呂 強(qiáng) 蘇津津/西北政法大學(xué)新聞傳播學(xué)院

民國(guó)期間，在陜西省政府的督導(dǎo)下，西安勵(lì)精圖治，以期擺脫清末時(shí)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化現(xiàn)狀，但終因積弊太深，加之兵禍不斷，一時(shí)難以奏效，以致民國(guó)初期，西安的社會(huì)環(huán)境仍未有大的改觀。與民國(guó)西安社會(huì)環(huán)境相應(yīng)的是民國(guó)初西安自然災(zāi)害也較為頻繁。受此影響，疫病災(zāi)害同樣較為頻繁，進(jìn)而嚴(yán)重威脅著居民的健康。然而，對(duì)于民國(guó)西北城市疫病的研究，目前學(xué)界早有成果問(wèn)世，學(xué)者們主要依托檔案等史料，針對(duì)如霍亂等數(shù)個(gè)疫病種類(lèi)進(jìn)行研究，如張萍的《脆弱環(huán)境下的瘟疫傳播與環(huán)境擾動(dòng)——以1932年陜西霍亂災(zāi)害為例》[1]，就是當(dāng)前對(duì)民國(guó)內(nèi)陸城市疫病研究的代表性成果。但是目前缺乏從宏觀上、整體上對(duì)民國(guó)西北城市疫病種類(lèi)及其時(shí)、空分布的總結(jié)與分析。因此本文在基于史料的基礎(chǔ)上，梳理民國(guó)西北城市疫病種類(lèi)及其時(shí)、空分布基本史實(shí)，進(jìn)而推動(dòng)城市公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃、建設(shè)與發(fā)展，并為當(dāng)前新冠肺炎疫情的科學(xué)化防控提供歷史經(jīng)驗(yàn)。

一、疫病災(zāi)害統(tǒng)計(jì)及危害

（一）疫病災(zāi)害統(tǒng)計(jì)

1915年9月，西安所屬藍(lán)田的湯坊嶺一帶因發(fā)生天旱，引發(fā)瘟疫[2]，成為民國(guó)西安地方文獻(xiàn)中所載最早的疫病災(zāi)害[3]。此后，有關(guān)民國(guó)疫病災(zāi)害的記載不斷。1920年12月，因關(guān)中發(fā)生大旱，加之當(dāng)月16日晚陜西省又發(fā)生大地震，隨后西安就爆發(fā)了痢疾[4]。1929年，關(guān)中平原接連發(fā)生年饉，致使西安餓死者頗多，從而引發(fā)瘟疫[5]。1930年，陜西省全境又出現(xiàn)蝗蟲(chóng)蔓延，加之干旱情況嚴(yán)重，致使猩紅熱[6]在西安盛行。1931年冬，由陜北佳縣、榆林和靖邊等七縣引發(fā)的腺鼠疫，通過(guò)交通運(yùn)輸和人員往來(lái)逐漸擴(kuò)散，并于1932年傳至西安，使西安鼠疫流行。就在鼠疫肆虐的同時(shí)，西安爆發(fā)了大范圍的霍亂疫情。到1935年，麻風(fēng)病流行于西安。

抗戰(zhàn)爆發(fā)后，因戰(zhàn)爭(zhēng)破壞和難民流動(dòng)的原因，多種疫病先后在西安爆發(fā)。1938年8月，因河南、安徽等省災(zāi)民來(lái)陜，西安地方政府為救濟(jì)難民，遂在東郊設(shè)立難民營(yíng)，但限于衛(wèi)生條件及公共環(huán)境的惡劣，難民營(yíng)隨后流行瘧疾[7]和霍亂。1939年，流行性腦脊椎膜炎、霍亂和白喉在西安流行。1942年，肺鼠疫在西安流行，至1945年，白喉、痢疾又在西安流行。

1945年抗戰(zhàn)結(jié)束后，西安地方文獻(xiàn)中記載的疫病災(zāi)害雖有所減少，但仍有由1946年白喉、傷寒、副傷寒、黑熱病、1947年傷寒以及1948年黑熱病所引發(fā)的疫病災(zāi)害。此后，隨著國(guó)民政府垮臺(tái)，文獻(xiàn)中再無(wú)相關(guān)記載。

（二）疫病災(zāi)害危害

上述疫災(zāi)對(duì)于民國(guó)西安社會(huì)的危害是毋庸置疑的。1931年時(shí)，當(dāng)時(shí)的肺鼠疫僅在陜北就造成10000多人死亡，蔓延至西安后，肺鼠疫又導(dǎo)致西安140人死亡，致病率達(dá)到85.6%[8]。1932年，西安的霍亂共造成西安及其周邊城鎮(zhèn)36826人[9]死亡，其中西安死亡937人[10]，死亡率高達(dá)71.5%。1937年，西安再次爆發(fā)肺鼠疫，由當(dāng)時(shí)新聞報(bào)道[11]可知，其危害較大。當(dāng)時(shí)陜西省衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，這場(chǎng)鼠疫導(dǎo)致西安5人死亡，分別在3月致死1人、4月致死1人、7月致死2人以及9月致死1人[12]。

除上述鼠疫、霍亂之外，檔案中記載西安發(fā)生的疫病災(zāi)害其危害性往往也不低。天花、黑熱病以及瘧疾是當(dāng)時(shí)西安三種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的疫病。天花自1932年至1946年在西安持續(xù)流行，共計(jì)造成197人死亡[13]。黑熱病自1940年至1946年也持續(xù)流行，6年時(shí)間共計(jì)收治1123人[14]。其中僅1944年，全年共計(jì)患者53人，其中外籍和外省患者22人，占總數(shù)41.5%；本市患者31人[15]，占總數(shù)59.5%。而當(dāng)時(shí)西安的總?cè)丝跀?shù)為392259人[16]，據(jù)此推算，僅1944年1月期間，西安黑熱病的發(fā)病率為0.00005354，而6月的發(fā)病率為0.00008185[17]，半年間竟然增長(zhǎng)了28%。瘧疾自1942年至1946年在西安持續(xù)流行，共計(jì)死亡26人[18]。

表1：1915年至1948年西安疫災(zāi)序列[19]統(tǒng)計(jì)表

資料來(lái)源：有關(guān)進(jìn)行疫病調(diào)查令[Z].西安市檔案館藏，西安市衛(wèi)生局檔案，19/1/1.

表1是西安地方檔案中所載的民國(guó)西安發(fā)生的疫災(zāi)。筆者按時(shí)間順序，將疫時(shí)、疫域、疫種、疫情和疫果等要素統(tǒng)計(jì)如上。從中可見(jiàn)，霍亂、鼠疫、傷寒以及黑熱病等疫災(zāi)先后在西安爆發(fā)，導(dǎo)致因疫死亡的人數(shù)短時(shí)間內(nèi)迅速增多，從而對(duì)西安居民的健康，西安經(jīng)濟(jì)的發(fā)展乃至社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生了較大危害。特別是1932年的霍亂，讓各級(jí)政府認(rèn)識(shí)到了疫病普查的重要性。于是，從1934年開(kāi)始，在“開(kāi)發(fā)西北”的帶動(dòng)下，國(guó)民政府專門(mén)組建了“西北衛(wèi)生事業(yè)調(diào)查團(tuán)”[20]，用以開(kāi)展對(duì)西北各省以及西安、蘭州等重要城市的疫病普查工作。為此，國(guó)民政府特在西安設(shè)立了西北衛(wèi)生組，用以統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)上述工作。1934年2月24日，由外籍顧問(wèn)司丹巴、技正姚尋源和獸醫(yī)教官愛(ài)勃倍克組成的西北衛(wèi)生調(diào)查團(tuán)開(kāi)始進(jìn)行疫病普查。經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)，1934年以后傷寒、黑熱病、霍亂和白喉等疫病在西安流行。

二、疫病種類(lèi)及流行頻率分析

（一）疫病種類(lèi)

民國(guó)承襲前清之制，在北京成立中央防疫處，進(jìn)行疫病的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與防治工作，但此時(shí)由于軍閥混戰(zhàn)，實(shí)際上并未組織起有效的疫病調(diào)查與統(tǒng)計(jì)工作。到1927年國(guó)民政府成立后，一些開(kāi)明的國(guó)內(nèi)醫(yī)師和官員，開(kāi)始積極倡導(dǎo)在南京創(chuàng)立中央衛(wèi)生部，從而督導(dǎo)各地政府進(jìn)行有效的疫病調(diào)查，并劃分出各級(jí)法定疫病，成為當(dāng)時(shí)開(kāi)展防疫工作的重要措施之一[21]。1929年，衛(wèi)生部[22]正式成立，并與中央防疫處共同負(fù)責(zé)全國(guó)的防疫工作。其中，中央衛(wèi)生部下設(shè)的衛(wèi)生科，即負(fù)責(zé)全國(guó)疫病的統(tǒng)計(jì)調(diào)查事務(wù)[23]，并由此劃分出了9種全國(guó)法定疫病。

表2：1930年全國(guó)法定疫病

國(guó)民政府中央衛(wèi)生部所規(guī)定的上述9種法定疫病，顯然是依據(jù)近代西醫(yī)的疫病劃分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合全國(guó)疫病流行的實(shí)際而制定的，反映出當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)疫病流行的一般規(guī)律。

此后，陜西省政府積極響應(yīng)中央號(hào)召，開(kāi)展了全省疫病的調(diào)查工作，特別是在1932年“霍亂”后，陜西省先后在西安成立了陜西省衛(wèi)生處、陜西省防疫處[24]和陜西省衛(wèi)生試驗(yàn)所等數(shù)個(gè)防疫機(jī)構(gòu)。其中陜西省衛(wèi)生處的職能之一，就是進(jìn)行疫病調(diào)查，并劃定全省的法定疫病。

表3：1944年陜西省法定疫病

表3中所反映的陜西省法定疫病，很顯然是遵照了國(guó)民政府中央衛(wèi)生部的敕令，是在全國(guó)9種法定疫病基礎(chǔ)上制定的，同時(shí)也反映出當(dāng)時(shí)陜西省疫病流行的一般規(guī)律。

1933年，在陜西省衛(wèi)生處的基礎(chǔ)上，陜西省政府又設(shè)立了“省會(huì)巡邏醫(yī)療隊(duì)”，直到1939年8月1日，該隊(duì)被改立為“陜西省衛(wèi)生處衛(wèi)生總隊(duì)部”。改立后的“總隊(duì)部”，專門(mén)辦理當(dāng)時(shí)西安[25]的一切衛(wèi)生事宜。1940年6月，“總隊(duì)部”又改建為“陜西省會(huì)衛(wèi)生事務(wù)所”，專責(zé)西安衛(wèi)生事宜，而其下設(shè)的防疫統(tǒng)計(jì)課，又專門(mén)負(fù)責(zé)疫病的調(diào)查及統(tǒng)計(jì)。1943年，西安市政府成立，隨后陜西省會(huì)衛(wèi)生事務(wù)所改組為西安市衛(wèi)生事務(wù)所。隨后，市政府又將西安市衛(wèi)生事務(wù)所與市府內(nèi)的衛(wèi)生科合署辦公，并于1948年6月正式設(shè)立“西安市衛(wèi)生局”。

成立后的西安市衛(wèi)生局，也下設(shè)專職負(fù)責(zé)疫病調(diào)查的衛(wèi)生事務(wù)所，而統(tǒng)計(jì)則由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。筆者調(diào)閱民國(guó)西安市衛(wèi)生局檔案，將1948年西安市劃定的法定疫病列表如下：

表4：1948年西安市法定疫病

從表4中可知，國(guó)民政府時(shí)期西安法定疫病有13種，分別是天花、流行性腦脊髓炎、白喉、猩紅熱、鼠疫、斑疹傷寒、傷寒、回歸熱、霍亂、痢疾、水痘和急性性腸胃炎。這比全省法定疫病多2種，即水痘和急性腸胃炎。而較之全國(guó)法定疫病，則多4種，為水痘、急性腸胃炎、回歸熱和瘧疾。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)西安流行的疫病種類(lèi)較多，是全省疫病的高流行地區(qū)。

水痘一般多在兒童身上發(fā)生。西安作為國(guó)民政府時(shí)期全國(guó)十二大城市之一，本身人口基數(shù)大，每年新生兒童數(shù)量自然較多，致使每年患病人數(shù)也較多。而急性腸胃炎往往發(fā)生于人口密度大，人員流動(dòng)頻繁的城市之中，且多因飲食衛(wèi)生方面的誘因而致病。國(guó)民政府時(shí)期的西安，人口自隴海鐵路開(kāi)通和抗戰(zhàn)爆發(fā)而激增，且伴隨著工業(yè)、商業(yè)等近代產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，人口密度日漸變大，急性腸胃炎也就流行開(kāi)來(lái)。

回歸熱是由回歸熱螺旋體所致，而根據(jù)傳播媒介的不同，疫源又可分為兩類(lèi)，一是人虱、二是軟體壁蟲(chóng)。流行于中國(guó)的回歸熱屬第一種人虱，常流行于南方[26]。西安的回歸熱是由1911年至1919年爆發(fā)于成都的回歸熱傳入西安后逐漸流行開(kāi)來(lái)的[27]。瘧疾則是由微生物所致，一般發(fā)生在潮濕之地，由蚊蟲(chóng)吸食患者之血，而后傳于無(wú)病者引發(fā)。凡“地勢(shì)潮濕，附近存有池沼、水田且天氣在華氏六十度以上者，傳瘧之蚊、蟲(chóng)始能生活，故夏、秋二季，該疫病為最合宜傳播之時(shí)期，可致人成疾也”[28]。因此，西安的瘧疾，也多因蚊蟲(chóng)和一般民眾不講求衛(wèi)生所致[29]。除上述法定疫病外，西安還有如黑熱病等非法定疫病也時(shí)有流行[30]。

故總體而言，國(guó)民政府時(shí)期，在全國(guó)和省內(nèi)法定疫病的基礎(chǔ)上，西安增列了急性腸胃炎、瘧疾、水痘和回歸熱這四種法定疫病。此外，加上非法定疫病黑熱病，當(dāng)時(shí)西安流行的疫病種類(lèi)有霍亂、痢疾、傷寒、瘧疾以及黑熱病等14種。

（二）疫災(zāi)頻度與流行頻率[31]

首先，依據(jù)上述表1的疫災(zāi)數(shù)據(jù)，民國(guó)期間西安地方檔案統(tǒng)計(jì)的疫病流行總年次為22次，其疫災(zāi)頻度達(dá)到了（22除以37，1912年至1949年）59%[32]。若從1930年至1948年，這一有連續(xù)疫病種類(lèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)段開(kāi)始推算，此期間內(nèi)西安疫病流行的年次為18次，其疫災(zāi)頻度竟高達(dá)100%[33]，平均1年就暴發(fā)一次疫災(zāi)。而在此時(shí)段內(nèi)，西安地方檔案中的疫災(zāi)統(tǒng)計(jì)占到西安有疫災(zāi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)總數(shù)的82%[34]，可見(jiàn)西安在此時(shí)段內(nèi)疫病流行極為頻繁。

其次，從疫災(zāi)流行范圍的角度看。民國(guó)時(shí)，疫災(zāi)僅在西安流行的年次為1920年、1928年、1929年、1930年、1932年、1935年、1938年、1939年、1942年、1945年、1946年、1947年和1948年，共計(jì)13次，疫災(zāi)頻度為35%（13除以37，1912—1949）。然相較于西安，從表1中所見(jiàn)，疫災(zāi)在全省及西安周邊地區(qū)流行的年份為1915年、1920年、1928年、1929年、1932年、1946年和1947年，共計(jì)7年次，疫災(zāi)頻度為19%（7除以37，1912年至1949年）。很顯然，民國(guó)西安疫災(zāi)流行的年次更多，疫災(zāi)頻度也更高，這說(shuō)明西安是當(dāng)時(shí)省內(nèi)的疫災(zāi)重心和疫病流行的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

從單個(gè)疫病種類(lèi)上看。如表1所示，民國(guó)時(shí)指代西安疫災(zāi)的名稱有瘟疫、痢疾、鼠疫和黑熱病等共計(jì)12種稱謂，其中除瘟疫為傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疫病種類(lèi)的籠統(tǒng)稱謂外，其余均為近代西醫(yī)對(duì)疫病的科學(xué)劃分。

然而，從表1中可見(jiàn)，從1915年至1948年瘟疫共發(fā)生4次，主要集中于1915年至1930年間，這說(shuō)明在北洋軍閥和國(guó)民政府統(tǒng)治初期，西安社會(huì)中依然通行著傳統(tǒng)中醫(yī)的疫病觀，即以“瘟疫”來(lái)統(tǒng)指各類(lèi)疫病，尚無(wú)疫病的科學(xué)種類(lèi)劃分，故此時(shí)無(wú)法進(jìn)行單個(gè)疫病種類(lèi)頻率的計(jì)算。

但1930年以后，由于疫病種類(lèi)劃分的日益明確。從表1中可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)西安各類(lèi)疫病流行頻率依次為白喉（1939年、1945年、1946年）3年次，流行頻率（3除以19）16%；霍亂（1932年、1939年）、傷寒（1946年、1947年）、鼠疫（1932年、1942年）和黑熱?。?946年、1948年）均為2年次，流行頻率11%；而其余如猩紅熱（1930年）、天花（1932年）、瘧疾（1938年）以及痢疾（1945年）等都為1年次，流行頻率0.5%（1除以19）。

為進(jìn)一步反映各類(lèi)疫病的流行頻率，筆者以1948年8月西安市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)的西安該月因疫致病、致死的數(shù)據(jù)為例，來(lái)說(shuō)明小時(shí)間尺度內(nèi)的各疫病頻率。

表5：1948年8月西安因疫致病、致死統(tǒng)計(jì)表

從表5中可知，天花在該月內(nèi)共流行8日次，流行時(shí)間在22—29日，流行頻率26%。白喉也流行8日次，分別在15—18日和26—29日，流行頻率同樣為26%。傷寒則流行6日次，分別在22—25日以及30—31日，流行頻率為19%。而黑熱病則流行13日次，從19日至31日，流行頻率高達(dá)42%。通過(guò)對(duì)表1和表5的綜合分析，民國(guó)時(shí)，特別是國(guó)民政府時(shí)期，西安各類(lèi)疫病中流行較為頻繁的是白喉、傷寒、霍亂和黑熱病。

依據(jù)上述統(tǒng)計(jì)與結(jié)論，筆者將1932年霍亂后，西安檔案中所載的各年流行疫病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加以整理和歸類(lèi)，從而得出當(dāng)時(shí)西安流行頻率較高的疫病種類(lèi)。

從表6中可以看出，國(guó)民政府時(shí)期西安的疫病流行形成了獨(dú)有的特點(diǎn)，即流行頻率高，也就是最易流行的疫病主要還是法定疫病。而從疫病種類(lèi)上看，法定疫病中的霍亂、傷寒和痢疾，以及非法定疫病黑熱病為主要流行疫種。而一些如鼠疫、麻風(fēng)病和猩紅熱等疫病，由于受到傳統(tǒng)中醫(yī)防疫經(jīng)驗(yàn)以及西安城市近代西醫(yī)防疫體系日益完善的影響，已在1940年以后，特別是二戰(zhàn)結(jié)束后少有流行。

三、疫病流行的時(shí)段差異與季節(jié)性規(guī)律

（一）時(shí)段差異

由表1可知， 西安見(jiàn)于民國(guó)檔案中的疫災(zāi)從1915年至1948年，歷時(shí)33年，共計(jì)21年次。筆者通過(guò)十年疫災(zāi)指數(shù)[35]，來(lái)反映民國(guó)西安疫病流行的時(shí)段分布。

筆者基本以十年為一個(gè)時(shí)段計(jì)量單位，將1915年至1948年劃分為三個(gè)時(shí)段。

第一時(shí)段，1915年到1926年，為北洋軍閥時(shí)期。該時(shí)期內(nèi)西安發(fā)生的疫災(zāi)僅為2年次，分別是1915年的瘟疫和1920年的痢疾。這或許是因?yàn)樵诒毖筌婇y混戰(zhàn)的歷史時(shí)期，西安地方軍閥忙于擴(kuò)軍備戰(zhàn)，并無(wú)精力進(jìn)行城市防疫建設(shè)，導(dǎo)致西安用于調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的近代防疫部門(mén)尚不完善而疏于日常疫災(zāi)的統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)漏計(jì)、少記的情況。加之當(dāng)時(shí)西安社會(huì)中仍普遍采用傳統(tǒng)中醫(yī)為疫病診療標(biāo)準(zhǔn)，但限于傳統(tǒng)中醫(yī)在預(yù)防疫病方面的不足，因此只能在疫災(zāi)出現(xiàn)時(shí)，政府才能采用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行疫災(zāi)統(tǒng)計(jì)。故從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，該期是民國(guó)西安疫災(zāi)的低流行時(shí)期。

表6：民國(guó)西安易流行疫種一覽表

第二時(shí)段，從1927年到1936年，即抗戰(zhàn)前的國(guó)民政府時(shí)期。該期內(nèi)西安發(fā)生疫災(zāi)的年數(shù)為5年次，并且伴隨有同一年內(nèi)發(fā)生多種疫災(zāi)的現(xiàn)象出現(xiàn)，分別是1928年、1929年和1930年的瘟疫、1930年的猩紅熱、1932年的鼠疫、霍亂、天花，以及1935年的麻風(fēng)病。這一時(shí)期是國(guó)民政府成立的重要?dú)v史階段，國(guó)內(nèi)的相對(duì)統(tǒng)一與和平，使得西醫(yī)此時(shí)在西安有了較大的傳播與發(fā)展，并于1930年以后開(kāi)始應(yīng)用到疫災(zāi)的統(tǒng)計(jì)實(shí)踐中，表現(xiàn)為以某種具體的西醫(yī)疫種名稱取代了傳統(tǒng)的“瘟疫”。故從檔案數(shù)據(jù)上看，這一時(shí)期不僅是西安開(kāi)始廣泛出現(xiàn)西醫(yī)疫種名稱的階段，也是疫病種類(lèi)較多，危害較大的階段?？梢哉f(shuō)，該期為民國(guó)西安疫災(zāi)的高流行時(shí)期。特別是1932年的霍亂，因其流行時(shí)間長(zhǎng)、危害大的特點(diǎn)，使它成為這一時(shí)期西安流行疫病中最具代表性的疫種。

第三時(shí)段，從1937年至1948年，即抗戰(zhàn)爆發(fā)后的國(guó)民政府時(shí)期。該期內(nèi)西安發(fā)生疫災(zāi)的年數(shù)為7年次，并且不僅出現(xiàn)了同一年份內(nèi)發(fā)生多種疫災(zāi)的現(xiàn)象，而且也出現(xiàn)了同一疫災(zāi)連續(xù)在不同年份相繼出現(xiàn)的情況。如1938年的瘧疾；1939年的白喉、流行性腦脊髓膜炎、霍亂；1931年的肺鼠疫；1945年的白喉、痢疾；1946年的白喉、傷寒和副傷寒、黑熱??；1947年的傷寒和副傷寒以及1948年的黑熱病，其中白喉、傷寒及副傷寒以及黑熱病都出現(xiàn)了連續(xù)兩年流行的情況。但相較于前兩個(gè)時(shí)期，此時(shí)段由于西安近代防疫部門(mén)的不斷完善、居民防疫觀念的進(jìn)步以及城市公共環(huán)境的改善，疫災(zāi)整體的流行時(shí)間和危害程度都較小。但從檔案數(shù)據(jù)上看，此時(shí)段仍是民國(guó)西安疫災(zāi)高頻流行的階段。筆者認(rèn)為原因有三：一是此時(shí)日?；蚍ǘㄒ卟〉慕y(tǒng)計(jì)工作更加精細(xì)化、常態(tài)化和科學(xué)化；二是抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，加大了疫災(zāi)發(fā)生的概率和流行的頻率；三是此時(shí)段內(nèi)，因難民、流民的人口流動(dòng)，也增強(qiáng)了疫病傳播的幾率和蔓延的范圍。因此，從檔案數(shù)據(jù)上看，該期是民國(guó)西安疫災(zāi)又一個(gè)高流行時(shí)期。

綜合上述分析，筆者認(rèn)為從現(xiàn)存的民國(guó)西安檔案的疫災(zāi)數(shù)據(jù)上看，民國(guó)時(shí)期西安疫病流行在時(shí)間的分布上存在著明顯的時(shí)段差異。整體而言，其呈現(xiàn)出（1915—1926）北洋軍閥時(shí)期為西安疫病的低流行時(shí)期，而國(guó)民政府時(shí)期（1927—1948）為西安疫病的高流行時(shí)期的時(shí)段差異性特點(diǎn)。

然而具體而言，處于西安疫病高流行時(shí)期的國(guó)民政府時(shí)期，因受社會(huì)環(huán)境的影響，西安疫病流行的時(shí)段以抗戰(zhàn)為界，又可以細(xì)化為兩個(gè)階段。其一為抗戰(zhàn)前，西安疫病流行呈現(xiàn)出雖流行頻率較少，但卻因近代城市防疫體系的不完善，導(dǎo)致疫災(zāi)危害大的特點(diǎn)；其二為抗戰(zhàn)期間及抗戰(zhàn)后，西安疫病流行呈現(xiàn)出疫災(zāi)流行頻率較高，但危害較小的特點(diǎn)。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因，一方面是由于受戰(zhàn)爭(zhēng)影響，西安出現(xiàn)疫災(zāi)流行頻率較高的特點(diǎn)，另一方面，也由于自1932年霍亂流行后，西安長(zhǎng)期的城市防疫體系建設(shè)，使得在疫災(zāi)流行初期，政府就采取了有效的預(yù)防措施，從而降低或減輕了疫災(zāi)的危害。

（二）季節(jié)性規(guī)律

從疫病流行的季節(jié)上看，民國(guó)西安絕大多數(shù)疫病都發(fā)生在夏、秋季兩季，即氣候溫、熱時(shí)期往往也是西安疫病發(fā)生與流行的高峰期。筆者依據(jù)檔案，按照不同疫病種類(lèi)，梳理出如下表所示的民國(guó)西安疫病流行分布表，從中即可看出各疫病的流行年份與季節(jié)性規(guī)律。

表7：民國(guó)西安各疫種時(shí)間分布表

從表7可見(jiàn)，20世紀(jì)30、40年代的國(guó)民政府時(shí)期是西安疫病流行的高流行期，這與前述的時(shí)段結(jié)論一致。而在流行季節(jié)上，除流行性腦脊髓炎檔案中無(wú)明確記載外，其余多數(shù)疫病都呈現(xiàn)出以夏、秋兩季為流行季節(jié)的規(guī)律。

然而，民國(guó)西安疫病的流行之所以呈現(xiàn)出夏、秋兩季盛行的季節(jié)性規(guī)律，這與西安的自然環(huán)境有著密切關(guān)系。西安每年6月至10月間為氣候溫、熱的夏、秋季節(jié)。這一階段不僅在氣溫上以溫、熱為主，而且也為西安的多雨季，特別是八月至十月間的秋雨，往往形成西安氣候水文上的秋雨季，這與西安夏、秋季界限不是很明顯的自然環(huán)境特征一致。而之所以西安在夏、秋季疫病多發(fā)，一是因?yàn)樽匀画h(huán)境中的氣溫、水文條件適合于疫病病源，如細(xì)菌或寄生蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖；二是溫?zé)崆叶嘤甑臍夂驐l件，也為外界疫病傳播媒介的繁殖與發(fā)展提供了良好的生存環(huán)境，比如河、湖之地，一般多蒼蠅、跳蚤等傳播媒介，而這些地方也都是瘧疾的易流行地。

四、疫病流行的城市空間區(qū)域性特征明顯

民國(guó)時(shí)西安城市行政區(qū)劃變動(dòng)頻繁，導(dǎo)致其城市規(guī)模和范圍亦時(shí)常波動(dòng)，但總體而言，明城墻以內(nèi)的傳統(tǒng)城區(qū)作為國(guó)民政府時(shí)期[37]西安城市的主要空間范圍，其幾乎沒(méi)有行政上的變化。而與之相對(duì)，明城墻以外的城郊，因多為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，故在國(guó)民政府時(shí)期多有行政區(qū)劃上的變動(dòng)。

表8：國(guó)民政府時(shí)期西安行政區(qū)劃及其城區(qū)范圍變動(dòng)表

資料來(lái)源：西安市政府公告：市地二字第2358號(hào)：西安市城關(guān)區(qū)各區(qū)地價(jià)[J].西安市政府公報(bào)，1947,1(1).

如表8中所示，國(guó)民政府時(shí)期西安行政區(qū)劃和城市空間范圍時(shí)常變動(dòng)，為方便分析，文中在討論當(dāng)時(shí)疫病流行的空間分布特征時(shí)，特選取1944年后西安市的行政區(qū)劃及其城市空間作為研究范圍。這是因?yàn)?944年西安市政府正式成立后，西安市的行政區(qū)劃直至1949年西安解放，基本上無(wú)變化，城市空間范圍因此較為穩(wěn)定。具體而言，1944年后的西安城市空間范圍，分為十二個(gè)區(qū)[39]。

表9：1945年后民國(guó)西安市設(shè)區(qū)名稱及其范圍

在表9所述西安十二區(qū)的空間范圍內(nèi)，通過(guò)爬梳民國(guó)西安地方檔案中的相關(guān)記載，筆者總結(jié)出國(guó)民政府時(shí)期西安疫病流行的一些空間分布特征。

按圖1所示，國(guó)民政府時(shí)期西安疫病流行的空間分布表現(xiàn)出了明顯的區(qū)域性特征。鼠疫主要集中在西安北面所屬的第八區(qū)、第十一區(qū)和第十二區(qū)；霍亂、天花、傷寒則無(wú)明顯的區(qū)域分布特征，在西安全城及周邊的長(zhǎng)安、藍(lán)田和臨潼等地都有分布；瘧疾、回歸熱則因?yàn)閭魅久浇槎酁槲?、蟲(chóng)的原因，則主要在分布在西安北部所屬的第十一區(qū)、十二區(qū)以及高陵、東部所屬的第七區(qū)、第十區(qū)和臨潼、南部所屬的第九區(qū)和長(zhǎng)安等地。這是因?yàn)槲靼脖辈坑形己印|部有浐河，南部有秦嶺所造成的局部發(fā)達(dá)水系所致，而這類(lèi)疫病的傳染媒介如蚊、蟲(chóng)等容易在上述水系所形成的潮濕環(huán)境下繁殖，從而容易引發(fā)疫病在這些地區(qū)流行與傳播。

圖1：民國(guó)西安流行疫病空間分布示意圖

五、小 結(jié)

疫病離我們并不遙遠(yuǎn)，從2003年的“SARS”病毒再到2020年的新冠肺炎，不但給群眾的生理和心理產(chǎn)生極大影響，同時(shí)也再一次提醒政府疫病防控的重要性。作為內(nèi)陸城市代表之一的西安，在近代海洋文明興起之前，曾長(zhǎng)期是我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、文化以及科技發(fā)展的中心城市。近代海洋文明后，西安因其地理位置優(yōu)勢(shì)的喪失，遂導(dǎo)致不能過(guò)早的接收近代“歐風(fēng)美雨”的熏陶，城市近代化之路開(kāi)始落后于東部沿海城市。因此，以西安疫病流行為研究個(gè)案，可以梳理出近代以來(lái)內(nèi)陸城市，尤其是西北內(nèi)陸城市流行疫病的種類(lèi)、特征以及時(shí)、空分布規(guī)律。

第一，流行時(shí)段明顯，可分為高、低兩個(gè)時(shí)段。從時(shí)段分布來(lái)看，通過(guò)梳理和分析民國(guó)西安地方檔案以及報(bào)刊等文獻(xiàn)中的疫病數(shù)據(jù)可知，民國(guó)西安疫病流行時(shí)段可分為低流行階段和高流行階段。疫病的低流行時(shí)期為北洋軍閥時(shí)期，國(guó)民政府時(shí)期則為西安疫病的高流行時(shí)期?？箲?zhàn)前的低流行時(shí)期因?yàn)榻鞘蟹酪唧w系的不完善，使疫災(zāi)有危害較大的特點(diǎn)。抗戰(zhàn)期間及抗戰(zhàn)后的疫病雖然為高流行時(shí)期，但因政府就采取了有效的預(yù)防措施危害性較小。

第二，疫病的危害程度較大。從疫病危害程度來(lái)看，民國(guó)西安疫病的流行對(duì)居民的健康、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展乃至社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生較大危害。自進(jìn)入民國(guó)后，陜西地方軍閥混戰(zhàn)，本就民不聊生，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度緩慢，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)停滯不前，而法定疫病中的霍亂、痢疾和傷寒流行時(shí)間又較長(zhǎng)、危害又較大，更不利于民國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定。

第三，流行的區(qū)域特征明顯，以城郊農(nóng)村為主。從疫病流行的城市空間區(qū)域性特征來(lái)看，其區(qū)域性特征明顯，表現(xiàn)為疫病主要分布在以農(nóng)村為主的城市郊區(qū)。而這些地區(qū)由于主要以農(nóng)村為主，近代的醫(yī)療條件、環(huán)境衛(wèi)生及其居民防疫觀念都較城區(qū)內(nèi)落后。因此，該區(qū)域?yàn)橐邽?zāi)高流行地區(qū)，為城市內(nèi)部的疫災(zāi)重心。

第四，流行呈現(xiàn)出夏、秋盛行的季節(jié)性規(guī)律。從季節(jié)性規(guī)律來(lái)看，民國(guó)西安疫病的流行呈現(xiàn)出夏、秋兩季盛行的季節(jié)性規(guī)律。該規(guī)律的呈現(xiàn)不僅與西安夏、秋兩季氣溫、水文等自然環(huán)境有著密切關(guān)系，同樣與夏、秋兩季容易發(fā)生自然災(zāi)害有關(guān)，許多疫病都伴隨著自然災(zāi)害而來(lái)。以陜西1932年霍亂為例，20世紀(jì)30年代是我國(guó)歷史上旱災(zāi)較為頻繁的時(shí)期，主要原因?yàn)楸卑肭驓夂蜃兣?，氣溫增高，降雨量減少。旱災(zāi)導(dǎo)致糧食短缺大量人口死亡，而政治動(dòng)亂更使非正常死亡的尸體無(wú)法及時(shí)掩埋，為霍亂病菌的流行創(chuàng)造了條件。

第五，疫病與環(huán)境的關(guān)聯(lián)十分密切。西安位于我國(guó)西北地區(qū)，是黃土高原的組成部分，同時(shí)西安又屬于溫帶大陸性氣候，夏季炎熱濕潤(rùn)、冬季寒冷干燥，降水集中、四季分明，是典型的地理環(huán)境脆弱區(qū)域。而疫病通常會(huì)受到氣候條件的影響加快傳播速度，從而產(chǎn)生較高死亡率，因此，民國(guó)西安的疫病流行與西安地理環(huán)境的脆弱性具有十分密切的相關(guān)性。

新冠肺炎的撲面而來(lái)，使疫病研究成為研究的重要視角。盡管民國(guó)時(shí)期西安的疫情防疫已經(jīng)成為過(guò)去，但西安地理環(huán)境條件的“脆弱性”依舊沒(méi)有改變，且有共通之處。而對(duì)于社會(huì)而言，疫病的流行并不全是弊端，其間接對(duì)民當(dāng)時(shí)社會(huì)的促進(jìn)作用亦很明顯。如民國(guó)西安疫病的流行對(duì)群眾防疫的積極性，以及西安城市公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療設(shè)備的完善都具有近代化的促進(jìn)作用。因此，梳理以西安為代表的民國(guó)內(nèi)陸城市流行疫病的種類(lèi)及其時(shí)、空分布，可為如今西安乃至內(nèi)陸的“新冠疫情”疫病防控提供寶貴的歷史經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)當(dāng)前城市公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃、建設(shè)與發(fā)展也具有積極的推動(dòng)作用。