任 怡, 章諳鳴

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科, 上海, 200062)

功能性消化不良(FD)臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、噯氣等，發(fā)病率日益升高，給患者的正常工作和學習帶來嚴重困擾[1]。臨床上多采用藥物治療FD, 但長期服用西藥，副作用較大，且易引發(fā)諸多不良反應(yīng)?？诜兴帯⒅兴幫夥鬆C熨均為中醫(yī)治療FD常用的方式，可控制疾病的發(fā)展[2-3]。本研究探討中藥外敷燙熨療法治療餐后不適FD(脾胃虛寒)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在本院接受治療的餐后不適FD患者100例，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)表法分為對照1組33例、對照2組33例、觀察組34例。對照1組男15例，女18例; 年齡26～48歲，平均年齡(37.10±3.25)歲; 病程2～11個月，平均病程(6.19±3.08)個月。對照2組男14例，女19例; 年齡25～49歲，平均年齡(37.15±3.21)歲; 病程2～12個月，平均病程(6.17±3.10)個月。觀察組男15例，女19例; 年齡24～49歲，平均年齡(37.20±3.14)歲; 病程2～10個月，平均病程(6.21±3.07)個月。3組性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準: 西醫(yī)符合《內(nèi)科學》[4]餐后不適FD診斷標準; 中醫(yī)符合《中醫(yī)常見證診斷標準(下)》[5]脾胃虛寒型FD, 主癥: 胃脘隱痛、痞滿等，次癥: 泛吐清水、食少納呆、疲乏等，舌脈: 舌淡，苔白，脈細弱; 患者依從性較高; 患者均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書。排除標準: 精神異常，無法交流者; 合并消化性潰瘍或病理診斷疑有惡變者; 全身感染性疾病者; 凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照1組: 予以中藥外敷燙熨治療。采用中藥外敷劑，川牛膝、白芥子、菟絲子、淡附子、蛇床子、三棱、莪術(shù)、留行子、吳茱萸、肉桂、乳香、沒藥、木香、蔻仁、檀香打粉，按照每份30 g, 以飴糖為基質(zhì)，調(diào)制成膏攤置于備好的敷料膠布上，呈直徑約2 cm、厚約1.5 cm的藥餅，選取病患中脘穴，覆蓋其上并固定，配合熱鹽包微波加熱到70 ℃, 燙熨于胃脘部, 3次/周, 30 min/次, 4周為1個療程，共計治療2個療程。

1.2.2 對照2組: 予以口服中藥治療，口服溫胃顆粒(合肥華潤神鹿藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20170213/201906105, 規(guī)格: 10 g)治療, 10 g/次，加入200 mL溫開水中沖服, 2次/d, 4周為1個療程，共計治療2個療程。

1.2.3 觀察組: 中藥外敷燙熨聯(lián)合口服中藥治療，兩種治療方式均同對照1組、對照2組，共計治療2個療程。

1.3 評價指標

治療2個療程后，3組臨床療效判定標準: 顯效: 胃鏡復(fù)查結(jié)果正常，且腹痛、腹脹等癥狀全部消失; 有效: 胃鏡復(fù)查結(jié)果正常，且腹痛、腹脹等癥狀部分消失; 無效: 未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。采用《脾胃病癥狀量化標準專家共識意見(2017)》[6]對3組治療前、2個療程后中醫(yī)癥候積分進行評估，其中包括胃脘隱痛、痞滿、泛吐清水、食少納呆、疲乏5個方面，按癥狀的無、輕、中、重度，分別賦值為0、2、4、6分，總分值為0～30分，分值越高，提示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為97.06%, 高于對照1組的78.79%與對照2組的81.82%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 對照1組治療總有效率與對照2組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

治療前, 3組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，對照1組中醫(yī)癥候積分與對照2組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照1組與對照2組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

FD為臨床消化科常見的病癥，發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要認為與現(xiàn)代人們生活壓力過大、飲食習慣不良、情緒控制不佳等因素有關(guān)，具有延綿不愈、易反復(fù)等特點，如未及時接受治療，會影響消化、呼吸等功能性系統(tǒng)，嚴重威脅患者健康[7-8]。目前臨床多采用多巴胺阻滯劑、潘立酮等西藥治療，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，西藥治療不良反應(yīng)較大，不利于患者預(yù)后。本研究旨在尋找一種安全、高效的治療方式，對改善患者臨床體征具有重要意義。

表2 3組患者中醫(yī)癥候積分比較 分

餐后不適FD屬于中醫(yī)中的“胃脘痛”“胃痞”等范疇，主要由于情志不暢、怒氣郁結(jié)、憂思過多，而導致肝木克于脾土，脾傷而失于胃，胃失降而誘發(fā)本病，此癥應(yīng)進行健脾理氣、散寒養(yǎng)胃等對癥治療[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對照1組及對照2組，表明餐后不適FD患者采用中藥外敷燙熨療法聯(lián)合口服中藥治療效果確切。分析原因在于，溫胃顆粒屬于一種中成藥劑，主要由白術(shù)、干姜、茯苓、黃芪、附子、山藥等組成，其中白術(shù)、山藥具有健脾益氣之效; 茯苓具有健脾養(yǎng)胃之效; 干姜、附子具有溫經(jīng)活絡(luò)之效; 諸藥合用，共奏健脾理氣、散寒養(yǎng)胃之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，溫胃顆?？捎行Ъ铀倌c胃蠕動，促進胃排空，但單獨應(yīng)用治療效果欠佳[11-12]。中藥外敷燙熨療法是中醫(yī)常用的治療方式，主要將藥物加熱后敷于患者胃脘痛處，借助熱力將藥性從患者表皮滲透至血脈經(jīng)絡(luò)，有利于藥物的吸收，使氣血流通，達到散寒止痛的治療目的。同時，該療法主要選用川牛膝、白芥子、菟絲子、淡附子、蛇床子、三棱等藥物組成，諸藥合用，通過中藥外敷燙熨方式將藥性傳送至機體，可有效達到健脾益氣、散寒止痛之效[13-15]。2種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升治療效果。

綜上所述，餐后不適FD患者采用中藥外敷燙熨療法聯(lián)合口服中藥治療效果顯著，可有效改善患者各項臨床癥狀。