王新宴，張海濤，陳雪濤，黃翠瑩，張莎莎

(中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心,a心內(nèi)科,b神經(jīng)內(nèi)科，北京 100142)

中心動(dòng)脈壓是指升主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力，中心動(dòng)脈血壓與心、腦、腎等器官及其并發(fā)癥有更加密切的關(guān)系，具有獨(dú)立的更強(qiáng)的心血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)測價(jià)值[1-4]。因此，進(jìn)行中心動(dòng)脈血壓的測量意義重大。中心動(dòng)脈血壓測量根據(jù)是否有創(chuàng)傷性分為無創(chuàng)測量方式和有創(chuàng)測量方式，雖然有創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓的測量被認(rèn)為是中心動(dòng)脈血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槠錅y量方法的特殊性，限制了其廣泛應(yīng)用；無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓測量是更易于實(shí)施的測量方式，目前常用的無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓測量設(shè)備主要有Sphygmocor、A-PLUSE和歐姆龍—科林脈波檢測裝置[5]。本文比較目前常用無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓檢測設(shè)備Sphygmocor與有創(chuàng)方法測量中心動(dòng)脈血壓結(jié)果的一致性，并探討中心動(dòng)脈血壓與外周肱動(dòng)脈血壓間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年6至9月于我院心內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者51例，年齡范圍40～82歲，年齡(61.9±10.3)歲；男性35例，女性16例。

1.2 方法 所有受檢者均按照冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前要求準(zhǔn)備，記錄受檢者一般情況：就診號、姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查及其他輔助檢查結(jié)果。并簽署知情同意書。

(1)肱動(dòng)脈血壓測量：采用水銀血壓計(jì)測量。于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)準(zhǔn)備室，患者取仰臥位，安靜休息10 min后用卷尺測量患者右上肢臂圍，根據(jù)臂圍大小選擇合適袖帶測量并記錄收縮壓和舒張壓；每個(gè)患者血壓測量均進(jìn)行3次，中間間隔1 min，3次測量值的平均值記作肱動(dòng)脈收縮壓(SP)和肱動(dòng)脈舒張壓(DP)[6]。

(2)無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓測量：無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓檢測設(shè)備Sphygmocor?；颊呷⊙雠P位，待測量完無創(chuàng)肱動(dòng)脈血壓后，將三次肱動(dòng)脈SP和肱動(dòng)脈DP平均值輸入Sphygmocor中，操作醫(yī)生手持傳感器采集患者右側(cè)橈動(dòng)脈波形，記為無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓(NCSBP)和無創(chuàng)中心動(dòng)脈舒張壓(NCDBP)。操作評分要求在90分以上。

(3)有創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓測量：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中用與壓力轉(zhuǎn)換器相連接的升主動(dòng)脈根部的導(dǎo)管測量并記錄有創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓(ICSBP)和有創(chuàng)中心動(dòng)脈舒張壓(ICDBP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析等。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 51例患者一般資料見表1。

2.2 有創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓與無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓的相關(guān)性和差異比較 ICSBP與NCSBP間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.721，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；ICDBP與NCDBP間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.756，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

對ICSBP與NCSBP和ICDBP與NCDBP分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)分析示：ICSBP與NCSBP間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且ICSBP高于NCSBP(t=4.872,P<0.01)；ICDBP與NCDBP間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.704,P=0.485)。

表1 51例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的一般資料

2.3 無創(chuàng)肱動(dòng)脈SP與NCSBP的相關(guān)性和差異比較 肱動(dòng)脈SP與NCSBP間呈正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.930，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

肱動(dòng)脈SP與NCSBP間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.310，P<0.01)，且肱動(dòng)脈SP高于NCSBP。

3 討論

中心動(dòng)脈血壓作為心血管疾病的預(yù)測因子及監(jiān)測高血壓藥物療效評價(jià)指標(biāo)已越來越受到重視[7-8]。但因其檢測方法的要求較高，一定程度上限制了其應(yīng)用和推廣。隨著無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓檢測設(shè)備快速發(fā)展，為中心動(dòng)脈血壓的廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓檢測設(shè)備面臨的一個(gè)關(guān)鍵問題就是測量的準(zhǔn)確性問題。

本研究發(fā)現(xiàn)Sphygmocor測量的中心動(dòng)脈血壓與有創(chuàng)測量的中心動(dòng)脈血壓結(jié)果具有很好的相關(guān)性，無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓檢測結(jié)果能很好地反映人體中心動(dòng)脈血壓。但有創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓檢測結(jié)果高于無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓檢測結(jié)果，這可能是由于導(dǎo)管進(jìn)入人體后感受到的是血液的前沖力，而無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓測量時(shí)感受的是側(cè)壓力的原因所致。有創(chuàng)中心動(dòng)脈舒張壓與無創(chuàng)中心動(dòng)脈舒張壓間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無創(chuàng)中心動(dòng)脈舒張壓可以很好地替代有創(chuàng)中心動(dòng)脈舒張壓。

本研究還分析了無創(chuàng)肱動(dòng)脈收縮壓和無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓與無創(chuàng)肱動(dòng)脈收縮壓間有很好的相關(guān)性，針對個(gè)體肱動(dòng)脈收縮壓的變化趨勢可以反映中心動(dòng)脈收縮壓的變化。同時(shí)對于個(gè)體無創(chuàng)肱動(dòng)脈收縮壓高于無創(chuàng)中心動(dòng)脈收縮壓，這與血液在人體不同部位血管中流動(dòng)時(shí)，由于血管直徑的變化和血管分支處反射波的疊加所致[9]。

綜上所述，Sphygmocor測量的無創(chuàng)中心動(dòng)脈血壓能較好地反映人體中心動(dòng)脈血壓水平；無創(chuàng)肱動(dòng)脈血壓的變化趨勢能較好地反映人體中心動(dòng)脈血壓的變化趨勢。