吳艷，方曙靜，王麗元，王方，華倩雯，王丹

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029)

[關(guān)健詞] 結(jié)直腸腫瘤；手術(shù)后并發(fā)癥;生活質(zhì)量;影響因素分析

結(jié)直腸癌是我國消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，每年發(fā)病人數(shù)為13萬～16萬人[1]，臨床癥狀為便秘、便血或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)各種消化道癥狀和全身癥狀。采取外科手術(shù)治療是結(jié)直腸癌主要治療方案，臨床上一般建議如果能一期手術(shù)的患者會(huì)更傾向于行一期手術(shù)，效果較好，早期可獲得根治性治療[2]。近年來隨著人文醫(yī)學(xué)地發(fā)展，臨床上對治療效果的評價(jià)已經(jīng)不局限于療效、生存率等觀察指標(biāo)，患者中長期的生活質(zhì)量也逐漸引起重視。近年來合并高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)等慢性病的結(jié)直腸癌患者越來越多，但是對于這類患者術(shù)后的生活質(zhì)量研究較為少見。本研究調(diào)查分析合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，為臨床術(shù)后管理和促進(jìn)患者生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2019年1月至12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸科接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的163名合并慢性病的結(jié)直腸癌患者為研究對象。本研究共計(jì)發(fā)放163份調(diào)查問卷，其中有效作答問卷156份，無效問卷7份，有效回收率95.71%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，自愿參加本研究；②全組患者經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌，并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移；③直腸癌行腸造口手術(shù)，即人工肛門手術(shù)；④經(jīng)臨床診斷明確伴有糖尿病、高血壓、冠心病和慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性病1種以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為帕金森綜合征、老年癡呆、抑郁癥或患有精神病史者；②結(jié)直腸癌末期接受姑息治療者；③在問卷調(diào)查時(shí)存在明顯規(guī)律作答者；④問卷量表?xiàng)l目缺失5%以上者。

1.3 方法 本研究采取不記名方式在患者術(shù)后6個(gè)月回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。研究小組包括組長1名，調(diào)查員3名，資料收集處理員3名。調(diào)查員負(fù)責(zé)患者調(diào)查問卷填寫，不作誘導(dǎo)性提示，調(diào)查問卷當(dāng)場回收。

1.4 調(diào)查工具 (1)患者基本資料表。自行設(shè)計(jì)患者基本資料表，經(jīng)護(hù)理專家論證內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腫瘤位置、分化程度、費(fèi)用來源、家庭年收入、居住區(qū)域、合并慢性病種數(shù)、慢性病病程、術(shù)后有無接受化療。(2)疾病認(rèn)知程度調(diào)查表。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及我院護(hù)理專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)制作患者《疾病認(rèn)知程度調(diào)查表》，包括結(jié)直腸癌和慢性病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、診斷治療等，該表共計(jì)20道題，每題5分，滿分100分，疾病認(rèn)知程度按≤75分為較低、76～84分一般、≥85分較高。通過對60例合并慢性病的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)顯示該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.849，重測信度為0.827。(3)社會(huì)支持評定量表。采用肖水源[3]編制的社會(huì)支持評定量表(SSRS)對患者進(jìn)行社會(huì)支持水平評估，該量表共計(jì)3個(gè)維度10個(gè)條目，包括客觀支持(3個(gè)條目)、主管支持(4個(gè)條目)、對社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)，采用Likert4級評分法，滿分66分，得分越高說明患者的社會(huì)支持水平越高，社會(huì)支持水平按≤22分為較低、23～44分一般、≥45分較高。SSRS具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.817，重測信度為0.852[4]。(4)生活質(zhì)量調(diào)查表。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF) (中文版)，該量表包括生理健康、心理健康、環(huán)境領(lǐng)域和及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度的評分，含有26個(gè)常規(guī)問題和3個(gè)附加問題，每一問題計(jì)1～5分，各領(lǐng)域得分4～20分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好，每一領(lǐng)域獲得粗分后按極差化法轉(zhuǎn)換為0～100分標(biāo)準(zhǔn)分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果[5]顯示，WHOQOL-BREF (中文版)內(nèi)容效度為0.817，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.57～0.86，具有較好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量各維度得分 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量總分范圍為41～62分，總分為(49.69±6.11)分，具體各維度得分見表1。

表1 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量 各維度得分分)

2.2 不同合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析 不同合并慢性病種數(shù)、慢性病病程、術(shù)后化療、疾病認(rèn)知度和社會(huì)支持度，患者的生活質(zhì)量總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腫瘤位置、分化程度、費(fèi)用來源、家庭年收入、居住區(qū)域，患者的生活質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的 單因素分析分)

2.3 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 將可能影響合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素(P<0.05)引入方程進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，合并慢性病種數(shù)、術(shù)后化療、疾病認(rèn)知度和社會(huì)支持度為合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)測因素(P<0.05)。見表3。

表3 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量 影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量分析 約70%的結(jié)直腸癌確診后可通過根治性手術(shù)進(jìn)行治療，且術(shù)后5年生存率可達(dá)到75%，獲得長期生存甚至治愈，但是大多數(shù)患者由于術(shù)后消化道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了永久性的改變，進(jìn)食和排便習(xí)慣都顯著變化，不僅承受生理上的痛苦，精神上承受更多的折磨，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。與發(fā)達(dá)國家相比，我國惡性腫瘤患者生存率和生存狀態(tài)仍處于偏低水平[6]。本研究結(jié)果顯示，156例合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量總分范圍為41～62分，總分(49.69±6.11)分，處于中等偏下水平。與劉祖平等[7]研究結(jié)果一致。有33%～40%的癌癥患者會(huì)存在明顯的焦慮、緊張、抑郁等心理問題[8]。本研究中，合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查中環(huán)境領(lǐng)域得分最高，心理健康維度得分最低，說明患者術(shù)后心理狀況較差。這可能與患者生理構(gòu)造發(fā)生改變，擔(dān)心手術(shù)效果和對癌癥恐懼的心理有關(guān)。該結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者心理有準(zhǔn)確的判斷，適時(shí)給予健康教育和心理護(hù)理以緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素分析 由表3可知，合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與合并慢性病種數(shù)、術(shù)后化療、疾病認(rèn)知度和社會(huì)支持度有關(guān)。眾多研究報(bào)道[6-12]，不同類型的慢性病對患者的生活質(zhì)量有著不同的影響，合并多種慢性病患者的生存質(zhì)量較單一慢性病患者的生活質(zhì)量顯著下降。分析原因可能是合并多種慢性病嚴(yán)重降低了患者的健康水平，此外，慢性病需要長期服藥治療并會(huì)引起各種并發(fā)癥，甚至威脅生命，這些也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。本研究中，術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量總分明顯低于未化療患者的生活質(zhì)量總分。李桂等[13]采用安德森癥狀量表對術(shù)后化療的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者化療后會(huì)產(chǎn)生多個(gè)癥狀群，包括食欲差、睡眠不安、惡心、疲勞等?；煂?dǎo)致患者食欲下降、白細(xì)胞降低、免疫力低下等各種不良反應(yīng)發(fā)生，使患者身體虛弱疲乏無力，造成生理、心理較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究還顯示，疾病認(rèn)知度越高的患者生活質(zhì)量總分越高，提示疾病認(rèn)知對生活質(zhì)量有積極的影響?；颊邔膊≌J(rèn)知越高，生活質(zhì)量越高。楊靚等[14]研究報(bào)道，在老年慢性病患者的健康管理中，應(yīng)注重個(gè)人的健康認(rèn)知程度，幫助患者正確評價(jià)自己的健康，提高對疾病的預(yù)防和治療意識(shí)，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果中，社會(huì)支持度越高的患者生活質(zhì)量總分越高，與王瑜等[15]研究結(jié)果一致。分析原因可能是結(jié)直腸癌患者術(shù)后自理能力較差且合并慢性病，需要家屬長期照護(hù)。劉翠紅[16]研究報(bào)道，腫瘤患者的生存質(zhì)量除了需要有效的治療護(hù)理外，社會(huì)支持也是對患者生存影響較大的一面。對于術(shù)后自理能力較差并且合并慢性病的結(jié)直腸癌患者而言，其對社會(huì)支持的利用度均高于正常人，因此，社會(huì)支持度決定了患者的生活質(zhì)量。

腫瘤患者在治療后的生活質(zhì)量對治療效果影響較大，要達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，掌握患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素是必要的基礎(chǔ)[17]。從本研究結(jié)果看，合并慢性病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量處于中等偏下水平，其中合并慢性病種數(shù)、術(shù)后化療、疾病認(rèn)知度和社會(huì)支持度是重要的影響因素。結(jié)果提示可通過加強(qiáng)患者慢性病健康管理，如通過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化干預(yù)，定期體檢、引導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、合理膳食、調(diào)整生活方式和積極就醫(yī)等措施緩解慢性病病情，并加強(qiáng)健康宣教提高患者對疾病的認(rèn)知度，鼓勵(lì)家庭成員給予患者足夠的關(guān)懷，從而達(dá)到改善患者心理健康，提高生活質(zhì)量的目的。