劉秀，喬靜敏，秦英軍，岳偉平，趙志剛，尚雙建，張力雙

(河北石家莊市人民醫(yī)院，a 內(nèi)分泌科二病區(qū)，b 檢驗(yàn)科，c 心臟外科，石家莊 050011)

糖尿病(DM)是一種慢性疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)生率，為9%～12%，其中90%以上為2型糖尿病(T2DM)[1-2]。肥胖也是一種慢性疾病，是心血管疾病、DM、其他代謝性疾病的危險(xiǎn)因素。研究[3]表明，合理控制肥胖或超重可有效降低T2DM患者的發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)DM患者的膳食結(jié)構(gòu)不合理，通過飲食控制可以改善T2DM的健康狀況。限能均衡飲食是一種營(yíng)養(yǎng)減肥方法，以碳水化合物為主，脂肪、蛋白質(zhì)為輔，營(yíng)養(yǎng)均衡。生酮飲食是一種有效減重方法，加大了脂肪的含量，但碳水化合物含量低于10%。限能均衡飲食在我國(guó)應(yīng)用比較常見，而生酮飲食在我國(guó)還處于初級(jí)階段，應(yīng)用較少。本文以超重T2DM患者為研究對(duì)象，生酮飲食及限能平衡飲食對(duì)人體成分及血糖、血脂的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2019年6月期間，在我院進(jìn)行飲食咨詢的超重T2DM患者98例作為研究對(duì)象，其中男54例，女44例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組各49例。研究組，男26例，女23例，年齡范圍57～81歲，年齡(66.9±8.6)歲。對(duì)照組，男28例，女21例，年齡范圍55～80歲，年齡(66.7±8.7)歲。比較兩組的性別、年齡、病程等各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L；②餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L；③體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾服用過減肥藥物或調(diào)脂藥物者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③使用胰島素或有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；④精神疾病等嚴(yán)重影響溝通交流者；⑤妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 干預(yù)方法 研究組給予生酮飲食，對(duì)照組給予限能平衡飲食。生酮飲食：3%～5%的碳水化合物，70%～75%的脂肪，18%～25%的蛋白質(zhì)。限能平衡飲食：40%～55%的碳水化合物，20%～30%的脂肪，10%～20%的蛋白質(zhì)。均干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2 檢測(cè)方法 于干預(yù)前后清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，取其血清待測(cè)(-70 ℃)。①采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FPG、2hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，試劑盒源自上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司；②采用AU5800系列全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，儀器源自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司；③采用CareBo 810人體成分分析儀檢測(cè)體質(zhì)量、脂肪量、肌肉量、骨質(zhì)量，儀器源自鴻泰盛(北京)健康科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 兩組干預(yù)前FBG、2hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平均降低，且研究組FBG、2hPG、HbA1c水平與對(duì)照組比較明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超重T2DM患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

表2 兩組超重T2DM患者干預(yù)前后血脂水平比較

表3 兩組超重T2DM患者干預(yù)前后人體成分比較

2.2 血脂水平比較 兩組干預(yù)前TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后TG、TC、LDL-C水平下降，HDL-C水平上升，且研究組TG、TC、LDL-C水平與對(duì)照組比較明顯較低，HDL-C水平較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 人體成分比較 兩組干預(yù)前體質(zhì)量、脂肪量、肌肉量、骨質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組的體質(zhì)量、脂肪量、肌肉量明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但干預(yù)后對(duì)照組體質(zhì)量、脂肪量、肌肉量、骨質(zhì)量變化不明顯(P>0.05)。見表3。

3 討論

生酮飲食是一種碳水化合物含量低于10%，脂肪含量較高，蛋白質(zhì)含量較為適量的飲食方法。生酮飲食通過模擬人體的饑餓狀態(tài)，增加脂肪的分解代謝，增加β-羥丁酸乙酰乙酸、丙酮等酮體的產(chǎn)生，而酮體是一種可以被肝外組織，尤其是大腦利用的能源[4]。生酮飲食的減肥機(jī)制可能是：通過降低脂肪合成、增加脂肪代謝而減少體內(nèi)脂肪含量；通過降低食欲而使攝入熱量減少，通過增強(qiáng)糖異生作用而使能量消耗增加，從而達(dá)到減肥的效果。有研究表明生酮飲食可顯著改善肥胖T2DM患者的血糖、血脂[5]。限能平衡飲食是一種通過控制能量的攝入，但保證基本營(yíng)養(yǎng)需求的一種膳食方法。限能平衡飲食保證消耗的能量大于攝入的能量，嚴(yán)格限制總能量的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。有研究表明，限能平衡飲食可有效降低脂肪量，改善血脂水平[6]。

HbA1c由血清中的糖類和紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合而產(chǎn)生，其形成是一種不可逆的糖化反應(yīng)，在臨床上HbA1c可以用來評(píng)估血糖控制效果[7]。本研究中，干預(yù)后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平均降低，且研究組FBG、2hPG、HbA1c水平明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，生酮飲食可有效改善血糖水平的效果優(yōu)于限能平衡飲食，究其原因，碳水化合物在人體消化后變成葡萄糖從而被吸收，會(huì)導(dǎo)致血糖升高，因此減低碳水化合物的攝入可對(duì)糖的基礎(chǔ)代謝造成影響，從而降低血糖[8]。而生酮飲食嚴(yán)格控制攝入的碳水化合物，使肌糖原和肝糖原大量被消耗，使機(jī)體以脂肪為主要能量來源，因此機(jī)體的血糖水平下降更為明顯。

超重T2DM患者體內(nèi)脂肪體積較大，胰島素受體減少，導(dǎo)致胰島素敏感性降低[9-11]。本研究中，兩組干預(yù)后TG、TC、LDL-C水平下降，HDL-C上升，且研究組TG、TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明生酮飲食和限能平衡飲食均可改善血脂水平，但生酮飲食改善血脂效果更佳。本文還對(duì)人體成分進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的體質(zhì)量、脂肪量、肌肉量明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，生酮飲食可有效減輕患者的體質(zhì)量、脂肪量，但肌肉量下降較為嚴(yán)重。分析原因在于，生酮飲食通過降低脂肪合成、增加脂肪代謝，使體內(nèi)脂肪量減少，因此可有效減少脂肪量，減輕體質(zhì)量[12]。

綜上所述，生酮飲食及限能平衡飲食均可改善血脂水平，生酮飲食可改善血糖水平，且生酮飲食降體質(zhì)量、脂肪效果更佳，但肌肉量下降卻較為嚴(yán)重，因此使用生酮飲食需注意預(yù)防肌肉量的大量下降。