黃利蘭

摘要：目的 研究產(chǎn)后出血（PPH）產(chǎn)婦采取Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法治療的臨床效果，及對治療時間的影響。方法? 自2019年1月～2020年12月在本院選取64例PPH產(chǎn)婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各32例，采取Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法為A組，采取宮腔內(nèi)紗條填塞壓迫止血為B組，對比兩組干預(yù)效果，觀察兩組干預(yù)后止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組填塞物放置所需時間、留置時間、取出所需時間、下床活動時間、住院時間。結(jié)果 對比B組，A組止血成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）;與B組相比，A組填塞物放置所需時間、留置時間、取出所需時間均較短（P<0.05），兩組下床活動時間、住院時間對比無差異（P>0.05）。結(jié)論 對PPH產(chǎn)婦給予Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法具有良好的止血效果，且操作便捷，放置時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，成本低，以此促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;宮腔球囊壓迫止血法;宮腔內(nèi)紗條填塞

【中圖分類號】R473.71???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

產(chǎn)后出血（PPH）是婦產(chǎn)科常見急癥，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，是造成產(chǎn)婦死亡主要因素。近年來，隨著我國“二孩政策”全面開展，我國PPH發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其發(fā)生率占分娩總數(shù)2%～3%。PPH產(chǎn)婦圍產(chǎn)期病死率較高，同時也會造成新生兒不良結(jié)局。因此針對PPH產(chǎn)婦給予有效的止血措施至關(guān)重要，以保障母嬰安全。目前針對PPH產(chǎn)婦，臨床主要采取宮腔紗條填塞進行止血，可發(fā)揮一定的壓迫止血作用，減少陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)后失血量，但使用宮腔紗條填塞止血效果不佳，難以有效控制出血。宮腔球囊壓迫止血是近年來臨床常用止血方法，該止血方式在宮腔內(nèi)壓力分布較為均勻，可發(fā)揮良好的壓迫止血效果，且能正確計算出血量。因此本文就此進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月～2020年12月選取的64例PPH產(chǎn)婦納入研究，所有產(chǎn)婦均知情同意。入組標準：（1）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PPH診斷標準;（2）妊娠無不良孕產(chǎn)史;（3）凝血功能正常。排除標準：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法將64例PPH產(chǎn)婦分為兩組，各32例。A組年齡在24～35（29.36±2.14）歲;孕周37～42（39.65±0.21）周。B組年齡在24～35（28.51±2.36）歲;孕周37～42（39.24±0.19）周。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予按摩子宮、舌下含服米索前列醇片等處理方式。B組給予宮腔紗條填塞止血，針對陰道分娩者，由助手固定子宮底部，術(shù)者使用卵圓鉗將無菌不脫脂紗條（寬6～8cm，長1.5～2.0m，4～6層）經(jīng)陰道自宮底由內(nèi)向外有序地填塞至宮頸，以壓迫止血;針對剖宮產(chǎn)者，在子宮切口縫合前，應(yīng)先從宮底由上自下填塞，直至切口部位，并預(yù)留合適長度的紗條，隨后將尾端置于宮頸外口水平，隨后自下向上填塞，紗條間禁止留出空隙，填塞完成后將子宮切口進行縫合，術(shù)后24h將紗條取出，給予產(chǎn)婦抗感染、宮縮劑干預(yù)。A組給予Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血，方式如下：針對陰道分娩者，使用22號Foley導(dǎo)尿管經(jīng)陰道置入宮腔中，隨后依據(jù)宮腔大小，將140ml生理鹽水注入囊中以膨脹水囊，以水囊均勻壓力壓迫子宮靜脈竇，接尿袋，觀察宮腔引流量，12h后取出;針對剖宮產(chǎn)者，在剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)子宮切口置入22號Foley導(dǎo)尿管，自陰道中取出接尿袋，將20ml生理鹽水注入球囊中，促使球囊固定在宮腔中，隨后進行縫合，縫合結(jié)束后將120ml生理鹽水注入球囊中，以膨脹水囊。術(shù)后采取抗生素、宮縮劑干預(yù)，術(shù)后24h放出140ml取出球囊，使用縮宮素10U肌注。

1.3 觀察指標

觀察兩組止血效果，止血成功評價標準：子宮收縮良好，質(zhì)硬，生命體征平穩(wěn)，失血量≤50ml/h，尿量正常，無并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計兩組感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組填塞物放置所需時間、留置時間、取出所需時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0程序處理，t檢驗計量數(shù)據(jù)，以描述，X檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，以%描述，組間存在差異以P<0.05表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果與并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組止血成功率100.00%較B組78.13%高，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較B組12.50%低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

A組填塞物放置所需時間、留置時間、取出所需時間均短于B組（P<0.05），兩組下床活動時間、住院時間對比無差異（P>0.05），見表2。

3 討論

PPH主要是指陰道分娩24h內(nèi)失血量≥500ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)失血量≥1000ml，是產(chǎn)科常見、嚴重并發(fā)癥之一，若不盡早采取有效的治療措施，切除子宮風(fēng)險較高，導(dǎo)致患者徹底喪失生育能力，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康與生活質(zhì)量。因此針對PPH產(chǎn)婦需及時采取有效的止血措施，以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善預(yù)后，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

宮腔填塞紗條壓迫止血是一種常見、有效的止血方式，可產(chǎn)生良好的止血作用，保留產(chǎn)婦生育功能，同時宮腔填塞紗條還可刺激子宮肌層，誘發(fā)子宮反射性收縮，產(chǎn)生止血效果。但宮腔填塞紗條對操作者要求較高，不易填塞，同時紗條具有較強的吸血功能，若填塞存在空隙，可誘發(fā)隱秘性出血，造成再出血發(fā)生風(fēng)險提升。宮腔球囊壓迫止血可經(jīng)過球囊內(nèi)部生理鹽水產(chǎn)生的壓力，使宮腔內(nèi)膜部位開放血管竇閉合，以此加強止血作用。而在凝血機制上，宮腔球囊壓迫具有較強的機械性壓力，可明顯誘導(dǎo)內(nèi)源性血小板血栓形成，以此進一步發(fā)揮微血管血栓性止血效果。本文研究得出，A組止血成功率較B組高，并發(fā)癥發(fā)生率較B組低，表明宮腔球囊壓迫止血法具有良好的止血效果，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保宮腔壓迫止血安全性;分析原因在于，宮腔球囊壓迫止血可顯著改善患者毛細血管滲血、靜脈出血以及動脈出血的癥狀，可發(fā)揮迅速控制出血作用，促進血竇閉合，提升止血成功率，且壓迫時間短，安全性高，而宮腔填塞紗條壓迫時間較長，感染發(fā)生風(fēng)險增加，對產(chǎn)婦預(yù)后造成一定影響。同時本文研究顯示，A組較B組填塞物放置所需、留置、取出所需時間均短，由此得出，宮腔球囊壓迫止血法，可縮短止血，發(fā)揮良好的止血作用。分析原因在于通過宮腔球囊壓迫止血對宮底、靠近宮角等位置出血點壓迫更為理想，促使壓力分布點更為均勻，進而產(chǎn)生更佳的止血作用，縮短止血時間。而對比兩組下床活動時間與住院時間，兩組無明顯差異，表明宮腔壓迫止血不會影響PPH產(chǎn)婦分娩后機體恢復(fù)。

綜上所述，將Foley導(dǎo)尿管宮腔球囊壓迫止血法應(yīng)用于PPH產(chǎn)婦治療中，可顯著提升止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且操作便捷，安全性高，成本低，對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義，值得借鑒。

參考文獻：

[1]劉杰杰，范建靈，方晨，等.宮腔球囊壓迫、子宮動脈結(jié)扎和B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，46（8）：1069-1073.

[2]戴毅敏，韋靜，王志群，等.宮腔止血囊聯(lián)合腹主動脈臨時阻斷術(shù)在胎盤植入性疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的隨機對照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（7）：450-456.

[3]凌利，馬少平，孔麗娜.球囊壓迫對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)和性激素的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（3）：289-290.

[4]謝幸、孔北華、段濤 婦產(chǎn)科學(xué) 第九版 人民衛(wèi)生出版社 2018年7月第9版

[5]楊燕，何佳佳，鄧娜，等.宮腔球囊聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國臨床研究，2019，32（12）：1671-1674.

[6]王音力.Foley導(dǎo)尿管球囊治療高危宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：705-707.