于利偉

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 襄陽(yáng) 441021）

“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，這句特魯多醫(yī)生的墓志銘表明給予患者關(guān)懷、照護(hù)是護(hù)理工作永恒不變的主題[1]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》指出，要不斷提高護(hù)理工作者的人文關(guān)懷能力。在護(hù)理教育中，敘事教育是以研究為基礎(chǔ)，通過(guò)解釋現(xiàn)象學(xué)的方法，解釋、分析和重構(gòu)學(xué)生、教師、臨床護(hù)士的生活經(jīng)歷，以達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法[2]。敘事教育不僅能使護(hù)生產(chǎn)生真切的人文情感，也對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷、認(rèn)知能力的提高有著顯著的效果[3]。本研究對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行敘事教育，并于實(shí)施前后分別進(jìn)行人文關(guān)懷能力問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)敘事教育的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取湖北省一所高職院校一年級(jí)的兩個(gè)班共101名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組（52人）和對(duì)照組（49人）。干預(yù)組中男生5人，女生47人；獨(dú)生子女12人，占比23.08%，非獨(dú)生子女40人，占比76.92%；平均年齡19.1歲。對(duì)照組中男生5人，女生44人；獨(dú)生子女10人，占比20.41%，非獨(dú)生子女39人，占比79.59%；平均年齡19.0歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組和對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程及主題班會(huì)由課題組內(nèi)同一位教師負(fù)責(zé)。（1）對(duì)照組主題班會(huì)時(shí)間根據(jù)學(xué)校要求進(jìn)行相應(yīng)主題內(nèi)容的學(xué)習(xí)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課按常規(guī)授課計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（2）干預(yù)組參照郭瑜潔[4]提出的開(kāi)展人文關(guān)懷教學(xué)的四步程序即創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實(shí)踐、引導(dǎo)感悟進(jìn)行。同時(shí)按照課堂內(nèi)外相結(jié)合、相呼應(yīng)、相融入的原則，充分利用學(xué)生每周主題班會(huì)的時(shí)間和基礎(chǔ)護(hù)理的課堂教學(xué)時(shí)間開(kāi)展敘事教育。研究時(shí)間為2018—2019學(xué)年的第二學(xué)期。①創(chuàng)設(shè)情境：首先參照學(xué)生本學(xué)期所學(xué)課程基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)計(jì)劃，選取每周敘事教育的主題，具體對(duì)應(yīng)關(guān)系安排如下：教學(xué)內(nèi)容模塊1：入院護(hù)理（第1～2周）——敘事教育主題：文明禮儀，真誠(chéng)溝通；模塊2：預(yù)防控制感染（第3～4周）——慎獨(dú)精神；模塊3：生活護(hù)理（第5～6周）——注重團(tuán)隊(duì)合作；模塊4：飲食護(hù)理（第7～9周）——促進(jìn)患者舒適；模塊5：用藥護(hù)理（第10～12周）——保證患者安全；模塊6：排尿、排便護(hù)理（第13～14周）——保護(hù)患者隱私；模塊7：出院護(hù)理（第15～16周）——尊重生命。其次組建學(xué)習(xí)小組，由相應(yīng)的小組負(fù)責(zé)籌備每周敘事教育素材，可以是故事、新聞、圖片、影視、書(shū)籍等各種各樣的形式。②激發(fā)情感：在主題班會(huì)時(shí)間，學(xué)生按計(jì)劃呈現(xiàn)敘事教育素材，并賦予敘事素材以個(gè)人情感和價(jià)值導(dǎo)向。教師通過(guò)對(duì)敘事資料的解讀，引導(dǎo)性地提問(wèn)學(xué)生，引發(fā)學(xué)生思考并鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出疑問(wèn)，教師適時(shí)參與討論。③躬行實(shí)踐：利用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的契機(jī)，融入本周人文關(guān)懷主題，實(shí)踐人文關(guān)懷行為。理論課教師在進(jìn)行理論講解的同時(shí)滲透本周的人文關(guān)懷精神。在實(shí)訓(xùn)課上，讓學(xué)生以小組為單位通過(guò)角色扮演，換位思考、體會(huì)患者的病痛和心理狀態(tài)。最后教師對(duì)學(xué)生的點(diǎn)評(píng)融入人文關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)。臨床見(jiàn)習(xí)課上，在醫(yī)院真實(shí)的工作環(huán)境下，通過(guò)觀察醫(yī)護(hù)人員日常診療工作，了解患者疾病的轉(zhuǎn)歸，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的看法和身受。對(duì)患者的痛苦做到感同身受，認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的重要性。④引導(dǎo)感悟：課后要求干預(yù)組學(xué)生討論分析、書(shū)寫(xiě)反思日記，教師及時(shí)收集、閱讀學(xué)生的反思日記，并記錄有意義的觀點(diǎn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 人文關(guān)懷能力：人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）由護(hù)理學(xué)家Ngozio.Nkongho編制，許娟[5]漢化，共包括37個(gè)條目，3個(gè)維度，分別是：（1）認(rèn)知維度（14個(gè)條目），2、3、6、7、9、19、22、26、30、31、33、34、35、36；（2）勇氣維度（13 個(gè)條目），4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32；（3）耐心維度（10 個(gè)條目），1、5、10、17、18、20、21、24、27、37。量表采用Likert7級(jí)評(píng)分制，“完全同意”為7分，“完全反對(duì)”為1分，其中 13 個(gè)條目 4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32需反向計(jì)分。CAI總分為37～259分，認(rèn)知維度14～98分，勇氣維度13～91分，耐心維度10～70分?？偡衷礁弑砻魅宋年P(guān)懷能力越強(qiáng)。本研究預(yù)調(diào)查測(cè)得CAI總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.831，認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.786、0.718、0.747，表明 CAI量表有良好的信度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)兩名研究者核實(shí)后錄入計(jì)算機(jī)，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力（CAI）得分干預(yù)前后的組間比較（見(jiàn)表1）

干預(yù)前測(cè)量結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組護(hù)生在CAI量表總分及各維度得分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組CAI量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組高職護(hù)生CAI量表得分的組間比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組高職護(hù)生CAI量表得分的組間比較（±s，分）

時(shí)間 組別n 勇氣干預(yù)前52 49干預(yù)后干預(yù)組對(duì)照組t值P值干預(yù)組對(duì)照組t值P值52 49總分191.96±22.90 187.06±21.86 1.10 0.276 202.62±22.95 187.98±21.89 3.26 0.001認(rèn)知76.13±10.24 75.24±10.50 0.43 0.660 80.87±9.68 75.84±10.40 2.52 0.013 56.67±12.94 53.76±12.33 1.16 0.249 59.35±12.82 53.82±12.37 2.20 0.030耐心59.15±7.45 58.06±7.31 0.74 0.459 62.40±7.76 58.33±7.35 2.71 0.008

2.2 兩組護(hù)生干預(yù)前后CAI總分及各維度得分的組內(nèi)比較（見(jiàn)表2）

采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較各組自身干預(yù)前后CAI量表得分的變化。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組護(hù)生CAI總分及各維度得分均高于本組干預(yù)前（P＜0.05）。干預(yù)后對(duì)照組護(hù)生CAI總分及各維度得分（除勇氣維度外）均高于本組干預(yù)前（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后CAI總分及各維度得分的組內(nèi)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后CAI總分及各維度得分的組內(nèi)比較（±s，分）

組別 維度t值干預(yù)組（n=52）對(duì)照組（n=49）總分認(rèn)知勇氣耐心總分認(rèn)知勇氣耐心干預(yù)前191.96±22.90 76.13±10.24 56.67±12.94 59.15±7.45 187.06±21.86 75.24±10.50 53.76±12.33 58.06±7.32干預(yù)后202.62±22.95 80.87±9.68 59.35±12.82 62.40±7.76 187.98±21.89 75.84±10.50 53.82±12.37 58.33±7.35-29.59-22.60-23.80-10.81-5.50-5.65-1.35-3.26 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.182<0.01

3 討論

3.1 敘事教育能有效提高高職護(hù)生人文關(guān)懷能力

本研究實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明敘事教育顯著提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力。美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟曾明確指出把培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)愛(ài)能力置于護(hù)理課程改革當(dāng)中[6]。以往學(xué)校開(kāi)展人文關(guān)懷教育，護(hù)生對(duì)關(guān)懷的認(rèn)知主要來(lái)源于空洞的教材。本研究通過(guò)第二課堂和專(zhuān)業(yè)課程相結(jié)合，按照郭瑜潔[4]提出的四步敘事教育法即創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實(shí)踐、引導(dǎo)感悟開(kāi)展敘事教育。創(chuàng)設(shè)情境：將人文關(guān)懷的教育目的隱藏于跨越時(shí)間、空間且生動(dòng)鮮活的關(guān)懷故事情境中，提高了學(xué)生感知關(guān)懷的能力。激發(fā)情感：通過(guò)對(duì)敘事資料的解讀、重構(gòu)以及引導(dǎo)性的提問(wèn)，啟發(fā)護(hù)生思考人文關(guān)懷照護(hù)中“想當(dāng)然”以及被忽略的問(wèn)題，促使護(hù)生形成自己的人文關(guān)懷價(jià)值觀。鑒于人文關(guān)懷品質(zhì)具有體驗(yàn)性、情境性和實(shí)踐性等特征，本研究在躬行實(shí)踐環(huán)節(jié)即護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課堂教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)中通過(guò)真實(shí)或類(lèi)似真實(shí)的情境，采用案例教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法，使護(hù)生換位思考，體驗(yàn)患者的感受[7]。教師在課堂教學(xué)中講解人文關(guān)懷知識(shí)，讓護(hù)生在教師行為熏陶下掌握實(shí)施人文關(guān)懷的技巧，從而提高人文關(guān)懷能力。課堂評(píng)價(jià)中增加人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)，使得護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到提升人文關(guān)懷能力的必要性。賈娟娟、沈妍谷等[8-9]在專(zhuān)業(yè)課程中融入人文關(guān)懷教育，增加人文關(guān)懷評(píng)價(jià)內(nèi)容，有效提升了護(hù)生人文關(guān)懷能力。引導(dǎo)感悟：教師在護(hù)生人文關(guān)懷實(shí)踐的基礎(chǔ)上，要求護(hù)生書(shū)寫(xiě)反思日記，感悟人文關(guān)懷的深刻內(nèi)涵。通過(guò)組織討論、分析人文關(guān)懷實(shí)踐對(duì)患者產(chǎn)生的影響，有助于護(hù)生深切體會(huì)關(guān)愛(ài)他人帶來(lái)的改變，最終達(dá)到提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的目的。

3.2 高職護(hù)生隨著在校學(xué)習(xí)時(shí)間的增加，人文關(guān)懷能力有所提高

本次調(diào)查表明，護(hù)生隨著在校學(xué)習(xí)時(shí)間的增加，人文關(guān)懷能力如認(rèn)知維度和耐心維度得分有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中明確提出應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。人文關(guān)懷教育正逐漸得到重視。醫(yī)學(xué)院校為開(kāi)展人文關(guān)懷教育，開(kāi)設(shè)有關(guān)人文關(guān)懷理論知識(shí)的課程如護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)與禮儀、護(hù)理人際溝通等。焦杰[10]對(duì)臨床護(hù)士開(kāi)展人文關(guān)懷課程培訓(xùn)，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷課程培訓(xùn)能夠提高臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力。同時(shí)按照習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上講話(huà)精神的要求，各高校積極進(jìn)行課程思政改革，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師在專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中充分進(jìn)行人文素質(zhì)的教育和培養(yǎng)。因此護(hù)生隨著在校各項(xiàng)課程的學(xué)習(xí)，人文關(guān)懷能力得到提高。其中勇氣維度差異不明顯（P＞0.05），可能與護(hù)理專(zhuān)業(yè)特殊性有關(guān)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)女生遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男生（本研究中護(hù)理女生與男生比例為11.9∶1）。勇氣維度方面要求護(hù)生能夠主動(dòng)關(guān)心他人，給予他人積極的鼓勵(lì)，女性可能有耐心但相對(duì)缺乏對(duì)他人主動(dòng)實(shí)施行為的勇氣。劉英等[11]研究表明，在人文關(guān)懷過(guò)程中，勇氣比耐心更難以實(shí)施，它需要有相似的人文關(guān)懷經(jīng)歷、勇于冒險(xiǎn)的精神。因此在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文關(guān)懷教育中，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)勇氣。