李 濤, 曹 杰, 劉俊翠, 胡萬彪, 王 勇

(陜西省榆林市橫山區(qū)紅十字會醫(yī)院, 1. 內(nèi)科, 2. 骨科, 陜西 榆林, 719100;3. 陜西省柞水縣中醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 商洛, 711400)

心房顫動是一種較為常見的心律失常疾病，具有嚴重的心房電活動紊亂[1]。相關(guān)研究[2]指出，顫動疾病的發(fā)生與年齡存在著一定關(guān)聯(lián)性，年齡越大則心房顫動發(fā)生率越高。研究[3]指出，陣發(fā)性房顫是充血性心力衰竭和腦卒中的基礎(chǔ)，快速的心室率會導致心功能逐漸減退，心房舒張和收縮功能逐漸喪失。臨床上采用抗心律失常藥物治療房顫，但是臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，抗心律失常藥物的使用會增加副作用，且對患者心功能狀態(tài)改善作用較小，不利于預后。研究[5]指出，給予抗心律失常藥物的同時，增加瑞舒伐他汀進行干預，可以調(diào)節(jié)患者血液狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，防止心血管疾病發(fā)生，且3種藥物聯(lián)合使用能夠明顯降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究觀察抗心律失常藥物聯(lián)合瑞舒伐他汀在陣發(fā)性房顫患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2020年2月80例陣發(fā)性房顫患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男25例，女15例; 年齡45～80歲，平均(66.41±2.13)歲。對照組男23例，女17例; 年齡44～81歲，平均(66.12±2.30)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[6]: ① 患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為陣發(fā)性房顫，且反復發(fā)作; ② 患者無明顯的心力衰竭癥狀; ③ 患者無心肌梗死史; ④ 左室射血分數(shù)低于50%者; ⑤ 患者心功能分級低于Ⅲ級。排除標準: ① 患者伴有糖尿病腎病; ② 患者合并蛋白尿; ③ 伴有肺動脈栓塞者; ④ 患者伴有甲狀腺功能亢進。

1.2 方法

對照組采用鹽酸胺碘酮片(Sanofi-Aventis France生產(chǎn); 國藥準字H20181243)口服治療, 200 mg/次, 2次/d; 華法林鈉片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司; 國藥準字H20103600)口服, 2.5 mg/次, 1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d. d生產(chǎn); 國藥準字H20191003), 2組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較2組治療前后左室射血分數(shù)、血清N-端腦鈦前體水平。比較2組治療前及治療后3、6個月的左心房內(nèi)徑、治療后竇性心律維持率。分析2組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后左室射血分數(shù)、血清N-端腦鈦前體水平比較

治療后，治療組左室射血分數(shù)高于對照組，血清N-端腦鈦前體水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后左室射血分數(shù)、血清N-端腦鈦前體水平比較

2.2 2組治療前及治療后3、6個月左心房內(nèi)徑比較

治療組治療后3、6個月左心房內(nèi)徑大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前及治療后3、6個月左心房內(nèi)徑比較 mm

2.3 2組治療后竇性心律變化比較

治療后，對照組竇性心律人數(shù)為36例，竇性心律維持率為90.00%, 治療組竇性心律人數(shù)為28例，竇性心律維持率為70.00%。2組竇性心律維持率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，對照組頭痛2例，皮疹2例，便秘2例，胃腸道反應(yīng)4例; 治療組頭痛1例，便秘1例，胃腸道反應(yīng)1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%, 低于對照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

陣發(fā)性房顫患者起初發(fā)病時無典型臨床癥狀以及不適感，但體檢結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，局部電位的興奮性發(fā)生了變化，表現(xiàn)為微折返、異常觸發(fā)等改變，其中左心房和右心房是異常觸發(fā)的來源[7-8]。相關(guān)研究[9-10]認為，肺靜脈存在部分細胞電活動波動，心肌細胞并未發(fā)生完全的纖維化改變，部分細胞仍然具有一定的起搏功能，該類細胞會有自主電活動，易發(fā)生異常電活動，該類電活動一旦進入心房，易發(fā)生房顫。另外，心房組織中的血管緊張素與心房肌的纖維化有著密切關(guān)系，因此臨床治療該疾病時需要對其進行干預，以減少房顫活動[11]。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥，能夠有效延長心室肌效應(yīng)，有效調(diào)整動作電位，改善竇房結(jié)的自律性，從而減慢心室傳導速度，起到有效的復律效果。

胺碘酮能夠有效抑制房室與竇房結(jié)交界區(qū)的自律性，并且可以減慢房室結(jié)、心房以及房室旁路傳導，進而可以延長心房肌、心室肌動作電位的過程及有效不應(yīng)期，起到抗心律失常的作用[12-13]。華法林是一種香豆素類藥物，能夠抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，延長凝血酶原活化時間，達到抗凝的目的[14]。但該藥的使用劑量需要根據(jù)患者個體差異進行調(diào)節(jié)，劑量較小不能夠起到有效抗凝作用，劑量過大則會導致致命性出血的發(fā)生[15]。他汀類藥物能夠有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶，降低肝細胞內(nèi)膽固醇水平，進而有效清除循環(huán)中低密度膽固醇并降低低密度膽固醇受體的表達水平，減少在血管壁地沉積，促使血管自我修復，改善微循環(huán)，延緩冠心病進程，進而降低心血管不良事件的發(fā)生率，改善預后[16]。

抗心律失常藥物能夠調(diào)整心房重構(gòu)機制及交感神經(jīng)張力，減少心律失常的發(fā)生。此外，瑞舒伐他汀能夠有效抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥對血管內(nèi)皮的損傷，改善血液循環(huán)狀態(tài)[17]。心肌損傷后，心肌細胞會受到了一定刺激，進而合成腦鈉肽前提物質(zhì)，該類物質(zhì)能在蛋白酶作用下裂解為具有性質(zhì)穩(wěn)定、半衰期較長的血清N-端腦鈦前體，可作為判定心肌損傷的標志。本研究結(jié)果顯示，治療組血清N-端腦鈦前體水平低于對照組，患者陣發(fā)性房顫后血清N-端腦鈦前體水平增高明顯，治療后炎癥反應(yīng)降低，保護了心肌細胞，進而提高了心功能。3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一或者是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅增強了治療效果，用藥后安全性也明顯提升。因此，胺碘酮、華法林、瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥，能夠改善患者心功能狀態(tài)，恢復竇性心律，利于身體恢復。