郭珍 謝冰艷

摘要：目的 調(diào)查分析東?？h某小學(xué)一起流感暴發(fā)疫情的流行特征，查找引起暴發(fā)的可能原因，防止疫情進一步擴散和類似疫情的再次發(fā)生。 方法 開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，描述疫情分布特征，提出有針對性防控措施建議。結(jié)果 本次暴發(fā)疫情共發(fā)現(xiàn)流感病例88例，波及五個年級18個班，罹患率為3.87%（88/2272）;癥狀以發(fā)熱（均高于38℃）咽痛、咳嗽為主;病例在上一年中接種過流感疫苗的人僅占7.95%;典型病例咽拭子核酸檢測結(jié)果為乙型流感病毒（BV）陽性;經(jīng)處理，疫情很快得到了有效控制。結(jié)論 學(xué)校因病缺勤缺課和晨檢監(jiān)測不到位，未及時隔離首發(fā)病例，不重視流感疫苗接種、日常消毒和開窗通風(fēng)是導(dǎo)致此次乙型流感暴發(fā)的主要原因。

關(guān)鍵詞：學(xué)校;學(xué)生;流感/流行特征;疾病暴發(fā)流行;疫情調(diào)查

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

2017年12月21日14：30分，某小學(xué)向牛山街道衛(wèi)生院反映該小學(xué)近幾日有許多學(xué)生因發(fā)熱、咳嗽請假的情況，衛(wèi)生院及時將情況報告了東海縣疾控中心。流感屬于冬春多發(fā)呼吸道傳染病，隨著流感疫苗的推廣應(yīng)用，自2010年來，東?？h的流感疫情呈散發(fā)狀態(tài)，近5年未發(fā)生過學(xué)校流感暴發(fā)疫情。接報后，縣疾控中心高度重視，會同牛山衛(wèi)生院組成疫情調(diào)查處置組第一時間趕赴現(xiàn)場展開調(diào)查和處置?，F(xiàn)將調(diào)查及處置詳情報告如下：

1? 對象和方法

1.1? 病例相關(guān)定義

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）》執(zhí)行。

1.1.1? 流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴有咽喉痛或咳嗽之一，缺乏實驗室確診為某種疾病的依據(jù)。

1.1.2? 流感確診病例：流感樣病例中咽拭子標(biāo)本中通過對流感病毒進行核酸檢測PCR陽性者。

1.2? 調(diào)查方法

1.2.1? 病例搜索

疫情調(diào)查處置組人員從12月13-29日，通過詳細詢問保健老師和班主任，仔細查看學(xué)校晨檢和因病缺課記錄進行病理搜索。

1.2.2? 流行病與衛(wèi)生學(xué)調(diào)查? 開展病例個案調(diào)查，通過現(xiàn)場查看和詢問開展相關(guān)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，找出引起暴發(fā)的可能原因，并提出疫情防控措施的建議。

1.2.3 實驗室診斷? 采集部分典型病例的咽拭子標(biāo)本，由市疾控中心實驗室進行流感病毒檢測。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況? 該小學(xué)有6個年級34個班，學(xué)生共計2272人，教職工126人。二幢綜合教學(xué)樓，一幢四層，一幢五層;一幢四層行政辦公樓。每幢樓樓層沒有衛(wèi)生間，學(xué)校所有人共用設(shè)在學(xué)校西南側(cè)的兩層獨立水沖式廁所。學(xué)校沒有學(xué)生宿舍樓和食堂，學(xué)生都是走讀生。每個班級配有飲水機，學(xué)生自帶喝水杯子，很少有同用水杯情況。學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境一般。學(xué)校常規(guī)消毒工作沒有落實到位。教室無空調(diào)等取暖降溫設(shè)備，近期天氣較冷，教室門窗平時也不開放。

2.2? 發(fā)病情況? 經(jīng)調(diào)查，自2017年12月13日起至2018年1月15日，這次暴發(fā)疫情共有88例流感病例，罹患率為3.87%，所有病例均無病死禽畜接觸史;其中80例為臨床診斷病例，8例為實驗室確診病例。核實診斷為一起乙型流感暴發(fā)疫情。

首發(fā)病例：沈某，女，7歲，二（3）班，12月13日上午9時出現(xiàn)咳嗽，體溫39.1℃，由家長帶去私人門診就診，門診給于輸液等抗感冒退燒治療，此病例本次發(fā)病前一周內(nèi)無醫(yī)院就診史、也未到過其他人群聚集的公共場所，接觸史不詳，12月14日因病請假。接著該小學(xué)連續(xù)出現(xiàn)其他類似癥狀的病例。

2.3? 流行病學(xué)分析

2.3.1? 時間分布? 病例分布于12月13-29日間。12月19日病例快速增加，此日也是發(fā)病高峰發(fā)病28例，12月21日下午衛(wèi)生部門介入調(diào)查，并建議學(xué)校采取控制措施，發(fā)病數(shù)呈明顯下降趨勢，12月29日后沒有新發(fā)病例（詳見表1）。

2.3.2? 班級分布情況? 病例覆蓋五個年級18個班，主要聚集在二年級（4）班、（6）班和（1）班，分別為14例（占15.9%）和12例（占13.6%）、11例（占12.5%），其他班級僅有零散病例。二（1）班、二（4）班和二（6）班位于同一幢教學(xué)樓，二（1）班位于一樓，二（4）班和二（6）班位于二樓，呈上下樓層分布，三個班級共用上下樓梯。

2.3.3? 性別及年齡分布? 男童60例，女童28例，性別比為2.14：1;病例年齡范圍為6-12歲，以6-8歲為主，占86.36%（詳見表2）。

2.4? 臨床表現(xiàn)? 全部病例都有發(fā)熱癥狀，均高于38℃，占100%。病例癥狀以咽痛、咳嗽為主，少數(shù)病兒出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、腹痛等癥狀（詳見表3）。

2.5? 免疫史? 88例病例在上一年中接種過流感疫苗的只有7人，占7.95%。

2.6? 實驗室檢測? 采集12例典型病例咽拭子送連云港市疾控中心進行RT-PCR方法速檢測檢測，結(jié)果顯示8份標(biāo)本為乙型流感病毒（BV）陽性，4份標(biāo)本為陰性。

2.7? 控制措施? 本次疫情發(fā)生后，該校在疫情調(diào)查處置工作組指導(dǎo)下，積極采取如下預(yù)防控制措施：

（1）所有出現(xiàn)癥狀的患者回家隔離醫(yī)治，體溫恢復(fù)正常及其余流感樣癥狀消失48小時后，持正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)開具的復(fù)課證明才可到校上課。

（2）減少或中止團體活動，一（3）班、二（1）班、二（4）班和二（6）班停課一周。

（3）派專人擔(dān)任日常消毒，用84消毒液稀釋液噴灑、拖地、擦門窗把手、課桌椅及樓梯扶手等物體表面的定期消毒（>2次/d）。教室要保持一個良好通風(fēng)學(xué)習(xí)環(huán)境，每天上、下午不低于30min通風(fēng)時間。

（4）強化每日晨午檢制度、因病缺勤登記制度，嚴格根據(jù)病例定義進行病例診斷，對新發(fā)現(xiàn)的病例及時進行登記和報告，并將每日晨午檢信息上報到牛山街道衛(wèi)生院防保所疫情管理人員。

（5）加強健康教育，采用宣傳畫、告知信、校報等形式宣傳衛(wèi)生防病知識，督促學(xué)生做好個人衛(wèi)生，勤洗手、咳嗽和打噴嚏時用紙巾或袖子遮住口、鼻。

（6）配合牛山街道衛(wèi)生院對本校全體師生進行流感等冬春季呼吸道傳染病防治知識培訓(xùn)。

（7）所有未患病師生及后勤員工在知情、自愿、自費原則下到轄區(qū)衛(wèi)生院接種流感疫苗。

落實以上防控措施，最后1例病例發(fā)生后，經(jīng)過一個最長潛伏期沒有新病例報告，疫情已得到有效控制。

3? 討論

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有潛伏期短、傳染性強、傳播速度快等特點，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可以通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播，秋冬季節(jié)高發(fā)，易在集體單位發(fā)生爆發(fā)。 調(diào)查結(jié)果顯示， 首發(fā)病例發(fā)病后沒能得到及時隔離醫(yī)治，在醫(yī)治的同時仍到校上課。學(xué)校對傳染病患者沒及時隔離、因病缺勤缺課和晨檢監(jiān)測不到位、不重視流感疫苗接種、日常消毒和開窗通風(fēng)是導(dǎo)致此次流感暴發(fā)的主要原因。

這次疫情暴露了學(xué)校在傳染病防控方面存在很多問題（比如學(xué)校報告和處置疫情不及時）。說明學(xué)校對傳染病防制工作不夠重視，造成日常的相關(guān)防制措施落實也不到位，促成這次流感暴發(fā)疫情發(fā)生。

結(jié)合這次疫情存在的問題，對學(xué)校的疾病預(yù)防工作提出如下建議：

（1）認真執(zhí)行《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》，以便更好的加強學(xué)校傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報告工作。

（2）學(xué)校每年應(yīng)積極做好呼吸道傳染病流行季節(jié)前的健康教育工作，加強教室通風(fēng)消毒;提前做好相關(guān)疫苗接種工作，以此來提高師生們對流感等呼吸道傳染病的預(yù)防。

（3）切實有效落實托幼機構(gòu)及學(xué)校晨午檢和因病缺課監(jiān)測制度，及早發(fā)現(xiàn)并隔離醫(yī)治病人等措施，防止暴發(fā)流行的發(fā)生。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于印發(fā)《流感樣病例爆發(fā)疫情處置指南（2012年版）》的通知 衛(wèi)辦疾控發(fā)[2012]133號 2012-1

[2]李蘭娟，任紅，高志良，等.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：55.

作者簡介：郭珍〔1972-〕，女，漢族，江蘇東海人，本科，社區(qū)主任醫(yī)師，主要從事傳染性疾病預(yù)防控制工作。

通訊作者：謝冰艷〔1982-〕，女，漢族，四川射洪人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事傳染性疾病預(yù)防控制工作。