陳 庚，周文盤，張麗華，洪沐青，程 穎

血液透析是慢性腎病病人最常采用的治療手段，隨著血液透析時(shí)間延長(zhǎng)，病人容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中高磷血癥是維持性血液透析病人常見的并發(fā)癥[1]。高磷血癥早期癥狀不典型，但隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，病人體內(nèi)蓄積的血磷過高會(huì)刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，從而引起慢性腎病礦物質(zhì)及骨代謝異常(CKD-MBD)[2-3]。有研究指出，維持性血液透析病人對(duì)高磷血癥缺乏認(rèn)知及自我管理能力是引起CKD-MBD發(fā)生的重要因素[4]。因此，建立一套科學(xué)有效的血磷干預(yù)方案對(duì)提高維持性血液透析病人自我管理能力，預(yù)防CKD-MBD發(fā)生有重要意義[5-6]。為了更好地控制CKD-MBD病人的血磷水平，本研究于2018年1月—2019年1月通過建立血磷管理健康專員干預(yù)模式對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)格、系統(tǒng)化、有序的護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月本院收治的CKD-MBD病人160例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血磷>1.78 mmol/L，規(guī)律透析>6個(gè)月；②無認(rèn)知功能障礙；③知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心力衰竭的病人；②老年癡呆、精神異常的病人；③中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組男48例，女32例；年齡31～76(53.21±2.84)歲；維持透析時(shí)間6～36(24.78±4.55)個(gè)月；發(fā)病原因：原發(fā)慢性腎小球腎炎33例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病20例，ANCA相關(guān)性腎炎4例，狼瘡性腎病2例，其他1例。對(duì)照組男47例，女33例；年齡29～77(53.57±2.78)歲；維持透析時(shí)間6～34(24.21±4.52)個(gè)月；原發(fā)病：原發(fā)慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病20例，ANCA相關(guān)性腎炎4例，狼瘡性腎病2例，其他2例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：每個(gè)月定期測(cè)定病人的血磷、血鈣、甲狀腺旁激素、白蛋白、鈣磷乘積等生化指標(biāo)，每季度對(duì)病人行血管X線攝片，由醫(yī)生評(píng)估病人各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)不良-炎性評(píng)分系統(tǒng)(MIS)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)MIS評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食。觀察組成立血磷管理健康專員對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立血磷管理小組 小組成員包括血液透析醫(yī)生1人，營(yíng)養(yǎng)師1人，專科護(hù)士2人。小組成員具備一定程度的鈣磷管理知識(shí)，由血磷管理小組通過多種形式對(duì)病人實(shí)施鈣磷管理宣教活動(dòng)，通過健康宣教活動(dòng)提高血液透析病人對(duì)高磷血癥的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 血磷管理健康教育內(nèi)容 ①集體教育活動(dòng)：病人入院后由血磷管理小組組織病人統(tǒng)一在科室會(huì)議室采用多媒體進(jìn)行高磷血癥健康知識(shí)宣教，包括高磷血癥發(fā)生的原因、高磷血癥臨床癥狀、高磷血癥危害、高磷血癥飲食指導(dǎo)、高磷血癥臨床治療等。②一對(duì)一指導(dǎo)：病人經(jīng)過集體教育后由血磷管理小組采用自擬的“高血磷疾病知識(shí)調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷總評(píng)分25～100分，分值<70分的病人由血磷管理小組根據(jù)其年齡、學(xué)歷、病程及疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，以提高病人對(duì)高血磷疾病的認(rèn)識(shí)。③小組討論：將病人分組，每組8～10人，小組通過分組討論、情景模擬的方式讓病人更好地了解維持性血液透析病人血磷管理的相關(guān)知識(shí)，提高病人疾病自我管理能力。④建立微信群：血磷管理小組在病人入院后將其拉進(jìn)微信群中，通過微信群每天向病人推送血磷管理的相關(guān)知識(shí)，包括低磷飲食、血液透析期間容量控制、磷結(jié)合劑服用注意事項(xiàng)、規(guī)律透析重要性等。鼓勵(lì)病人通過微信群分享高磷血癥管理相關(guān)心得體會(huì)，通過病患交流增強(qiáng)病人疾病管理能力及治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識(shí)評(píng)分：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用自擬的“高血磷疾病知識(shí)調(diào)查問卷”對(duì)病人疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括高磷血癥發(fā)生原因(5個(gè)條目)、高磷血癥臨床癥狀(5個(gè)條目)、高磷血癥危害(5個(gè)條目)、高磷血癥飲食指導(dǎo)(5個(gè)條目)、高磷血癥臨床治療(5個(gè)條目)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為25～100分，分值越高提示病人疾病知識(shí)掌握水平越高。②自我管理能力：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用血液透析自我管理量表[7]對(duì)病人的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括情緒處理能力(4個(gè)條目)、伙伴關(guān)系能力(4個(gè)條目)、問題解決能力(5個(gè)條目)、執(zhí)行自我照顧能力(7個(gè)條目)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值越高提示病人自我管理能力越好。③生化指標(biāo)：記錄兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后血磷水平、血鈣水平、鈣磷乘積。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病知識(shí)評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

3 討論

3.1 血磷管理健康專員干預(yù)模式對(duì)CKD-MBD病人疾病知識(shí)的影響 維持性血液透析是治療慢性腎病的最佳方法，但長(zhǎng)時(shí)間的血液透析會(huì)引起病人高磷血癥，從而影響病人血液透析效果及生存質(zhì)量[8-9]。研究指出，高磷血癥的發(fā)生與維持性血液透析病人飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系[10]，提高病人疾病相關(guān)知識(shí)將有助于改善病人不良飲食行為習(xí)慣，從而有效改善病人血磷水平，預(yù)防高磷血癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人高磷血癥發(fā)生原因、高磷血癥臨床癥狀、高磷血癥危害、高磷血癥飲食指導(dǎo)、高磷血癥臨床治療等方面知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明血磷管理健康專員干預(yù)模式能有效提高CKD-MBD病人疾病知識(shí)掌握水平?？紤]可能由于血磷管理小組通過集體教育活動(dòng)、一對(duì)一指導(dǎo)、小組討論、建立微信群等方式提高了病人對(duì)高磷血癥的認(rèn)識(shí)，幫助病人樹立了疾病健康觀念，有助于病人改善不良飲食習(xí)慣[11-13]。

3.2 血磷管理健康專員干預(yù)模式對(duì)CKD-MBD病人自我管理能力的影響 自我管理是指病人解決疾病引起的身體、心理及社會(huì)等一系列問題的能力，通過提高病人自我管理能力將有助于提高病人治療信心及健康行為意識(shí)，從而促進(jìn)病人康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人情緒處理能力、問題解決能力、執(zhí)行自我照顧能力、伙伴關(guān)系能力評(píng)分及自我管理能力總分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明血磷管理健康專員干預(yù)模式能有效提高CKD-MBD病人的自我管理能力?？紤]可能通過構(gòu)建血磷管理小組對(duì)病人實(shí)施專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)化了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了病人的疾病管理能力[16-17]。另外，血磷管理小組利用“高血磷疾病知識(shí)調(diào)查問卷”及微信群幫助病人能更好地了解高磷血癥相關(guān)知識(shí)，從而提高了病人的自我管理能力，使病人能更加明確血磷控制的目標(biāo)，提高病人疾病管理能力[18]。

3.3 血磷管理健康專員干預(yù)模式對(duì)CKD-MBD病人血磷水平的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人血磷水平、血鈣水平、鈣磷乘積較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，表明血磷管理健康專員干預(yù)模式能有效降低CKD-MBD病人的血磷水平?？紤]可能由于血磷管理小組可為CKD-MBD病人提供專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，從而提高病人對(duì)CKD-MBD的認(rèn)識(shí)及疾病管理能力，從而有效控制血磷，有利于病人預(yù)后[19-20]。另外，血磷管理健康專員干預(yù)模式除了給予病人健康指導(dǎo)外，還對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，有利于病人身心健康，改善病人預(yù)后[21]。

3.4 小結(jié) 血磷管理健康專員干預(yù)模式可有效提高CKD-MBD病人的自我管理能力，并有助于降低病人的血磷水平。