鄒萍萍，張海萍，莫琴棋

喘息性肺炎是幼兒期常見的變態(tài)型呼吸道疾病,患兒臨床表現(xiàn)為高氣道反應(yīng)及呼吸困難伴哮鳴音[1-2]。該病起病急驟、進(jìn)展快,病情嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭及呼吸衰竭,嚴(yán)重危害患兒生命健康[3-4]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療喘息性肺炎的主要方法,但霧化吸入治療效果受患兒治療依從性影響,提高患兒治療依從性將有助于提高霧化吸入治療效果,改善患兒臨床癥狀[5-6]。全程系統(tǒng)化護(hù)理模式屬于規(guī)范性護(hù)理干預(yù),與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比,能給予病人更高效、全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù),從而提高病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。本研究將探討全程系統(tǒng)護(hù)理模式對喘息性肺炎霧化吸入患兒治療依從性及并發(fā)癥的影響,旨在為喘息性肺炎霧化吸入患兒護(hù)理提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月喘息性肺炎霧化吸入患兒96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部X線確診；②患兒家屬知情同意,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭、結(jié)核性感染、呼吸衰竭、支氣管異物等患兒；②中途退出研究,不愿意配合治療的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(3.8±0.8)歲；病程1～6(3.8±0.5)d。對照組男24例,女24例；年齡6個(gè)月～8歲,平均(3.7±0.5)歲；病程1～6(3.4±0.8)d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受平喘、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒、抗感染治療,在此基礎(chǔ)上行氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,霧化吸入配方：每次“布地奈德混懸液1 mg+異丙托溴銨溶液0.5 mL+沙汀胺醇溶液0.5 mL”,取生理鹽水5 mL稀釋行霧化吸入治療,每天2次,每次15～20 min。對照組霧化吸入治療期間行常規(guī)護(hù)理,即密切留意患兒病情變化，觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、意識(shí)等變化，對于體溫過高(>39 ℃)的患兒遵醫(yī)囑實(shí)行藥物降溫。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①視頻健康宣教：患兒霧化吸入前由責(zé)任護(hù)士為患兒播放本院兒科自制的霧化吸入治療卡通版視頻,視頻以卡通人物講解的方式詳細(xì)介紹了霧化吸入的治療原理、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等,提高患兒及其家屬對霧化吸入的認(rèn)識(shí)。②建立臨床護(hù)理路徑表：由護(hù)士長通過查閱資料并結(jié)合主治醫(yī)生診療計(jì)劃制訂“小兒霧化吸入健康護(hù)理路徑表”,表格以時(shí)間為縱軸包括入院當(dāng)天、入院第2天、入院第3天、出院前1 d、出院當(dāng)天,以相關(guān)護(hù)理為橫軸包括入院宣教、檢查內(nèi)容、治療情況、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表時(shí)間對病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),對已執(zhí)行的項(xiàng)目在路徑表中打“√”,沒完成的項(xiàng)目則打“×”,記錄護(hù)理措施執(zhí)行不到位的原因。③行為干預(yù)：對于年齡<1歲的患兒,可通過讓患兒聆聽樂曲或觀看視頻動(dòng)畫等方式分散注意力；對于1～3歲的患兒,由專職護(hù)士演示霧化吸入流程,并指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行示范操作,由家屬協(xié)助患兒完成霧化吸入治療；對于>3歲的患兒，可通過采用鼓勵(lì)性、表揚(yáng)性的語言鼓勵(lì)患兒遵醫(yī)囑完成霧化吸入治療,同時(shí)對于配合良好的患兒可給予小紅花、五角星獎(jiǎng)勵(lì),增強(qiáng)患兒的治療信心及配合度。④霧化吸入后干預(yù)：霧化治療結(jié)束后由專職護(hù)士為患兒實(shí)施叩擊背部協(xié)助排痰,操作者五指并攏、微曲,由外向內(nèi)、由下至上、由對側(cè)至近側(cè)沿著氣道方向用手掌叩擊患兒背部,每次叩擊3～5下,持續(xù)10～15 min,以促進(jìn)痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療依從率、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率及臨床癥狀改善情況。①依從性：應(yīng)用兒科自擬的“患兒治療依從性量表”進(jìn)行評(píng)價(jià),包括飲食依從、用藥依從、護(hù)理依從等方面,共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分>30為依從。②治療效果：顯效為患兒臨床癥狀消失,胸部X線顯示病灶消失；有效為病人臨床癥狀明顯改善,胸部X線顯示病灶范圍縮?。粺o效為患兒臨床癥狀無明顯改善或加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③治療滿意率：應(yīng)用自擬的“患兒家屬滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷25個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分>90分為滿意。④并發(fā)癥發(fā)生率：觀察比較兩組患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。⑤臨床癥狀改善情況：觀察比較兩組患兒哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療依從率、治療有效率、治療滿意率及并發(fā)癥比較 單位：例(%)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 單位：d

3 討論

喘息性肺炎患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、憋喘、呼吸困難,病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭或心律失常,嚴(yán)重危害患兒的生命健康[9-10]。通過吸入糖皮質(zhì)激素治療能有效緩解患兒呼吸癥狀,改善患兒預(yù)后,但患兒治療依從性差可影響治療效果[11]。研究指出,霧化吸入期間對患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高患兒的治療依從性,改善患兒預(yù)后[12]。全程系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)是指將科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)貫穿于病人整個(gè)護(hù)理工作中,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,改善病人預(yù)后[13-14]。

本研究對喘息性霧化吸入患兒實(shí)施全程系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患兒治療依從率、治療有效率、治療滿意率均高于對照組(P<0.05),而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),且觀察組哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),表明全程系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)能有效提高喘息性霧化吸入患兒的治療依從性,從而改善患兒臨床癥狀,有利于患兒預(yù)后?？紤]可能原因如下：①霧化吸入治療前通過對患兒及其家屬進(jìn)行視頻健康教育,提高了患兒及其家屬對霧化吸入治療及具體操作流程的認(rèn)識(shí),從而提高了患兒治療依從性[15-16]。②建立臨床護(hù)理路徑表并用在患兒霧化吸入治療護(hù)理工作中,能讓護(hù)士清楚患兒護(hù)理工作流程及步驟,使護(hù)士將被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù),從而提高了護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量,有利于改善患兒預(yù)后[17-18]。③患兒年齡越小,霧化吸入治療依從性越差。對于年齡<1歲的患兒，在霧化吸入治療期間通過聆聽音樂、觀看動(dòng)畫等方式幫助患兒放松心理壓力,減輕患兒的恐懼情緒,提高患兒的治療依從性；對于1～3歲患兒,由專職護(hù)士演示霧化吸入流程并指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作可提高患兒及其家屬對霧化吸入治療流程的認(rèn)識(shí),從而提高患兒治療依從性；對于3歲以上的患兒，通過鼓勵(lì)性的語言可提高患兒治療信心,從而改善患兒不良情緒,提高患兒治療依從性[19-21]。④霧化吸入治療后對患兒進(jìn)行吸痰、排痰操作可促進(jìn)患兒快速改善臨床癥狀。

綜上所述，喘息性肺炎霧化吸入患兒治療效果受患兒治療依從性的影響,全程系統(tǒng)護(hù)理模式將護(hù)理工作貫穿于病人整個(gè)治療過程中,提高了患兒及其家屬對霧化吸入治療的認(rèn)識(shí)及治療依從性,從而改善了患兒臨床癥狀,提高了患兒的治療效果及治療滿意率。