[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice， 2018，22（6）：104-106+110.

[10]Neuza S ， Monika B ， Helena M ， et al. Establishing priorities for psychological interventions in pediatric settings： A decision-tree approach using the DISABKIDS-10 Index as a screening instrument[J]. PLoS ONE， 2018， 13（5）：e0198402.

[11]曾惠玲， 胡瑾， 曾惠玲. 小兒肱骨髁上骨折護理應(yīng)用心理干預(yù)的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（9）：230+233.

[12]羅善珍， 張紅， 鐘小妮，等. 心理護理干預(yù)在四肢骨折患者中的應(yīng)用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2019，14（9）：69-71.

[13]朱世蓮. 小兒骨折的心理護理干預(yù)對策分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（28）：255-256.

[14]蔣路平.小兒骨科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及護理[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（7）：140.

[15]陳琳. 疼痛護理在小兒骨科手術(shù)術(shù)后護理中的運用價值[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2018， 3（42）：24，31.