馬涌

摘要：目的：深入分析臨床胸腰段脊柱骨折采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定+椎板間植骨治療后的效果。方法：擇選時(shí)間為2020年6月至12月期間我院收診的胸腰段脊柱骨折患者共計(jì)58例，分組進(jìn)行研究。結(jié)果：應(yīng)用組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腰段脊柱骨折采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎板間植骨治療，更加有利于患者預(yù)后，故值得推廣。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定;椎板間植骨;胸腰段脊柱骨折;療效

[Abstract] Objective： to? deeply analyze the clinical effect of thoracolumbar spine fractures treated with pedicle screw system internal fixation and interbody bone grafting. Methods： a total of 58 patients with thoracolumbar spinal fractures admitted in our hospital from June to December 2020 were divided into groups. Results： the data of operation indexes in the application group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of thoracolumbar spinal fractures with pedicle screw system internal fixation combined with interboard bone grafting is more conducive to the prognosis of patients， so it is worth popularizing.

【 key words 】 pedicle screw system internal fixation; Interbody bone grafting; Thoracolumbar spine fracture; curative effect

【中圖分類號(hào)】R274.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

臨床骨折類型中胸腰椎骨折較為常見，以往采用在骨折部位采用經(jīng)椎弓根釘棒實(shí)施固定，由于受到手術(shù)入路位置影響治療療效。對于脊柱患者而言而最常用的入路方法為椎管減壓，隨著椎板的去除，脊柱穩(wěn)定性遭到破壞，尤其是脊柱骨折患者，在創(chuàng)傷情況下，采用人為破壞骨性結(jié)構(gòu)，會(huì)直接影響脊柱穩(wěn)定?；诖?，我院自將椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定+椎板間植骨治療后應(yīng)用至胸腰椎骨折患者治療當(dāng)中，已經(jīng)取得了理想的效果，特將詳細(xì)材料報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料（表1）

1.2符合和剔除指標(biāo)

①在我院經(jīng)過CT、DR等檢查確診為胸腰段脊柱骨折;②術(shù)前已經(jīng)完善相關(guān)檢查，且結(jié)果符合手術(shù)指征;③所有涉及患者均知曉自身治療方案，愿意積極配合，已簽署知情同意書;④剔除不符合手術(shù)指征或者存在手術(shù)禁忌者;⑤剔除不同意者;⑥剔除中途退出者和不配合者。

1.3方法

椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定：調(diào)整術(shù)者體位為俯臥位，首先行全身麻醉。待麻醉后利用C型臂X線支持實(shí)施相關(guān)治療。臨床路徑為病椎中心正切口，剝離皮膚和皮下組織，在中心位置兩側(cè)（2cm）處切開深筋膜，直至關(guān)節(jié)突，再鈍性分離椎旁肌，采用椎弓根導(dǎo)針實(shí)施固定，選擇合適的固定位置，并將椎弓根螺釘擰入后固定，根據(jù)具體骨折情況連接棒生理曲度，調(diào)整至所需的角度后行復(fù)位。在將螺帽擰緊。去除關(guān)節(jié)段軟骨，便于融合，放置引流管，縫合筋膜間隙。

椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定+椎板間植骨：在以上操作的基礎(chǔ)上按照橫向連接桿，在椎板間行植骨操作，待操作完畢后放置引流管，關(guān)閉切口。

1.4觀察指標(biāo)

手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：疼痛情況（術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d）、術(shù)后引流量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量。

6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂、植骨融合情況。

1.5判定指標(biāo)

疼痛判定采用VAS疼痛評分評價(jià)，按照不同疼痛程度評價(jià)，總分值0分至10分。輕微疼痛分值在0分至3分，代表患者可以耐受，不影響睡眠;中度疼痛分值在4分至6分，代表患者不能耐受疼痛，需要行鎮(zhèn)痛治療，影響睡眠;重度疼痛分值為7分至10分，代表患者疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響食欲和睡眠。迫切需要鎮(zhèn)痛治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析，數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，并應(yīng)用t互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)

應(yīng)用組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.2疼痛評分

術(shù)前兩組疼痛評分互比差異微?。≒>0.05），但術(shù)后1d、術(shù)后3d及術(shù)后7d應(yīng)用組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），表3。

2.3術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)

兩組患者均順利完成手術(shù)，且完成6個(gè)月的隨訪，且經(jīng)過X線檢查后，無松動(dòng)、無內(nèi)固定斷裂、無植骨融合情況。

3討論

旋轉(zhuǎn)、剪力、屈曲、軸向壓縮等暴力行為引發(fā)胸腰椎骨折，因具有不穩(wěn)定三維性，患者臨床表現(xiàn)為椎體損傷導(dǎo)致骨塊在椎管內(nèi)嵌入，可引發(fā)椎管狹窄。臨床中通過減壓和穩(wěn)定，來恢復(fù)脊柱生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而恢復(fù)其神經(jīng)功能，達(dá)到預(yù)防神經(jīng)損傷的目的。本次研究者采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定+椎板間植骨，不僅能夠恢復(fù)患者的三維穩(wěn)定狀態(tài)，且能夠通過三維控制調(diào)整所需的角度，故穩(wěn)定性更加。此外，固定中采用短節(jié)段固定，為此有利于調(diào)整固定角度。單純采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定，雖然在一定程度上起到固定的作用，但是手術(shù)中會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，故會(huì)增加患者在日后脊柱愈合中發(fā)生畸形的概率。此外，因手術(shù)需求會(huì)剝離骨折組織，進(jìn)而會(huì)增加手術(shù)出血量，延長手術(shù)用時(shí)，故術(shù)后患者疼痛感明顯。而椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定+椎板間植骨，術(shù)中連接桿的應(yīng)用，充分利用了椎板行植骨操作，不僅能夠糾正骨折、預(yù)防畸形，且術(shù)中出血量少、用時(shí)短，患者術(shù)后疼痛感輕微，更加有利于患者術(shù)后的預(yù)后。該種治療理論已經(jīng)被本次研究結(jié)果所證實(shí)。

總之，胸腰段脊柱骨折采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎板間植骨治療，更加有利于患者預(yù)后，故值得推廣，

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