倪美蘭，張雪芹

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建 廈門 361001)

重癥護理教學(xué)注重培養(yǎng)護理人員的評判性思維，因此在實際教學(xué)過程中，可通過模擬臨床情境的方法，針對學(xué)生的理論課程進行護理評判思維的教學(xué)工作。在實際教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容采用反思性教學(xué)法，強化學(xué)生的評判思維、判斷意識和能力。通過調(diào)查顯示，學(xué)生的護理思維認知程度在模擬臨床情境中得到了顯著提升。針對在實際教育過程中提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)生評判性思維的必要性，對開展評判性思維教學(xué)的方法及實踐應(yīng)用進行了探究和思考。

1 評判性思維發(fā)展概述

評判性思維又稱批判性思維，是20世紀30年代德國提出的一種批判理論，此理論在20世紀70年代作為一種教育形式和觀念被運用到教學(xué)工作中。20世紀80年代初，此理論又被引入到護理學(xué)中，并很快掀起了護理科學(xué)的浪潮，成為護理學(xué)科的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)。在實際工作過程中，對于重癥患者的護理需要護士們保持高度的責任感，隨機應(yīng)變，具有批判思維，這樣才能更好地為患者服務(wù)。隨著衛(wèi)生保健政策的不斷提出以及各種新型技術(shù)的涌現(xiàn)，護士若拘泥于傳統(tǒng)思維，則無法滿足患者的護理需求，因此要結(jié)合時代需求進行評判性思維的研究，這樣才能保證護士實施安全熟練的臨床實踐。近年來，評判思維已經(jīng)成為護士綜合能力的重要組成部分，也是護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的核心素養(yǎng)之一，受到護理教育的高度關(guān)注。

2 護理評判性思維在重癥護理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 操作流程

開課前半個月要發(fā)放提前設(shè)計好的調(diào)查問卷，保障學(xué)生能夠根據(jù)教師制定的調(diào)查問卷了解護理評判性思維及其實際工作具體要求。在新課開始前，教師要將報告回收，并對結(jié)果進行研究，按照具體教學(xué)目標開展教學(xué)工作，并查閱相關(guān)文獻，積極組織教學(xué)活動，選擇合理的教學(xué)方法。在課堂內(nèi)進行試講，可通過模擬臨床情境開展教學(xué)。課后，通過發(fā)放調(diào)查問卷，幫助教師掌握學(xué)生學(xué)習情況以及授課效果評價，以此為基礎(chǔ)進行教學(xué)反思，增強學(xué)生的評判意識。

2.2 開展方法

第一，注重強化入科宣教工作。實習護士在科室內(nèi)的實習周期通常是一個月，將進入科室的第一天作為宣教日，護士長及帶教教師共同承擔宣教工作，要求實習生在日后的每一天都要對自己的實習過程作出自我評價和反思，帶教教師也要及時反饋和評價。第二，帶領(lǐng)學(xué)生參加醫(yī)師查房工作。護士長或帶教教師要每日引領(lǐng)學(xué)生參加醫(yī)師查房，以全面掌握重癥患者的年齡、檢驗報告、病情、結(jié)果、治療、護理等相關(guān)事項，并在整個過程中積極鼓勵學(xué)生勇敢地提出自身的質(zhì)疑。第三，開展新形式的護理查房。護理查房要每周進行一次，每次的時間規(guī)定為30～40 min，在活動開始前的兩到三天確定不同案例，要求護生對病歷內(nèi)容進行查閱，并掌握疾病的相關(guān)知識，主要包括概念、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、鑒別診斷和護理方法等，初步掌握病例的護理問題，并針對原因制定合理化解決方案。學(xué)生通過回顧、分析、反思能夠有所收獲，通過不斷的實踐操作，護生的評判性思維也會得到提升。第四，角色扮演實踐操作演練。通過角色扮演能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲和新鮮感，在活動過程中可以采用模擬案例的方式考察護士的評判性思維和臨床綜合能力等，要求學(xué)生以小組為單位，分別扮演危重癥患者、護士、醫(yī)師等角色，并在活動過程中開展模擬實驗，強化對病情的理解，優(yōu)化護生對危重癥患者的護理手段。在整個過程中，護理人員的理論基礎(chǔ)知識、操作水平參差不齊，教師要根據(jù)個人的實際情況開展有針對性的訓(xùn)練，使護生能夠做到理論與實踐相結(jié)合，遇到危機時能夠處亂不驚，思維敏捷，有效應(yīng)對是此次角色扮演的教學(xué)目標，也是護生未來業(yè)務(wù)能力考核的主要導(dǎo)向，對于增強學(xué)生的評判性思維具有重要作用。第五，撰寫實習日記。在整個學(xué)習過程中，要求護生撰寫實習日記，體現(xiàn)重點，簡單扼要，通過記錄實習日記使學(xué)生能夠感受到每天的進步并增強臨床實習的動力。在實習的最后一周，可以通過講座、頭腦風暴等形式讓學(xué)生暢所欲言，總結(jié)在科室實習過程中的收獲，學(xué)生之間展開交流，并填寫評判性思維維度調(diào)查表，通過結(jié)果分析判斷學(xué)生的評判性思維能力是否得到提升。

2.3 培養(yǎng)方法

思維的培養(yǎng)過程是十分復(fù)雜繁瑣的，學(xué)生的評判性思維不會通過幾個學(xué)時的理論學(xué)習就能夠得以提升，在教學(xué)過程中要注重采用多種教學(xué)方法，從不同角度、不同維度全方位地培養(yǎng)學(xué)生。開展危重癥護理教學(xué)過程中，教師要注重對學(xué)生的評判性思維進行專業(yè)化訓(xùn)練，在提升學(xué)生認知的同時，增強學(xué)生技能，并注重理論知識與實踐操作的有效結(jié)合，創(chuàng)新教學(xué)方法和培養(yǎng)模式，提高學(xué)生的評判性思維。通過反思性教學(xué)策略的引入以及場景的合理布置，增強學(xué)生各方面能力，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

2.4 評判性思維意識的實踐性

在開展危重癥護理專業(yè)教學(xué)工作過程中，一定要高度重視實踐性。在教學(xué)期間，要注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，使其能夠在后續(xù)臨床操作及實踐中有效應(yīng)對各種突發(fā)狀況并做出合理決策。教師可以結(jié)合病例開展臨床實踐，在理論教學(xué)過程中，可通過模擬臨床情境的教學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的教學(xué)情景和場景，提高學(xué)生的思維能力，在實踐操作中增強學(xué)生能力，幫助學(xué)生將理論知識與實踐活動結(jié)合起來，促進臨床思維的發(fā)展，強化教師的引導(dǎo)作用，提升學(xué)生各方面能力。

3 結(jié)語

在危重癥護理教學(xué)過程中開展護理評判性思維教學(xué)，對于學(xué)生的全面發(fā)展具有重要作用，能夠保證學(xué)生在臨床實踐操作過程中遇到危機事件時有效應(yīng)對，及時判斷，為合理化決策奠定良好基礎(chǔ)。因此，教師要高度重視在重癥護理教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，通過虛擬臨床教學(xué)情境教學(xué)法，將理論知識和實踐操作充分結(jié)合，提高學(xué)生的護理評判性思維，為未來走上工作崗位奠定良好基礎(chǔ)。