曾勇

醫(yī)保支付方式改革對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響比較大。本文分析了醫(yī)保支付方式改革對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的主要影響，并有針對(duì)性提出了優(yōu)化的路徑。

在醫(yī)療改革逐漸深入的過(guò)程中，在當(dāng)前各大醫(yī)院，醫(yī)保支付已經(jīng)成為醫(yī)院收入的最主要來(lái)源，而這一支付方式對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響比較大。因此，在當(dāng)前醫(yī)保支付改革的新形勢(shì)下，基層醫(yī)院如何促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，就成為當(dāng)務(wù)之急。

一、基層醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革的必要性

在過(guò)去，項(xiàng)目后付費(fèi)模式是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的主要方式，也就是醫(yī)院接洽患者過(guò)程中，可墊付基本醫(yī)療費(fèi)，然后再匯總基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，達(dá)到集中整合信息與數(shù)據(jù)的目的，到月底再通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)自身醫(yī)療行為負(fù)責(zé)是該模式的基本要求，這屬于雙方共同承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一種模式。這種結(jié)算模式存在比較煩瑣的程序，產(chǎn)生一些結(jié)算流程不通暢的問(wèn)題，如果醫(yī)保結(jié)算款項(xiàng)一旦延遲，或者患者無(wú)法在就醫(yī)時(shí)全額支付，就可能在一定程度上影響到基層醫(yī)院的基礎(chǔ)資金基本回流與運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，在實(shí)際應(yīng)用基本醫(yī)療成果過(guò)程中，必須直接聯(lián)系患者消費(fèi)，這必然在無(wú)形中隱性強(qiáng)化了整體需求，這就造成多次檢查或相關(guān)設(shè)備高頻操作需要患者承受。在全球強(qiáng)化醫(yī)療體系的推動(dòng)下，要有效控制基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)的支出和優(yōu)化結(jié)算方式，就應(yīng)改革醫(yī)療繳費(fèi)方式和實(shí)施預(yù)付款項(xiàng)制度，這不僅有利于基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，也有利于低成本與高效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）改變了財(cái)務(wù)管理理念。由傳統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)轉(zhuǎn)為總金額預(yù)付和病種收費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革，帶來(lái)基層醫(yī)院資金使用率的高效化和合理管控醫(yī)療服務(wù)成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這種醫(yī)保支付方式改革在一定程度影響到基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的念。作為基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠更深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，在自身管理素質(zhì)和能力不斷提升的同時(shí)，全面提升基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)質(zhì)量。

（二）急需更新財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)院推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，就應(yīng)將醫(yī)保支付作用充分發(fā)揮出來(lái)，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)與新的運(yùn)營(yíng)模式相適應(yīng)，在強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理過(guò)程中，加強(qiáng)各項(xiàng)工作成本核算，將基于精細(xì)核算的全成本核算體系建立健全起來(lái)，從而更新基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)保支付方式改革必然與醫(yī)院、患者、供貨商等多方利益交集在一起，基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必然面臨很大壓力?；鶎俞t(yī)院雖然基本都應(yīng)用了信息化系統(tǒng)，其中卻未納入新的醫(yī)保支付方式，只能對(duì)醫(yī)保支付方式應(yīng)用獨(dú)立系統(tǒng)進(jìn)行記錄，這就加大了基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的負(fù)擔(dān)，因此，就必須盡快對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行更新。

（三）信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施，信息源多樣化和信息種類的多樣化是其與以往最大的區(qū)別。在新形勢(shì)下，基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的管理方式不能及時(shí)更新，就必然導(dǎo)致無(wú)法處理改革后產(chǎn)生的大量信息，這是基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨比較大的問(wèn)題。

（四）亟待改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)防控?；鶎俞t(yī)院應(yīng)醫(yī)保支付改革迎來(lái)了機(jī)遇，但風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)相伴而來(lái)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括：基層醫(yī)院持續(xù)增大的業(yè)務(wù)規(guī)模，必然使資金管理風(fēng)險(xiǎn)隨之增加;基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理滯后和錯(cuò)誤的第三方結(jié)算數(shù)據(jù)，必然增加了引發(fā)壞賬的風(fēng)險(xiǎn);基層醫(yī)院成為欺詐騙保的滋生土壤。

（五）影響預(yù)算管理成本控制?；鶎俞t(yī)院僅僅屬于服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)，必須借助外界條件來(lái)控制內(nèi)部成本與運(yùn)行，盈利與政府補(bǔ)貼為起主要資金來(lái)源。在醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)中，因政府部門資金補(bǔ)貼增加而醫(yī)院自身盈利減少，醫(yī)院更加依賴政府補(bǔ)貼，但政府補(bǔ)貼不可能完全補(bǔ)齊醫(yī)院的資金缺口，這就讓醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上增加了，預(yù)算管理的重要性也日益突出。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，必須判斷準(zhǔn)確前期所需資金，從而使醫(yī)療資源浪費(fèi)的可能性降低，從而提高醫(yī)療水平。

（六）要求財(cái)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)水平。伴隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，基層醫(yī)院開(kāi)始從公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為公益+經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)核算也開(kāi)始從單一收支型核算轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅爻杀拘б娴慕?jīng)營(yíng)型核算。這就要求財(cái)務(wù)人員必須把事業(yè)與企業(yè)等專業(yè)財(cái)務(wù)技能掌握好，在財(cái)務(wù)制度完善過(guò)程中，通過(guò)有效管理方法，順利解決好業(yè)務(wù)難題。

三、醫(yī)保支付方式改革下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化路徑

（一）盡快轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念。伴隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，基層醫(yī)院要積極與國(guó)家醫(yī)療改革進(jìn)程相適應(yīng)，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)管理部門工作，不斷采取措施，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理部門管理能力的提升。就目前來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，就應(yīng)先從理念上轉(zhuǎn)變，由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理念轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)理念，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的角色定位中跳出來(lái)，使管理認(rèn)知能力得到提高，業(yè)財(cái)融合順利實(shí)現(xiàn)，從而成為融財(cái)務(wù)、信息和管理為一體的復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才。

（二）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，是基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門高效開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的基本前提。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化，這可有效地促進(jìn)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量與效率的提高，極大地降低工作失誤率，并且，信息時(shí)代的到來(lái)，當(dāng)下開(kāi)展工作的主要形式就是信息化管理手段。在醫(yī)保支付方式改革的面前，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理信息管理系統(tǒng)功能亟待晚上，這就需要基層醫(yī)院加快財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)完善步伐，以便落實(shí)好醫(yī)療用支付方式制度，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率不斷提高。當(dāng)下醫(yī)保支付的主要方式是微信和支付寶，這必然要不斷推進(jìn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的現(xiàn)代化，從而有效監(jiān)管財(cái)務(wù)工作。

（三）提升整體信息化建設(shè)水平。要通過(guò)先進(jìn)信息管理平臺(tái)的引進(jìn)，使醫(yī)療信息能夠?qū)崿F(xiàn)充分利用。要不斷完善信息管理平臺(tái)，使之能與醫(yī)保支付方式改革相適應(yīng)，以便落實(shí)好醫(yī)療費(fèi)用的跨越支付，為患者完成醫(yī)保支付提供幫助，這不僅能方便患者，促進(jìn)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的同步提高，而且還能及時(shí)處理好財(cái)務(wù)信息。就目前看，主流支付方式是微信與支付寶，這就要求基層醫(yī)院信息平臺(tái)針對(duì)這一特點(diǎn)，進(jìn)行專門入口設(shè)置，力爭(zhēng)現(xiàn)代化管理的實(shí)現(xiàn)。

（四）進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。在資金管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面，應(yīng)做好崗位分工，職責(zé)分明，彼此監(jiān)督;要日清日結(jié)現(xiàn)金，送交銀行要及時(shí);收支必須有章?lián)瑢?shí)行流程管理。面對(duì)日益增多的壞賬風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將大數(shù)據(jù)、信息自動(dòng)化等充分利用，確保醫(yī)保支付結(jié)算的精確性和及時(shí)性不斷提高，從而將基層醫(yī)院面臨的結(jié)算不足損失盡量減少。在應(yīng)對(duì)欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)方面，在廣泛應(yīng)用云計(jì)算和云平臺(tái)過(guò)程中，注重強(qiáng)化大數(shù)據(jù)安全性的應(yīng)用，并將人臉識(shí)別、 指紋等系統(tǒng)身份驗(yàn)證功能加入其中，從而有效避免出現(xiàn)利用平臺(tái)信息騙取保費(fèi)的危險(xiǎn)。

（五）高度重視成本核算。在不斷推進(jìn)的醫(yī)保支付方式改革面前，病種支付方式的難度進(jìn)一步加大，這就不斷增加醫(yī)保成本核算的要求。這就要求成本控制水平與管理質(zhì)量必須符合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，病種成本核算必須準(zhǔn)確。由于要求按病種付費(fèi)，基層醫(yī)院的實(shí)際操作必須采取針對(duì)性強(qiáng)的措施，為維護(hù)醫(yī)療水平的同時(shí)，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行有效控制。此外，還應(yīng)不斷完善基層醫(yī)院的成本管理制度，通過(guò)定價(jià)維護(hù)機(jī)制各項(xiàng)制度的完善，使醫(yī)院水平不斷提高。針對(duì)病種付費(fèi)新模式，就應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程和管理進(jìn)行維護(hù)，要將針對(duì)性臨床管理路徑制訂好，以便使醫(yī)院成本和資源浪費(fèi)得到有效控制。

（六）實(shí)施財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)提升工程。針對(duì)醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)提出的新要求，基層醫(yī)院就應(yīng)提高財(cái)務(wù)管理人才的需求標(biāo)準(zhǔn)，在聘用財(cái)務(wù)管理人員過(guò)程中，要對(duì)人才的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能水平更加重視，要將聘用門檻提高，打造一支高水平和高效率的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)也應(yīng)加強(qiáng)，要投入資金，把金融、財(cái)務(wù)、管理、計(jì)算機(jī)編程等專業(yè)技能培訓(xùn)課程為財(cái)務(wù)管理人員定期開(kāi)設(shè)，以便其能夠?qū)⑨t(yī)保支付方式改革后的財(cái)務(wù)管理流程、支付要領(lǐng)及時(shí)而充分掌握好。

（作者單位：長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣龍舟坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ）