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        PDCA循環(huán)結(jié)合雨課堂在疫情下產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

        2021-01-14 14:44:24楊秀華
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年24期
        關(guān)鍵詞:高血壓滿意度試驗(yàn)

        楊秀華,孟 濤

        (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110001)

        新冠肺炎疫情期間,本科生教學(xué)工作只能采取線上模式,這對(duì)于傳統(tǒng)的線下教學(xué)提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課,學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較多,2020年春季一個(gè)教學(xué)頻道產(chǎn)科課時(shí)數(shù)為28課時(shí),產(chǎn)科內(nèi)容涉及知識(shí)面廣,教學(xué)人員應(yīng)及時(shí)采取有效的線上教學(xué)方法,以盡快適應(yīng)疫情下的教學(xué)工作。雨課堂(Rain Classroom)是以微信為基礎(chǔ)的教學(xué)平臺(tái),教師可以通過(guò)其向?qū)W生發(fā)布預(yù)習(xí)知識(shí),在課前、課中及課后進(jìn)行全程設(shè)計(jì)和管理,并通過(guò)其解答學(xué)生問(wèn)題,師生能夠充分進(jìn)行溝通、交流[1]。疫情期間我院的產(chǎn)科理論課教學(xué)工作已全面采用雨課堂教學(xué)模式,但該模式下的教學(xué)質(zhì)量缺乏有效的管理方法。PDCA循環(huán)是有效執(zhí)行工作程序的模式[2],它包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)步驟,通過(guò)不斷的循環(huán)改善工作質(zhì)量。目前已有多個(gè)研究表明,PDCA循環(huán)可以用于各種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作,改善教學(xué)質(zhì)量[3-4]。為提高產(chǎn)科教學(xué)效果,筆者將PDCA循環(huán)應(yīng)用于疫情期間的雨課堂教學(xué)中,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        將2020年2月—4月160名學(xué)生按授課班級(jí)隨機(jī)分為試驗(yàn)組(80名)和對(duì)照組(80名)。試驗(yàn)組中男43人,女37人,年齡 20~22歲,平均年齡(21.1±0.8)歲;對(duì)照組中男 45人,女 35人,年齡 19~22 歲,平均年齡(20.9±1.0)歲,兩組性別和年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有教學(xué)均在線上雨課堂中開(kāi)展,教材均為《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版。

        1.2 教學(xué)方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用雨課堂教學(xué)方法,授課教師提前下載雨課堂插件,并創(chuàng)建班級(jí)和授課名稱,大課開(kāi)始前一周在雨課堂中發(fā)布用于預(yù)習(xí)的PPT課件、預(yù)習(xí)試題,在預(yù)習(xí)PPT中加入語(yǔ)音,學(xué)生按照PPT提前預(yù)習(xí)授課內(nèi)容。授課開(kāi)始前,學(xué)生識(shí)別微信二維碼進(jìn)入雨課堂,課堂上教師開(kāi)啟彈幕,與學(xué)生保持互動(dòng),學(xué)生通過(guò)點(diǎn)擊“不懂”向教師提出問(wèn)題,教師給予解答。

        1.2.2 試驗(yàn)組 在雨課堂的基礎(chǔ)上利用PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理,具體流程為:課前提問(wèn)—教師講解—個(gè)人回答—學(xué)生組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)—學(xué)生互評(píng)—教師點(diǎn)評(píng)—總結(jié)歸納。(1)P(Plan):需要對(duì)本節(jié)課的教學(xué)目的做一些鋪墊和準(zhǔn)備,以“妊娠期高血壓疾病”一節(jié)為例,在雨課堂正式內(nèi)容講授前,向?qū)W生提出以下問(wèn)題:①血壓增高會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生哪些影響?由于學(xué)生已經(jīng)對(duì)高血壓有了初步的了解,因此,在教師的引導(dǎo)下,學(xué)生能分析出高血壓可能導(dǎo)致心腦血管意外——腦出血;可能影響胎兒發(fā)育,進(jìn)一步可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)等。通過(guò)這個(gè)問(wèn)題,可以引出病理生理這部分內(nèi)容,同時(shí),教師通過(guò)隨機(jī)點(diǎn)名,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。②什么樣的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾???學(xué)生容易聯(lián)想到,既往有高血壓病史的產(chǎn)婦可能誘發(fā)妊娠期高血壓疾病,通過(guò)引出這個(gè)問(wèn)題,可以引出妊娠期高血壓疾病的病因和高危因素。③如果急診室突然來(lái)了子癇抽搐的病人該怎么辦?讓學(xué)生想象,如果突然遇到這種急癥,該如何進(jìn)行處置,這樣讓學(xué)生有身臨其境的感受,感到學(xué)習(xí)的緊迫性和實(shí)用性,有利于引出妊娠期高血壓疾病的治療。(2)D(Do):是PDCA循環(huán)的重中之重。通過(guò)回答以上問(wèn)題,教學(xué)目的已清楚,在授課過(guò)程中,教師按照提前準(zhǔn)備的PPT進(jìn)行教學(xué),對(duì)于“妊娠期高血壓疾病”這個(gè)章節(jié),我們分為病因與病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷、處理和預(yù)防4個(gè)知識(shí)點(diǎn)。試驗(yàn)組80名學(xué)生按學(xué)號(hào)分為4組,每組設(shè)組長(zhǎng)一名,教師每講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)隨機(jī)挑選每組一名學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn),由學(xué)生通過(guò)彈幕進(jìn)行回答,由組長(zhǎng)對(duì)個(gè)人回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng),再由學(xué)生進(jìn)行互相點(diǎn)評(píng),最后由教師進(jìn)行總結(jié)和歸納。通過(guò)PDCA循環(huán),學(xué)生在反復(fù)練習(xí)和點(diǎn)評(píng)他人的過(guò)程中可以看到自己的不足,知識(shí)水平逐漸提高。(3)C(Check):是教學(xué)管理的必要程序。在個(gè)人回答過(guò)程中,小組長(zhǎng)起到檢查的作用,同時(shí),授課教師進(jìn)行核查,并把普遍發(fā)生的錯(cuò)誤記錄下來(lái),在最后總結(jié)歸納時(shí)指出。在“妊娠期高血壓疾病”這一章節(jié),學(xué)生普遍對(duì)病理生理這部分內(nèi)容一知半解,教師可以著重對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致講解,通過(guò)圖畫(huà)或視頻展現(xiàn)疾病的致病過(guò)程。在雨課堂授課過(guò)程中,邀請(qǐng)科室高年資教師進(jìn)行觀摩,就授課過(guò)程和學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程再次進(jìn)行檢查,確保授課質(zhì)量??苾?nèi)教授進(jìn)行補(bǔ)充,結(jié)合臨床進(jìn)行講解,增加病例的真實(shí)性。(4)A(Action):是對(duì)教學(xué)管理的提升和升華。首先是在授課過(guò)程中逐漸形成一套規(guī)范的操作流程,并制定考核標(biāo)準(zhǔn),供教師和學(xué)生使用。另外,遇到本次循環(huán)中出現(xiàn)的問(wèn)題,在下一個(gè)循環(huán)中要加以改進(jìn),爭(zhēng)取讓所有學(xué)生都能夠達(dá)到教學(xué)大綱的要求。我們把“妊娠期高血壓疾病”這一章節(jié)的課前提問(wèn)、知識(shí)點(diǎn)歸納、討論內(nèi)容等形成一套規(guī)范的教學(xué)流程,擬在日后的教學(xué)活動(dòng)中開(kāi)展。

        1.3 評(píng)價(jià)方法

        對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行階段理論考試和問(wèn)卷調(diào)查,考試內(nèi)容為上課時(shí)的教學(xué)重點(diǎn),問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)表1。通過(guò)問(wèn)卷星軟件在限定時(shí)間內(nèi)由學(xué)生作答,考試題型全為單項(xiàng)選擇題,每題5分,共20題,由軟件自動(dòng)判分,滿分是100分。同時(shí)調(diào)查不同教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)以及試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的期待度,其中滿意度、臨床結(jié)合度和期待度滿分5分,分?jǐn)?shù)越高評(píng)價(jià)越好。所有調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容由學(xué)生掃描二維碼后進(jìn)行網(wǎng)上評(píng)價(jià)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析

        2 結(jié)果

        2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

        試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組授課方法的評(píng)價(jià)好于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(n)

        2.2 兩組考試成績(jī)比較

        試驗(yàn)組考試成績(jī)(92.44±1.50)分,明顯高于對(duì)照組的(82.50±2.27)分(t=32.644,P<0.001)。

        2.3 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)

        結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂滿意度及臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001),見(jiàn)表 2。

        表2 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)(±s,分)

        表2 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)(±s,分)

        t P項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=80)4.36±0.72 4.21±0.67課堂滿意度臨床結(jié)合度對(duì)照組(n=80)3.09±0.89 3.21±0.85 9.993 8.254<0.001<0.001

        2.4 試驗(yàn)組對(duì)本組教學(xué)法的期待度

        絕大多數(shù)試驗(yàn)組學(xué)生期待日后雨課堂上能加入PDCA循環(huán),期待度達(dá)到93.75%,見(jiàn)表3。

        表3 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)法的期待度[n(%)]

        3 討論

        3.1 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性

        疫情下不能進(jìn)行傳統(tǒng)的線下教學(xué),教師不能看到學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在雨課堂中教師講解后,學(xué)生沒(méi)有反饋教學(xué)效果的機(jī)會(huì),教師也無(wú)法掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,對(duì)于學(xué)習(xí)自覺(jué)性較差的學(xué)生來(lái)說(shuō),教學(xué)效果不好。通過(guò)在C(Check)過(guò)程中對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督檢查,可以避免此類現(xiàn)象的發(fā)生[5];各組小組長(zhǎng)就各組學(xué)生的回答情況給予評(píng)價(jià),同時(shí)也提高了自己的管理能力[6];在學(xué)生互評(píng)過(guò)程中,大家積極主動(dòng)地通過(guò)彈幕發(fā)言,提高了課堂參與度,通過(guò)多個(gè)循環(huán),學(xué)生更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)。

        3.2 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

        研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)較好,這與授課之前的P(Plan)密切相關(guān)[7],如果直接向?qū)W生講解內(nèi)容,教學(xué)目的不明確,教學(xué)效果較差。例如:如果不了解高血壓對(duì)母兒可能產(chǎn)生的損害,就無(wú)法對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行針對(duì)性治療。通過(guò)有計(jì)劃地復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),可以與理論知識(shí)更好地契合,學(xué)生感到印象深刻[8]。

        3.3 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠促進(jìn)從教學(xué)到臨床的過(guò)渡

        理論課教學(xué)的目的是更好地適應(yīng)未來(lái)的臨床工作,扎實(shí)的理論知識(shí)對(duì)未來(lái)的婦產(chǎn)科工作至關(guān)重要。通過(guò)D(Do),學(xué)生不斷進(jìn)行回答、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、再回答,學(xué)習(xí)能力和理解能力得到提高,當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后,可以得心應(yīng)手地開(kāi)展臨床工作,避免了教學(xué)與臨床的脫節(jié)[9]。實(shí)際臨床工作不容半點(diǎn)馬虎,也無(wú)法對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行彌補(bǔ),因此,需要在理論課的教學(xué)過(guò)程中不斷進(jìn)行強(qiáng)化,提高學(xué)生的業(yè)務(wù)能力[10]。

        3.4 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠提高授課教師的教學(xué)水平

        我們的體會(huì)和文獻(xiàn)報(bào)道類似,PDCA循環(huán)使授課教師的教學(xué)水平得到了進(jìn)一步提高[11],有利于日后教學(xué)工作的開(kāi)展[12]。通過(guò)A(Action),可以將教學(xué)水平較高的高年資教師引入教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)對(duì)考核過(guò)程的監(jiān)督管理,可以對(duì)教學(xué)方案和教學(xué)方法提出意見(jiàn),不僅給予學(xué)生更深入的指導(dǎo),也是對(duì)年輕帶教教師的監(jiān)督和管理,日積月累,全科教學(xué)水平得到提高[13]。對(duì)于成功的授課經(jīng)驗(yàn),要匯總成電子材料,供教研室其他教師交流學(xué)習(xí)[14];對(duì)于不足之處,要在線上的教學(xué)會(huì)議上總結(jié)查找原因并找出解決方案,由教學(xué)主任負(fù)責(zé),在教學(xué)秘書(shū)的協(xié)助下逐步在科室內(nèi)形成統(tǒng)一的、規(guī)范的授課模式[15-16]。

        3.5 學(xué)生對(duì)雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)更期待,接受度較好

        結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組的課堂滿意度較高,認(rèn)為本組教學(xué)法更貼近臨床,同時(shí)期待日后的線上課堂能夠應(yīng)用雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng),說(shuō)明PDCA循環(huán)的實(shí)用性較強(qiáng)。PDCA循環(huán)對(duì)于產(chǎn)科理論課的教學(xué)進(jìn)行了深度剖析,對(duì)于每個(gè)步驟能夠進(jìn)行必要的監(jiān)督和調(diào)控,在不浪費(fèi)教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上,可以將知識(shí)活學(xué)活用,培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng),日后在臨床工作中可以更好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。學(xué)生的接受度好,授課的難度隨之降低,學(xué)生情緒飽滿地加入課堂活動(dòng)中去,能夠以一名醫(yī)生的身份嚴(yán)格要求自己圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù),能夠通過(guò)最基本的查體掌握產(chǎn)婦的重要信息并應(yīng)用于臨床,達(dá)到了我們的教學(xué)目的。應(yīng)注意的是,由于本項(xiàng)目研究對(duì)象數(shù)量相對(duì)較小,應(yīng)擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。鑒于本研究結(jié)果,未來(lái)可考慮將雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)擴(kuò)展到線上教學(xué)活動(dòng)中。

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