董向陽, 黃紅梅, 曹余彥

(1. 江西省瑞昌市婦幼保健院 婦外科, 江西 九江, 332200;2. 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺科, 江西 九江, 332200)

乳腺纖維瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于30歲以下女性，主要臨床癥狀為乳房無痛性腫塊。研究[1-2]認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與高糖、高脂飲食和雌孕激素失衡、遺傳因素等密切相關(guān)。臨床治療以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)治療效果好，但仍存在一定缺陷，即術(shù)后有明顯瘢痕，同時(shí)易造成乳房塌陷，影響乳房外觀。環(huán)乳暈切口術(shù)切口小，隱蔽性較好，手術(shù)美容效果佳，已逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究比較了環(huán)乳暈切口術(shù)與放射狀切口術(shù)在乳腺纖維瘤中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年1月收治的80例乳腺纖維瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床檢查、乳腺B超等檢查確診為乳腺纖維瘤者; ② 雙側(cè)乳腺發(fā)育正常者; ③ 無乳腺增生、乳腺手術(shù)史患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙者; ② 精神疾病或認(rèn)知功能障礙者; ③ 疑似惡性腫瘤者; ④ 乳腺囊腫、乳腺囊性增生等疾病者。

對(duì)照組患者年齡22～29歲，平均(25.39±2.40)歲; 腫瘤距離乳暈邊緣0～5 cm, 平均(2.60±0.49) cm; 腫瘤位置為乳頭外上象限10例，乳頭外下象限13例，乳頭內(nèi)上象限9例，乳頭內(nèi)下象限8例; 24例單發(fā), 16例多發(fā); 腫瘤距離乳頭距離<3 cm 23例, ≥3 cm 17例; 25例已婚, 15例未婚。觀察組患者年齡21～28歲，平均 (26.10±1.43)歲; 腫瘤距離乳暈邊緣0～5 cm, 平均(2.51±0.33) cm; 乳頭外上象限15例，乳頭外下象限9例，乳頭內(nèi)上象限5例，乳頭內(nèi)下象限11例; 21例單發(fā), 19例多發(fā); 腫瘤距離乳頭距離<3 cm 23例, ≥3 cm 17例; 23例已婚, 17例未婚。2組年齡、腫瘤直徑、位置等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用放射狀切口術(shù)治療，手術(shù)步驟如下: 協(xié)助患者取仰臥位，局麻后以乳頭為中心做放射狀切口實(shí)施腫瘤切除術(shù)，逐層切開患者皮膚、皮下組織等后，用血管鉗夾住切口外側(cè)筋膜，沿乳腺組織表面分離至瘤體部位，將瘤體牽引至視野下，暴露纖維瘤，用組織剪切除腫瘤，止血縫合。觀察組采取環(huán)乳暈切口術(shù)治療: 局部麻醉后，于乳暈邊緣做長(zhǎng)3～4 cm切口，并逐層切開皮膚、皮下組織和淺筋膜等，用拉鉤拉開切口充分暴露視野，根據(jù)大乳管走向沿乳腺包膜分離乳房表皮與乳房組織，確定腫塊位置、大小、數(shù)量后切除腫塊，電凝止血，依次縫合乳腺組織。縫合結(jié)束后，以無菌敷料覆蓋傷口，并局部加壓包扎24～48 h, 置膠管行負(fù)壓引流72 h。術(shù)后囑患者密切觀察傷口，定期對(duì)鏡自查，如有異常及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等; 比較2組治療效果(傷口一期愈合率、雙側(cè)乳房對(duì)側(cè)率、術(shù)后并發(fā)癥情況); 于術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月利用棉花輕觸法評(píng)估2組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能; 術(shù)后2、4、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)估2組瘢痕愈合程度，量表包含色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛和瘙癢6個(gè)方面，共0～18分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組治療效果比較

觀察組術(shù)后傷口一期愈合率、雙側(cè)乳房基本對(duì)稱率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能比較

觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月乳暈區(qū)神經(jīng)功能狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能比較[n(%)]

2.4 2組瘢痕愈合評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2、4、6個(gè)月瘢痕愈合評(píng)分分別為(5.63±0.15)、(3.23±0.05)、(1.81±0.33)分，分別低于對(duì)照組的(8.13±1.12)、(3.94±0.24)、(3.41±0.29)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，臨床主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，少數(shù)伴有乳房疼痛或乳頭溢乳，研究[3]認(rèn)為與乳腺組織腺上皮或纖維細(xì)胞對(duì)雌激素異常敏感從而過度增生有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[4-5]表明，注射雌激素可誘導(dǎo)乳腺纖維瘤形成。乳腺纖維瘤的臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)易造成明顯瘢痕、乳房不對(duì)稱，無法滿足女性對(duì)乳房外觀的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，環(huán)乳暈切口術(shù)受到了關(guān)注，該手術(shù)在一定程度上可滿足患者對(duì)乳房外觀的需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，提示環(huán)乳暈切口術(shù)創(chuàng)傷小，與研究[6-7]一致。環(huán)乳暈切口術(shù)的切口位于乳暈邊緣，切口較小，可減少對(duì)周圍組織的損傷和皮膚功能的干擾。本研究結(jié)果表明，觀察組雙側(cè)乳房基本對(duì)稱率顯著高于對(duì)照組，瘢痕評(píng)分顯著低于對(duì)照組。乳暈區(qū)皮膚含有小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)，存在色素沉著，環(huán)乳暈切口術(shù)的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界弧線上，較為隱蔽，同時(shí)乳暈區(qū)皮膚較薄、彈性差，切口愈合后瘢痕較為平整柔軟，對(duì)患者形體影響較小，不會(huì)出現(xiàn)明顯乳房不對(duì)稱情況，可最大限度滿足患者對(duì)外觀需求，與相關(guān)研究[2, 8]一致。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)瘢痕形成與皮膚附屬器有關(guān)，皮膚附屬器較少，瘢痕組織形成不明顯，乳暈區(qū)皮膚附屬器較少，張力小，切口愈合后瘢痕形成不突兀。此外，于乳暈區(qū)做切口可以集中切除1個(gè)或多個(gè)象限病灶，避免多次切口。本研究顯示，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能狀況優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)研究[11-12]一致，這可能是因?yàn)槿闀瀰^(qū)切口創(chuàng)傷較小，對(duì)乳暈區(qū)神經(jīng)功能影響較小。研究[13-14]表明，手術(shù)治療乳腺纖維瘤會(huì)引起患者乳暈感覺減退，環(huán)乳暈切口術(shù)并非適用所有乳腺纖維瘤患者，若腫塊距離乳暈區(qū)較遠(yuǎn)(直徑大于5 cm)時(shí)，在游離皮瓣時(shí)易損傷皮下血管神經(jīng)。此外，實(shí)施該手術(shù)時(shí)需手法輕柔，層次清晰，逐層縫合嚴(yán)密，不留死腔，對(duì)距離乳暈區(qū)較遠(yuǎn)的腺瘤，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口，擴(kuò)大剝離范圍[15]。

綜上所述，環(huán)乳暈切口術(shù)治療乳腺纖維瘤效果較佳，術(shù)后瘢痕隱匿，美觀性較好，同時(shí)可減輕對(duì)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的損傷。