李 震 ，陳 俊 ，滿(mǎn)育平 ，黃 翔 ，寇亞麗 ，覃 麗

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，B超、CT、核磁共振（MRI）等影像儀器應(yīng)用越來(lái)越普及，醫(yī)學(xué)影像資料在臨床診治中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)教育也迅猛發(fā)展。人體斷面解剖學(xué)一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)課程體系中一門(mén)必修基礎(chǔ)課，如何把基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐盡早結(jié)合，提高教學(xué)效果，各高校的斷層解剖學(xué)專(zhuān)家不斷進(jìn)行教學(xué)改革，目前形成了3種不同的教學(xué)模式[1]：（1）傳統(tǒng)斷面解剖學(xué)教學(xué)模式：純斷面解剖學(xué)主要是從標(biāo)本斷面上進(jìn)行人體解剖學(xué)教學(xué)的模式，類(lèi)似局部解剖學(xué)，教學(xué)內(nèi)容不包括影像解剖學(xué)知識(shí)。（2）斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式：斷面解剖學(xué)+影像解剖學(xué)又稱(chēng)為“大斷面、小影像”的教學(xué)模式。此種教學(xué)模式是以講授斷面解剖學(xué)為主，CT、超聲和MRI等影像圖像為輔，該教學(xué)內(nèi)容包含層面影像知識(shí)。（3）影像斷層解剖學(xué)教學(xué)模式：影像解剖學(xué)+斷面解剖學(xué)又稱(chēng)為“大影像、小斷面”的教學(xué)模式。此種教學(xué)模式是以講授影像解剖學(xué)為主、斷面解剖學(xué)為輔，該教學(xué)模式更接近于純影像解剖學(xué)。2016年3月，全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)劃教材評(píng)審委員會(huì)將教材更名為《人體斷層影像解剖學(xué)》[2]，這是對(duì)本課程教學(xué)改革中人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式成果的肯定。遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)仍多以傳統(tǒng)斷面解剖學(xué)教學(xué)方法為主，人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的相關(guān)研究還很少。為此，我們擬結(jié)合高職高專(zhuān)特點(diǎn)及本校教學(xué)情況，探討人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用及與傳統(tǒng)斷面解剖學(xué)教學(xué)模式的比較，供同行參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

在我校醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)2018級(jí)影像技術(shù)班級(jí)中隨機(jī)選擇2個(gè)班級(jí)共計(jì)125名學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組（n=62）和對(duì)照組（n=63）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的、王振宇、徐文堅(jiān)主編的《人體斷層影像解剖學(xué)》第4版，總學(xué)時(shí)40學(xué)時(shí)，其中理論課28學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課12學(xué)時(shí)，每次課2學(xué)時(shí)，100分鐘。對(duì)照組采用傳統(tǒng)斷面解剖學(xué)教學(xué)模式，具體如下：（1）按純斷面解剖學(xué)的教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)斷層影像解剖知識(shí)內(nèi)容。（2）理論課采用多媒體進(jìn)行傳統(tǒng)斷面解剖學(xué)授課，同層影像解剖學(xué)知識(shí)為自學(xué)內(nèi)容，教師不講授。（3）實(shí)驗(yàn)課授課方式采用“集中示教+分組觀察+教師巡回指導(dǎo)+總結(jié)”的方式，僅觀察斷面標(biāo)本、模型，無(wú)同部位同層影像解剖學(xué)知識(shí)，無(wú)同部位相關(guān)臨床案例閱片內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組采用人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式授課，具體如下：（1）結(jié)合臨床崗位特點(diǎn)，整合教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)臨床應(yīng)用，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，重新編寫(xiě)新的符合人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)，增加新的影像解剖學(xué)知識(shí)內(nèi)容。（2）理論課采用多媒體授課，每次課斷面解剖學(xué)和影像解剖學(xué)按1∶1時(shí)間分配，先講授斷面解剖學(xué)，再講授同層影像解剖學(xué)知識(shí)，適當(dāng)插入一些相關(guān)臨床案例的影像資料并講解。（3）實(shí)驗(yàn)課授課方式采用“集中示教+分組觀察+教師巡回指導(dǎo)+總結(jié)”的方式，授課內(nèi)容除了觀察斷面標(biāo)本、模型外，還插入一些同部位相關(guān)臨床案例閱片內(nèi)容。兩組統(tǒng)一進(jìn)行期末考核，分實(shí)驗(yàn)考試與理論考試，實(shí)驗(yàn)考試采用標(biāo)本考試；理論考試重點(diǎn)放在人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的識(shí)別上，采用填圖考試來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的考試模式[3]（傳統(tǒng)考試模式中多為名詞解釋、選擇題和問(wèn)答題為主的考試模式），試題中斷面解剖學(xué)內(nèi)容占80%，影像解剖學(xué)內(nèi)容占20%。完成考試后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)標(biāo)本考試、理論考試和總評(píng)成績(jī)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表達(dá)，兩組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

從表1可見(jiàn)，無(wú)論標(biāo)本考試成績(jī)、理論考試成績(jī)、總評(píng)成績(jī)還是優(yōu)秀率，實(shí)驗(yàn)組都好于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.001）。

表1 兩組期末考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組期末考核成績(jī)比較（±s，分）

注：*Ridit分析

分組 標(biāo)本考試成績(jī) 理論考試成績(jī) 總評(píng)成績(jī)*優(yōu)秀率（%）及格 中等 良好實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t/χ2/u P值89.11±1.74 83.10±1.49 t=20.753<0.001 88.87±5.56 81.16±7.14 t=6.729<0.001 02 2 13 29 33 u=3.460<0.01優(yōu)秀31 15 50.0 23.8 χ2=9.216<0.001

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷62份，回收有效問(wèn)卷61份，有效回收率為98.4%，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 開(kāi)展人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的必要性

從問(wèn)卷調(diào)查中我們不難發(fā)現(xiàn)，人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式中針對(duì)“在教學(xué)中講授同層面的影像知識(shí)”問(wèn)題，有67.2%的學(xué)生認(rèn)為非常必要，能為盡快進(jìn)入臨床角色打好基礎(chǔ)；有29.5%的學(xué)生認(rèn)為必要，能開(kāi)闊視野、加強(qiáng)記憶；只有3.3%的學(xué)生認(rèn)為不必要，會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，有95.1%的學(xué)生覺(jué)得對(duì)斷面的結(jié)構(gòu)形態(tài)、位置關(guān)系的辨認(rèn)有幫助，只有4.9%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)幫助。這表明大部分學(xué)生認(rèn)識(shí)到斷層影像知識(shí)的重要性，除了能使學(xué)生提前進(jìn)入臨床角色之外，更重要的是在“影”與“物”的對(duì)照中，作為“物”的標(biāo)本由于在尸體切割工藝上的缺陷，存在斷面的結(jié)構(gòu)顯示不清、位置偏移等問(wèn)題，而作為“影”的CT或MRI圖像是不存在這些問(wèn)題的，所以“影”對(duì)斷面結(jié)構(gòu)形態(tài)、位置的顯示更有優(yōu)勢(shì)，學(xué)生更容易辨認(rèn)，從而對(duì)標(biāo)本有更深的認(rèn)知，“影”與“物”起到相輔相成的作用，極少數(shù)學(xué)生認(rèn)為不必要主要是畏難厭學(xué)的體現(xiàn)。針對(duì)“在教學(xué)中插入一些相關(guān)臨床案例的影像資料”問(wèn)題，有68.9%的學(xué)生認(rèn)為非常必要，提前接觸臨床，對(duì)學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用；有26.2%的學(xué)生認(rèn)為必要，可以提高學(xué)習(xí)興趣；只有4.9%的學(xué)生認(rèn)為不必要，以后專(zhuān)業(yè)課還會(huì)講，多此一舉。同時(shí)，100.0%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)理解斷面結(jié)構(gòu)的功能、位置關(guān)系有幫助。這表明大部分學(xué)生既能從臨床案例中體會(huì)到解剖結(jié)構(gòu)的重要性，又能學(xué)習(xí)到其結(jié)構(gòu)在人體中的功能及在臨床上的應(yīng)用，增長(zhǎng)了知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)教學(xué)中斷面解剖學(xué)與影像解剖學(xué)的時(shí)間占比問(wèn)題，78.7%的學(xué)生贊同1∶1，21.3%的學(xué)生贊同2∶1。這表明大部分學(xué)生還是希望教師能多傳授一些影像知識(shí)，雖然在考試中影像內(nèi)容的占比只有20%，但掌握影像知識(shí)對(duì)加深認(rèn)知斷面知識(shí)是有幫助的。由此可見(jiàn)，開(kāi)展人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式是十分必要的。

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3.2 開(kāi)展人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)

從期末考核結(jié)果來(lái)看，無(wú)論標(biāo)本考試成績(jī)、理論考試成績(jī)、總評(píng)成績(jī)還是優(yōu)秀率，實(shí)驗(yàn)組都好于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.001），提示人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)斷面解剖學(xué)教學(xué)模式。這主要是因?yàn)槿梭w斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式中包含影像知識(shí)，容易讓教師在課堂上順勢(shì)而為，輕松引入如案例教學(xué)法等先進(jìn)的教學(xué)方法，引入的臨床影像知識(shí)使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，讓原來(lái)枯燥無(wú)味的斷面解剖學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)形象起來(lái)，從而帶領(lǐng)學(xué)生從“填鴨式”“滿(mǎn)堂灌”的傳統(tǒng)講授課堂中擺脫出來(lái)，仿佛置身于臨床真實(shí)環(huán)境，大大激發(fā)了學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)欲望，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，也培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高了教學(xué)效果。

3.3 開(kāi)展人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式的體會(huì)

我們嚴(yán)格踐行工學(xué)結(jié)合的指導(dǎo)思想，以臨床崗位為導(dǎo)向，聯(lián)合廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的臨床影像科室專(zhuān)家，結(jié)合本學(xué)院的現(xiàn)有條件和具體情況，制定了人體斷層影像解剖學(xué)的教學(xué)大綱，整合教學(xué)內(nèi)容，在大綱中突出臨床影像與斷面解剖的融合，突出對(duì)學(xué)生的素質(zhì)教育。由于臨床醫(yī)生在診治過(guò)程中對(duì)患者的CT和MRI等影像的水平斷面、冠狀斷面和矢狀斷面都會(huì)做全方位觀察，故在教學(xué)內(nèi)容上不能“厚此薄彼”。除此之外，還要不斷收集新的臨床案例，保持教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性。在實(shí)施新課程教學(xué)方法過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題：（1）課堂時(shí)間問(wèn)題。由于教學(xué)內(nèi)容增加了影像知識(shí)，對(duì)人體各部位重點(diǎn)、難點(diǎn)的講授時(shí)間有點(diǎn)倉(cāng)促，教師沒(méi)能很好地拓展和發(fā)揮。對(duì)一些案例的導(dǎo)入，學(xué)生缺乏足夠的時(shí)間參與和討論，容易流于形式，教學(xué)效果不是很好。為此，我們利用QQ、微信等平臺(tái)增加了課后討論和交流的輔導(dǎo)環(huán)節(jié)，收到了一定的效果。（2）教師水平問(wèn)題。作為基礎(chǔ)課教師，臨床知識(shí)十分有限，對(duì)CT、MRI、B超等不同的影像圖很難全面掌握，對(duì)一些斷層影像學(xué)常用術(shù)語(yǔ)如MRI中的T1、T2加權(quán)像等理解不透徹。為此，我們每年都派相關(guān)教師到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床影像科室實(shí)踐，提高自身影像知識(shí)水平。（3）學(xué)生問(wèn)題。很多學(xué)生還沒(méi)有養(yǎng)成自覺(jué)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習(xí)慣，在課后交流和討論中還是比較依賴(lài)教師，習(xí)慣等待教師進(jìn)行分析。

總之，人體斷層影像解剖學(xué)教學(xué)模式契合素質(zhì)教育的指導(dǎo)思想，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)人體斷層影像解剖學(xué)的興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析及解決問(wèn)題的能力，學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)，扎實(shí)掌握斷面解剖學(xué)知識(shí)和斷層影像學(xué)知識(shí)，能為后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程和臨床影像操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這對(duì)高職高專(zhuān)影像專(zhuān)業(yè)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)有重大意義。雖然實(shí)際教學(xué)中還存在若干問(wèn)題，有待于教師繼續(xù)積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，日趨完善，但我們還是認(rèn)為應(yīng)在本課程教育教學(xué)中大力推廣，以期提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多更好的高職高專(zhuān)影像技術(shù)人才。