宋 婧, 董春林, 王 元, 余進進

(江南大學附屬醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214000)

女性盆腔臟器脫垂包括子宮脫垂、陰道穹隆脫垂等，多因盆底支持結構存在先天缺陷或后天損傷造成，嚴重影響患者身心健康。傳統(tǒng)的骶棘韌帶固定術僅行單純的固定縫合，使子宮或陰道殘端緊貼骶棘韌帶而改變陰道軸向，導致子宮活動受限，易引發(fā)性交痛、盆腔痛及新發(fā)尿失禁等。本研究采用改良陰式骶棘韌帶固定術治療女性盆腔臟器脫垂，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月本院收治的子宮脫垂和陰道窟窿脫垂患者60例，根據(jù)手術方式分為對照組和研究組，每組30例。對照組年齡35～73歲，平均(47.24±3.37)歲; 孕次1～5次，平均3.63次; 產次1～3次，平均2.47次; 盆腔臟器脫垂定量分期法(POP-Q)結果為子宮脫垂 28例(Ⅱ度6例, Ⅲ度18例, Ⅳ度4例)，陰道穹窿脫垂2例; 盆底肌力0級2例, Ⅰ級4例, Ⅱ級12例, Ⅲ級12例。觀察組年齡 38～75歲，平均(51.23± 3.78)歲; 孕次1～6次，平均4.70次; 產次1～3次，平均2.76次; POP-Q結果為子宮脫垂27例(Ⅱ度輕型7例, Ⅱ度重型18例, Ⅲ度2例)，陰道穹窿脫垂 3例; 盆底肌力0級3例, Ⅰ級5例, Ⅱ級10例, Ⅲ級12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用改良陰道前壁橋式修補術聯(lián)合陰道后壁橋式修補術，研究組在對照組基礎上采用改良陰式骶棘韌帶固定術。2組中需要切除子宮的患者均行陰式子宮切除術，合并壓力性尿失禁者可同時行經陰道無張力性尿道中段懸吊術。

改良陰式骶棘韌帶固定術: 將垂體后葉素(高血壓患者以縮宮素10 U替代)按1∶80比例稀釋后注入右側陰道的后壁頂部中、外1/3交界處黏膜下，逐漸向直腸右側間隙進針，注射水分離，偏右縱向切開陰道后壁黏膜約3.5 cm, 鈍性分離右側直腸旁、盆壁間隙。術者用右手指觸摸右側坐骨棘，于坐骨棘內側1.0～1.5 cm處縫合第1針，用7號絲線一端縫合陰道穹隆或宮頸的骶主韌帶殘端，另一端縫在位于坐骨棘內側的骶棘韌帶上，第2針縫合于第1針內側1.0 cm處，縫合深度0.3～0.5 cm, 采用自行設計的實用新型專利帶孔彎鉤針(專利號ZL2018 2 0495 956.7), 穿10號絲線雙重縫扎在右側骶棘韌帶上，并采用自行設計的專利取線鉤針(專利號ZL2018 2 0495 956.7)將縫合線鉤出陰道。一般而言，單側的改良陰式骶棘韌帶固定術就起到治療作用，若有足夠寬的陰道頂端，也可行雙側改良陰式骶棘韌帶固定術。

1.3 評價指標

囑患者術后0.5、1.0、3.0年后再次行POP-Q分期以評估手術效果[1], 采用盆腔功能障礙性疾病癥狀問卷表(PFDI-20)、性功能問卷表(PISQ-12)、盆底功能障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)評價生活質量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，比較行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者圍術期情況比較

研究組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、住院時間、住院費用均高于對照術，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者均未發(fā)生膀胱、輸尿管、腸管及大血管損傷。見表1。2組患者術后均未發(fā)生尿潴留、排便障礙。研究組發(fā)生大腿根部疼痛2例，對癥處理后3～5 d緩解。所有患者術后無復發(fā)。

表1 2組圍術期相關指標比較

2.2 2組患者POP-Q分期比較

2組患者術后0.5、1.0、3.0年C點(子宮完整者，代表宮頸外口最遠處; 子宮切除者則相當于陰道殘端)位置均較術前增高, Aa(陰道前壁中線距處女膜緣3 cm處)、Ba(陰道前穹隆的反摺或子宮切除者陰道殘端距離Aa點最遠處)、Ap(陰道后壁中線距處女膜緣3 cm處)、Bp(陰道后穹隆的反摺或子宮切除者陰道殘端距離Ap點最遠處)較術前減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后1.0、3.0年POP-Q分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 提示手術效果穩(wěn)定。見表2。

表2 2組患者手術前后POP-Q分期比較 cm

2.3 2組患者生活質量比較

2組患者術后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均較術前降低, PISQ-12較術前升高，且研究組術后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均低于對照組, PISQ-12高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。對照組23例恢復性生活，其中2例有不同程度性交不適; 研究組25例恢復性生活，其中3例性交不適。

表3 2組患者手術前后生活質量比較 分

3 討 論

盆腔臟器脫垂的治療可分為非手術治療與手術治療[2]。傳統(tǒng)的術式有陰式子宮切除聯(lián)合陰道前后壁簡單修補，但陰道殘端因缺少韌帶支持易發(fā)生再次脫垂[3]。經陰道植入網片的盆底重建可以恢復盆腔結構，改善盆腔功能，但易發(fā)生網片相關并發(fā)癥，如侵蝕、反復感染等[4]。改良陰式骶棘韌帶固定術具有創(chuàng)傷小、作用持久、可維持陰道的正常解剖軸向、保留陰道功能、恢復滿意的性生活等優(yōu)勢，是重要的盆底修復術式之一[5-6]。

研究[7]顯示改良陰式骶棘韌帶固定術的手術效果顯著，但對患者生活質量的影響缺少長期隨訪的資料。研究[8]發(fā)現(xiàn)，盆腔臟器脫垂患者術后生活質量和性功能改善不顯著。本研究隨訪結果顯示，改良陰式骶棘韌帶固定術能夠顯著改善患者POP-Q評分, 2組患者術后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均較術前降低，PISQ-12較術前升高，且研究組術后0.5、1.0、3.0年PFDI-20、PFIQ-7均低于對照組, PISQ-12高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明改良陰式骶棘韌帶固定術能夠更好的改善患者生活質量，減輕患者焦慮、抑郁情緒。值得一提的是，本研究使用自行設計的專利骶棘韌帶縫合器，使得手術操作更簡單，縮短了手術時間，值得臨床推廣使用。

綜上所述，改良陰式骶棘韌帶固定術具有較好的臨床效果，能顯著改善患者生活質量，減輕患者焦慮、抑郁情緒。