李芳,李姍姍,劉金明,祖秀光

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,石家莊 050000)

老年高血壓是危害老年人生存以及老年人生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。相關(guān)研究[3]表明，老年高血壓與認(rèn)知功能的下降存在一定的相關(guān)性，其中腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的變化在其中起到中藥的作用，而高血壓的變化情況是腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的危險因素。早期研究中，多數(shù)研究是關(guān)于腦白質(zhì)宏觀結(jié)構(gòu)方面，發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)的高信號與認(rèn)知功能存在相關(guān)性。但是，老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化情況分析及與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究較少[4]。因此，本研究中以老年高血壓患者作為對象，探討老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化情況及其與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2019年6月我院收治的86例老年高血壓患者作為研究對象，所有患者均完成CT檢查，根據(jù)腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)情況分為異常組與正常組。對照組43例，男23例，女20例；年齡范圍58～85歲，年齡(69.0±3.7)歲；病程范圍4～15年，病程(9.6±5.5)年。觀察組43例，男25例，女18例；年齡范圍60～86歲，年齡(69.4±3.8)歲；病程范圍7～17年，病程(10.1±5.0)年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)同日靜息狀態(tài)下測得收縮壓>140 mm Hg或者舒張壓>90 mm Hg，測試次數(shù)在2次以上；(2)近1個月內(nèi)未服用過影響認(rèn)知功能的藥物；(3)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移、多發(fā)性硬化、大面積腦出血或腦梗死等其他原因?qū)е履X白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化；(2)高血壓急癥或繼發(fā)性高血壓者；(3)近一個月服用過影響認(rèn)知功能的藥物或入院資料不全者。

1.3 方法 (1)問卷調(diào)查：自制問卷調(diào)查表，詳細(xì)詢問患者的病史、年齡、體格檢查情況、血常規(guī)等情況，記錄每天6點(diǎn)到10點(diǎn)以及22點(diǎn)到次日6點(diǎn)之間的動態(tài)血壓情況，晝間血壓每30分鐘測量1次，夜間血壓每隔1小時測量1次，連續(xù)測量24 h，并做好相關(guān)參數(shù)的記錄[5]。(2)對腦白質(zhì)進(jìn)行定量分析：采用的是威斯康辛州阿爾茨海默病研究中心提供，腦白質(zhì)高信號分割工具包，自動對腦白質(zhì)高信號區(qū)域進(jìn)行提取，并應(yīng)用Matlab10.0平臺的SPM8，進(jìn)行處理3D Tl加權(quán)成像序列，得到白質(zhì)、灰質(zhì)及腦脊液體積。顱腦體積=白質(zhì)體積+灰質(zhì)體積+腦脊液體積，相對WMHs體積=WMHs 體積/顱腦體積×100%。使用PANDA軟件對DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。經(jīng)過一系列的處理后，得到所有患者腦內(nèi)每個體素彌散張量的3個特征向量(入1、入2和入3)，并由此計算出相應(yīng)的彌散參數(shù)，再運(yùn)用自動纖維束量化技術(shù)(AFQ)對其進(jìn)行分析處理[6]。(3)對所有患者進(jìn)行認(rèn)知功能測試：采用神經(jīng)心理學(xué)監(jiān)測量表，評估整體認(rèn)知水平及各認(rèn)知域，分別從語言方面、記憶力方面、執(zhí)行功能方面、處理速度方面進(jìn)行評估，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)，以及蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)，對整體認(rèn)知水平進(jìn)行評估，MoCA的分值在26分以下則表示存在認(rèn)知損害，MoCA評分分值≥26分，則表示為正常。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化的影響因素分析-單因素分析 單因素分析：兩組比較結(jié)果列于表1。由其知：老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化與性別、杓型、非杓型、反杓型、超杓型無統(tǒng)計意義(P>0.05)；與患者的年齡、24h血壓(收縮壓和舒張壓)、晝間血壓(收縮壓和舒張壓)變異系數(shù)、夜間血壓(收縮壓和舒張壓)變異系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化的影響因素分析-多因素logistic回歸分析 建立非條件logistic回歸模型，以老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化狀況為應(yīng)變量，賦值1=腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)情況異常(異常組)，0=腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)情況正常(正常組)。以前述單因素分析(表1)中P<0.10的指標(biāo)/因素為自變量。共10個?？紤]到樣本量較少及血壓指標(biāo)間的共線關(guān)系，將涉及舒張壓的血壓指標(biāo)剔除，僅納入收縮壓相關(guān)指標(biāo)。此外為提高統(tǒng)計效率并使回歸結(jié)果清晰，經(jīng)臨床和統(tǒng)計人員會商，所有自變量均進(jìn)行兩分類轉(zhuǎn)化，即連續(xù)數(shù)值指標(biāo)參考兩組總均值及中值進(jìn)行分段(分層)。各變量賦值見表2?；貧w過程采用逐步后退法，以進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05?；貧w結(jié)果顯示：高血壓患者的年齡、24h收縮壓、晝間收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)均為老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化的影響因素(P<0.05)。見表2。

2.3 腦白質(zhì)觀測參數(shù)值與認(rèn)知功能障礙關(guān)系 SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：老年高血壓患者腦白質(zhì)左側(cè)扣帶束扣帶回FA值與MoCA呈正相關(guān)，腦白質(zhì)右側(cè)下縱束MD值與記憶力和執(zhí)行功能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與MMSE、語言能力、處理速度無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化與高血壓患者的年齡、24h收縮壓、晝間收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(P<0.05)，說明高血壓患者的年齡、24h收縮壓、晝間收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓變異系數(shù)是腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化的危險因素。目前，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓是引起腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化的危險因素[7]。長期患有高血壓的患者，血管壁會增厚，直至透明變性，而腦白質(zhì)主要是由穿支動脈供血，小的穿支動脈以及深部腦白質(zhì)滋養(yǎng)血管管腔縮小，進(jìn)而導(dǎo)致腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，除年齡及收縮壓及收縮壓的變異系數(shù)外，吸煙、飲酒等因素可能會對腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[8]。

腦白質(zhì)是通過纖維，來連接不同皮質(zhì)，以及皮質(zhì)與皮質(zhì)下的結(jié)構(gòu)，以維系不同腦區(qū)之間的功能。根據(jù)不同的解剖學(xué)定位，將其定義為不同的腦白質(zhì)纖維束[9-10]。既往研究表明[11]：老年高血壓患者病情的加重，對腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)存在不同程度的破壞，且腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的破壞并不是均勻一致的，左側(cè)丘腦放射束、右側(cè)丘腦放射束、胼胝體壓部部分節(jié)段等更加容易遭受破壞。本研究中，SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：老年高血壓患者腦白質(zhì)左側(cè)扣帶束扣帶回FA值與MoCA呈正相關(guān)，腦白質(zhì)右側(cè)下縱束MD值與記憶力和執(zhí)行功能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與MMSE、語言能力、處理速度無相關(guān)性(P>0.05)，說明腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能存在一定相關(guān)性。老年高血壓患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的破壞與認(rèn)知功能存在聯(lián)系，因此應(yīng)該給予老年高血壓患者高度重視，平時注意維持合理的血壓值及脈壓差，積極控制好收縮壓，多進(jìn)行血壓檢查并按照醫(yī)生的醫(yī)囑合理選擇用藥以及服藥時間，對改善老年高血壓患者的血管功能，并預(yù)防腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)被破壞，避免出現(xiàn)認(rèn)知障礙具有重要的意義[12]。

表1 兩組老年高血壓患者各種參數(shù)指標(biāo)比較

表2 老年高血壓患者認(rèn)知功能障礙多因素logistic回歸分析

表3 腦白質(zhì)觀測參數(shù)值與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性分析